●楊詠君

糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理探析

●楊詠君

目的：探析糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理。方法：將2015年12月～2016年12月間于我院接受血液透析的60例糖尿病腎病患者分為兩組，對照組30例采取常規(guī)護理措施，觀察組30例基于此采用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理，比較兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組內(nèi)瘺成熟時間為（6.3±0.5）周、對照組為（8.1±0.4）周（P＜0.05）；觀察組2例并發(fā)癥，發(fā)生率6.7%，對照組8例并發(fā)癥，發(fā)生率26.7%（P＜0.05）。結(jié)論：在行血液透析的糖尿病腎病患者中應(yīng)用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理干預(yù)，可促進內(nèi)瘺成熟，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

內(nèi)瘺護理；糖尿病腎??；血液透析；探析

中華醫(yī)學(xué)會在2000年有一項統(tǒng)計：大約有1/3的血液透析患者所患的是糖尿病腎病[1]，這是對患者身體健康、生命質(zhì)量影響最大的慢性疾病之一。要維持患者血液透析需要的血管通路，就必須維護好動靜脈內(nèi)瘺這條“生命線”。由于患者血管彈性不佳，而且又細、又硬、又脆，所以給建立動靜脈內(nèi)瘺提高了難度[2]，一旦建立成功，必須采取科學(xué)有效的護理措施來保護內(nèi)瘺，保證血液透析順利進行。為此，我院對行血液透析治療的糖尿病腎病患者采取針對動靜脈內(nèi)漏的綜合護理措施，現(xiàn)作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2015年8月～2016年8月間于我院接受血液透析的60例糖尿病腎病患者，排除血液系統(tǒng)、急性心腦血管疾病、意識不清、精神障礙、長期臥床者。所以患者均知曉本研究內(nèi)容且自愿參與，血液透析時間在3個月以上，腎小球濾過率＜30mL/min。根據(jù)不同的護理方案將其分為兩組，對照組30例，男性19例、女性11例；年齡42～78歲，平均年齡（57.3±7.6）歲；病程6個月～13年，平均病程（7.2±2.5）年；Ⅰ型糖尿病3例、Ⅱ型糖尿病27例。觀察組30例，男性18例、女性12例；年齡44～76歲，平均年齡（56.9±7.8）歲；病程4個月～15年，平均病程（7.7±2.6）年；Ⅰ型糖尿病2例、Ⅱ型糖尿病28例。綜合比較兩組糖尿病腎病患者的臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受術(shù)前、穿刺、術(shù)后等各階段的常規(guī)護理。另予以觀察組針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理措施：①飲食護理：合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，控制水分攝入量，兩次血液透析過程必須禁水，保證體重＜干體重的5%，以此減少心力衰竭與高血壓；②心理護理：長期的血液透析，患者通常伴有消極心理，缺少治療信念。護理人員應(yīng)多以成功的案例鼓勵患者，使之重拾治療信心；③術(shù)前護理：若患者腎小球濾過率＜20mL/min、肌酐＞500μmol/L，則予以其動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。術(shù)前7d禁止在瘺側(cè)手臂測量血壓與輸液；告知患者手術(shù)注意事項，讓其做好充分的心理準備，提高手術(shù)的配合度；④穿刺護理：必須遵循無菌操作原則，選擇正確、恰當(dāng)?shù)拇┐厅c，動脈、靜脈穿刺點相隔的距離要求為8～10cm，按時變換穿刺點；⑤內(nèi)瘺護理：隨時觀察內(nèi)瘺的震顫或局部水腫等情況，保證內(nèi)瘺位置的干燥，預(yù)防感染；血液透析結(jié)束后，當(dāng)針尖完全拔出后再壓迫內(nèi)瘺15min左右；⑥運動指導(dǎo)：結(jié)合患者個體差異為其制定科學(xué)、合理、強度適宜的運動方式，從而使血管擴張、靜脈增厚，加快內(nèi)瘺的成熟速度，延長內(nèi)瘺的使用時間[3]。

1.3 觀察評定標(biāo)準

比較兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況，包括血栓、狹窄、阻塞、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（‘x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況：觀察組內(nèi)瘺成熟時間為（6.3±0.5）周、對照組為（8.1±0.4）周（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)感染1例、阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，對照組出現(xiàn)感染3例、血栓2例、阻塞2例、狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.7%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況比較（‘x±s）

3 討論

糖尿病腎病的病理特征決定了患者的血液粘稠度要比常人高出很多，因此多伴有低蛋白血癥、高脂血癥，特別容易形成血栓[4]。血液透析作為糖尿病腎病患者賴以生存的重要方式，無論是血栓、假性動脈瘤還是血管狹窄、阻塞，對患者而言都是非常嚴重的并發(fā)癥，加之糖尿病腎病患者的免疫力、抵抗力較弱，血液透析期間還伴隨較大的感染風(fēng)險。鑒于此，糖尿病腎病患者血液透析的護理重點便是動靜脈內(nèi)瘺[5]。

經(jīng)過大量的臨床實踐，我院總結(jié)了四點內(nèi)瘺護理心得：①重視術(shù)前超聲檢查，因毒素對皮膚的刺激非常嚴重，而且穿刺點大多在臂彎處，故患者經(jīng)常抓撓，直接穿刺很有可能造成術(shù)后感染或阻塞，因此應(yīng)該選擇另一只手臂穿刺；②患者的內(nèi)瘺成熟時間較長，建立內(nèi)瘺后不宜在短時間內(nèi)使用，可先用臨時的血管通路代替；③繩梯式穿刺優(yōu)勢較大，若患者的血管條件不足以做繩梯式穿刺，再另行使用定點穿刺，且要每天檢查2次，保證內(nèi)瘺建立成功；④血液透析期間叮囑患者控制體重，應(yīng)用低分子肝素鈉做抗凝治療，避免阻塞或血栓。

本研究中，觀察組內(nèi)瘺成熟時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。綜上分析，在行血液透析的糖尿病腎病患者中應(yīng)用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理干預(yù)，可促進內(nèi)瘺成熟，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

（作者單位：無錫市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]李靜.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理探析[J].糖尿病新世界 ,2015,(4)：164-164.

[2]李欣欣.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理措施[J].糖尿病新世界 ,2015,(15)：154-156.

[3]任海玲.淺析糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6)：650-651.

[4]朱璇.糖尿病腎病血液透析患者內(nèi)瘺的護理研究[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2015,(10)：343-344.

[5]廖毅梅.糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].飲食保健 ,2016,3(15)：51-51.