●楊詠君
糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理探析
●楊詠君
目的:探析糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理。方法:將2015年12月~2016年12月間于我院接受血液透析的60例糖尿病腎病患者分為兩組,對照組30例采取常規(guī)護理措施,觀察組30例基于此采用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理,比較兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組內(nèi)瘺成熟時間為(6.3±0.5)周、對照組為(8.1±0.4)周(P<0.05);觀察組2例并發(fā)癥,發(fā)生率6.7%,對照組8例并發(fā)癥,發(fā)生率26.7%(P<0.05)。結(jié)論:在行血液透析的糖尿病腎病患者中應(yīng)用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理干預(yù),可促進內(nèi)瘺成熟,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。
內(nèi)瘺護理;糖尿病腎??;血液透析;探析
中華醫(yī)學(xué)會在2000年有一項統(tǒng)計:大約有1/3的血液透析患者所患的是糖尿病腎病[1],這是對患者身體健康、生命質(zhì)量影響最大的慢性疾病之一。要維持患者血液透析需要的血管通路,就必須維護好動靜脈內(nèi)瘺這條“生命線”。由于患者血管彈性不佳,而且又細、又硬、又脆,所以給建立動靜脈內(nèi)瘺提高了難度[2],一旦建立成功,必須采取科學(xué)有效的護理措施來保護內(nèi)瘺,保證血液透析順利進行。為此,我院對行血液透析治療的糖尿病腎病患者采取針對動靜脈內(nèi)漏的綜合護理措施,現(xiàn)作出如下報告。
1.1 資料
本研究對象為2015年8月~2016年8月間于我院接受血液透析的60例糖尿病腎病患者,排除血液系統(tǒng)、急性心腦血管疾病、意識不清、精神障礙、長期臥床者。所以患者均知曉本研究內(nèi)容且自愿參與,血液透析時間在3個月以上,腎小球濾過率<30mL/min。根據(jù)不同的護理方案將其分為兩組,對照組30例,男性19例、女性11例;年齡42~78歲,平均年齡(57.3±7.6)歲;病程6個月~13年,平均病程(7.2±2.5)年;Ⅰ型糖尿病3例、Ⅱ型糖尿病27例。觀察組30例,男性18例、女性12例;年齡44~76歲,平均年齡(56.9±7.8)歲;病程4個月~15年,平均病程(7.7±2.6)年;Ⅰ型糖尿病2例、Ⅱ型糖尿病28例。綜合比較兩組糖尿病腎病患者的臨床資料,差異不明顯(P>0.05)。
1.2 方法
兩組患者全部接受術(shù)前、穿刺、術(shù)后等各階段的常規(guī)護理。另予以觀察組針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理措施:①飲食護理:合理搭配飲食結(jié)構(gòu),控制水分攝入量,兩次血液透析過程必須禁水,保證體重<干體重的5%,以此減少心力衰竭與高血壓;②心理護理:長期的血液透析,患者通常伴有消極心理,缺少治療信念。護理人員應(yīng)多以成功的案例鼓勵患者,使之重拾治療信心;③術(shù)前護理:若患者腎小球濾過率<20mL/min、肌酐>500μmol/L,則予以其動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。術(shù)前7d禁止在瘺側(cè)手臂測量血壓與輸液;告知患者手術(shù)注意事項,讓其做好充分的心理準備,提高手術(shù)的配合度;④穿刺護理:必須遵循無菌操作原則,選擇正確、恰當(dāng)?shù)拇┐厅c,動脈、靜脈穿刺點相隔的距離要求為8~10cm,按時變換穿刺點;⑤內(nèi)瘺護理:隨時觀察內(nèi)瘺的震顫或局部水腫等情況,保證內(nèi)瘺位置的干燥,預(yù)防感染;血液透析結(jié)束后,當(dāng)針尖完全拔出后再壓迫內(nèi)瘺15min左右;⑥運動指導(dǎo):結(jié)合患者個體差異為其制定科學(xué)、合理、強度適宜的運動方式,從而使血管擴張、靜脈增厚,加快內(nèi)瘺的成熟速度,延長內(nèi)瘺的使用時間[3]。
1.3 觀察評定標(biāo)準
比較兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況,包括血栓、狹窄、阻塞、感染。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料以(‘x±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進行x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況:觀察組內(nèi)瘺成熟時間為(6.3±0.5)周、對照組為(8.1±0.4)周(P<0.05);觀察組出現(xiàn)感染1例、阻塞1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.7%,對照組出現(xiàn)感染3例、血栓2例、阻塞2例、狹窄1例,并發(fā)癥發(fā)生率26.7%(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者的內(nèi)瘺成熟時間與并發(fā)癥情況比較(‘x±s)
糖尿病腎病的病理特征決定了患者的血液粘稠度要比常人高出很多,因此多伴有低蛋白血癥、高脂血癥,特別容易形成血栓[4]。血液透析作為糖尿病腎病患者賴以生存的重要方式,無論是血栓、假性動脈瘤還是血管狹窄、阻塞,對患者而言都是非常嚴重的并發(fā)癥,加之糖尿病腎病患者的免疫力、抵抗力較弱,血液透析期間還伴隨較大的感染風(fēng)險。鑒于此,糖尿病腎病患者血液透析的護理重點便是動靜脈內(nèi)瘺[5]。
經(jīng)過大量的臨床實踐,我院總結(jié)了四點內(nèi)瘺護理心得:①重視術(shù)前超聲檢查,因毒素對皮膚的刺激非常嚴重,而且穿刺點大多在臂彎處,故患者經(jīng)常抓撓,直接穿刺很有可能造成術(shù)后感染或阻塞,因此應(yīng)該選擇另一只手臂穿刺;②患者的內(nèi)瘺成熟時間較長,建立內(nèi)瘺后不宜在短時間內(nèi)使用,可先用臨時的血管通路代替;③繩梯式穿刺優(yōu)勢較大,若患者的血管條件不足以做繩梯式穿刺,再另行使用定點穿刺,且要每天檢查2次,保證內(nèi)瘺建立成功;④血液透析期間叮囑患者控制體重,應(yīng)用低分子肝素鈉做抗凝治療,避免阻塞或血栓。
本研究中,觀察組內(nèi)瘺成熟時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。綜上分析,在行血液透析的糖尿病腎病患者中應(yīng)用針對動靜脈內(nèi)瘺的綜合護理干預(yù),可促進內(nèi)瘺成熟,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。
(作者單位:無錫市中醫(yī)醫(yī)院)
[1]李靜.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理探析[J].糖尿病新世界 ,2015,(4):164-164.
[2]李欣欣.糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理措施[J].糖尿病新世界 ,2015,(15):154-156.
[3]任海玲.淺析糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護理[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):650-651.
[4]朱璇.糖尿病腎病血液透析患者內(nèi)瘺的護理研究[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2015,(10):343-344.
[5]廖毅梅.糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].飲食保健 ,2016,3(15):51-51.