●耿若君

不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析

●耿若君

目的：對(duì)比三種不同的手術(shù)方式對(duì)于治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。方法：選取2015年5月至2017年5月進(jìn)行治療的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者160例，根據(jù)手術(shù)方法的不同平均分為四組，A、B組患者房角粘連小于180度，治療方式分別為超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+房角分離術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入；C、D組患者房角粘連大于180度，治療方式分別為超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+房角分離術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)。每組40例。手術(shù)結(jié)束以后，隨訪調(diào)查患者的眼壓、視力以及相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，手術(shù)后一個(gè)月四組患者的平均眼壓分別為12.34±3.98 mmHg 、17.55±4.09 mmHg 、15.03±5.33 mmHg 、13.02±6.23mmHg，與手術(shù)之前相比，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四組患者的視力相比手術(shù)之前具有明顯的好轉(zhuǎn)，而且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)于患者的眼部安全提供了必要的保障。結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)所提出的三種手術(shù)方式對(duì)于治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障都具有明顯的療效，在實(shí)際治療的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)而為患者選擇合適的治療方案。

原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障；治療；效果

白內(nèi)障以及青光眼都是臨床上常見(jiàn)的可能會(huì)導(dǎo)致患者失明的眼病，在發(fā)作的過(guò)程中兩種癥狀可能互相影響[1]。一旦沒(méi)有選擇合適的治療方式，其中一種病可能就會(huì)直接導(dǎo)致另一種病的發(fā)作，對(duì)于患者的康復(fù)造成非常不利的影響。相關(guān)研究表明，瞳孔阻滯是青光眼發(fā)生的主要原因，因此在治療的過(guò)程中就可以從摘除晶體狀入手，從而使得瞳孔阻滯現(xiàn)象不再發(fā)生[2]。近年來(lái)，隨著科技水平的不斷提升，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)逐漸走進(jìn)醫(yī)療行業(yè)，在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療上發(fā)揮出很大的作用。為了切實(shí)研究這些不同的先進(jìn)治療方式的作用，本研究選取160例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者展開(kāi)研究，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者160例，其中男患者89例，女患者71例，根據(jù)治療方式的不同，分為四組，A、B組患者房角粘連小于180度，治療方式分別為超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+房角分離術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入；C、D組患者房角粘連大于180度，治療方式分別為超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+房角分離術(shù)以及超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)。每組40例。其中A組男患者23例，女患者17例，年齡（67.98±2.34）歲；B組男患者22例，女患者18例，年齡（67.94±3.67）歲；C組男患者16例，女患者24例，年齡（65.88±7.21）歲；D組男患者28例，女患者12例，年齡（64.51±4.09）歲。四組患者在年齡、性別上的差異對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響很小，可以忽略不計(jì)。

1.2 方法

手術(shù)之前，對(duì)所有患者進(jìn)行全身的檢查，重點(diǎn)對(duì)患者的眼部進(jìn)行檢查，儀器主要包括非接觸式眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡、房角鏡、眼科A/B超、IOL測(cè)量等[3]。對(duì)眼壓過(guò)高患者進(jìn)行相關(guān)降眼壓藥物的治療，使得患者的術(shù)前眼壓在30mmHg以下。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行四組患者的分別手術(shù)治療。

1.2.1 A組

利用3.2mm的穿刺刀在8點(diǎn)位對(duì)患者進(jìn)行透明角膜切口，向前房?jī)?nèi)部注入足夠的透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及分層；在2點(diǎn)鐘位做輔助切口處理，使得晶狀體核以及大部分皮質(zhì)能夠被超聲乳化吸出，I/A抽吸殘余皮質(zhì)；將切口擴(kuò)大到3.5mm，然后將黏彈劑注射到前房及晶狀體囊袋內(nèi)部，植入后房型人工晶體，卡米克林進(jìn)行縮瞳處理；在虹膜恢復(fù)器的輔助作用下將粘連到一起的房角打開(kāi)；最后，對(duì)患者球結(jié)膜下注射地塞米松，然后將適當(dāng)?shù)牡浔厥庋鄹嗤吭诮Y(jié)膜囊內(nèi)，覆蓋相應(yīng)的眼墊[4]。

1.2.2 B組

除不進(jìn)行房角分離外，其余操作（超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工植入術(shù)）和A組相同。

1.2.3 C組

C組的操作和A組相同。

1.2.4 D組

將患者上方的球結(jié)膜剪開(kāi)，然后進(jìn)行充分止血處理；上方角鞏膜緣處制作4×6mm大小的鞏膜瓣，在12點(diǎn)鐘的方向?qū)η胺窟M(jìn)行穿刺處理，放出少量房水，接著注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及分層；使得晶狀體核以及大部分皮質(zhì)能夠被超聲乳化吸出，I/A抽吸殘余皮質(zhì)；將切口擴(kuò)大到3.5mm，然后將黏彈劑注射到前房及晶狀體囊袋內(nèi)部，植入后房型人工晶體，12點(diǎn)鐘的方向?qū)⒑缒じ拷M織剪除，分別縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣；最后，對(duì)患者球結(jié)膜下注射地塞米松，然后將適當(dāng)?shù)牡浔厥庋鄹嗤吭诮Y(jié)膜囊內(nèi)對(duì)進(jìn)行手術(shù)的眼睛進(jìn)行包扎。

1.3 術(shù)后隨訪

囑患者手術(shù)結(jié)束之后，也要利用典必殊滴眼液進(jìn)行滴眼處理，如果患者出現(xiàn)低眼壓或淺前房，要進(jìn)行加壓包扎，如果D組患者手術(shù)后出現(xiàn)濾過(guò)泡無(wú)隆起，要進(jìn)行濾過(guò)泡的按摩，對(duì)于手術(shù)后三天、一周、一個(gè)月的眼壓及視力情況進(jìn)行分析處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，引入t檢驗(yàn)的方式，當(dāng)P＜0.05時(shí)被認(rèn)為試驗(yàn)結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者手術(shù)前后眼壓對(duì)比

手術(shù)前四個(gè)小組的眼壓分別為29.32±18.76mmHg、32.33±14.98mmHg、35.38±13.98mmHg、35.98±13.09mmHgmmHg， 手術(shù)后一個(gè)月四組患者的平均眼壓分別為12.34±3.98 mmHg 、17.55±4.09 mmHg 、15.03±5.33 mmHg 、13.02±6.23mmHg。實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 各組患者手術(shù)前后眼壓對(duì)比（ mmHg）

2.2 各組患者手術(shù)前后視力情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，除A、D組之外，其他組別之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表2所示。

表2 各組患者手術(shù)前后視力情況對(duì)比

2.3 手術(shù)前后各組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

手術(shù)之后，四組患者的病發(fā)癥發(fā)生情況如表3所示。

表3 手術(shù)前后各組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

白內(nèi)障以及青光眼都是和年齡息息相關(guān)的疾病，瞳孔阻滯以及房角關(guān)閉是引起青光眼的主要原因，一旦患病，患者的眼壓會(huì)出現(xiàn)大幅度的提升。兩種疾病在治療的過(guò)程中又會(huì)相互影響。因此治療的順序就成為困擾醫(yī)療工作者的一大難題。在這樣的背景下，聯(lián)合治療的手術(shù)效果開(kāi)始引起醫(yī)生的關(guān)注[5]，為了切實(shí)探究這樣的治療效果，本研究展開(kāi)了四組對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示這三種不同的方式在降低患者眼壓以及提高患者視力，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率上都具有明顯的效果，因此在治療的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的臨床情況以及年齡、性別等進(jìn)行綜合的考慮和選擇。

但是醫(yī)療工作者應(yīng)該明確的是，在治療過(guò)程中，不管是哪種治療方式，做好術(shù)中術(shù)后的處理工作都應(yīng)該是一項(xiàng)重點(diǎn)的內(nèi)容，比如對(duì)于D組的患者，醫(yī)生就要囑咐患者家屬幫助患者按摩眼球，從而使得眼壓得以降低，幫助患者實(shí)現(xiàn)自身的早日康復(fù)。

（作者單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）

[1]楊羽陽(yáng),吳文捷,嚴(yán)端.超乳聯(lián)合房角分離術(shù)在閉角型青光眼中的作用[J].首都醫(yī)藥,2013,(18):50.

[2]冷遠(yuǎn)梅.不同聯(lián)合手術(shù)方式對(duì)白內(nèi)障合并閉角型青光眼的療效分析[J].國(guó)際眼科雜志,2013,(08):256.

[3]梁永強(qiáng).超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].眼科新進(jìn)展,2013,(02):97.

[4]李成鋼,陳年均.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展,2013,(02):85.

[5]謝麗蓮,朱俊東,陳文芳,周民穩(wěn).白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(02):254.