●牛永富

胸部結(jié)節(jié)病的影像診斷與鑒別診斷

●牛永富

目的：分析胸部結(jié)節(jié)病的影像學(xué)主要特征，總結(jié)鑒別診斷方法，從而有效提高疾病診斷水平。方法：對(duì)所在醫(yī)院2012年5月——2016年3月43例胸部結(jié)節(jié)病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受多排螺旋CT檢查，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)CT檢查符合率及影像學(xué)特征。結(jié)果：胸部 CT診斷結(jié)果顯示，雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大27例，無(wú)肺部異常表現(xiàn)8例，胸膜病變4例，其他異常4例。結(jié)論：胸部結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣，且基本無(wú)顯著的特異性，因此比較容易產(chǎn)生誤診、漏診現(xiàn)象。采用多排螺旋CT對(duì)胸部結(jié)節(jié)病進(jìn)行篩查，可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)性質(zhì)改變，在疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

胸部結(jié)節(jié)?。籆T；影像診斷；鑒別診斷結(jié)節(jié)病屬于慢性疾病范疇，且病程較長(zhǎng)，在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，可患者全身多個(gè)系統(tǒng)及器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。結(jié)節(jié)病主要發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全清楚，病變晚期可造成患者出現(xiàn)不同程度肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康具有顯著影響[2]。本研究回顧性分析所在醫(yī)院2012年5月——2016年3月43例胸部結(jié)節(jié)病患者的臨床資料，分析其影像診斷特征，提高疾病鑒別診斷效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取所在醫(yī)院2012年5月——2016年3月43例胸部結(jié)節(jié)病患者，將其作為主要探討對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組43例患者均符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，患者本人及家屬對(duì)所在醫(yī)院相關(guān)診療工作知情同意。本組男性10例，女性33例，年齡21-58歲，平均年齡（32.56±2.27）歲。本研究符合所在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（3）合并心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（4）精神疾病者；（5）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.2 診斷方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的多排螺旋CT，對(duì)本組患者進(jìn)行胸部常規(guī)掃描，患者取仰臥位，告知患者進(jìn)行深呼吸，在屏氣狀態(tài)下開(kāi)始進(jìn)行掃描。主要參數(shù)：掃描參數(shù) 120KV，250mA；矩陣 512＊512；螺距：3∶1-3.5∶1；層厚：5mm；本組8例患者行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器，以轉(zhuǎn)速3.0s/r速度通過(guò)肘靜脈將濃度為300mgI/mL的碘海醇注入患者體內(nèi)，注射30s后，對(duì)患者行掃描。常規(guī)掃描過(guò)程中，16排螺旋CT掃描要覆蓋整個(gè)胸部，獲取相應(yīng)圖像后，實(shí)施三維重組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組43例患者的臨床資料進(jìn)行分回顧性分析，對(duì)本組患者CT診斷影像學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)，做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

胸部 CT診斷結(jié)果顯示，雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大27例，肺部異常表現(xiàn)8例，胸膜病變4例，其他異常4例，雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大、肺部異常及胸膜病變發(fā)生率分別為62.8%、18.6%、9.3%，9.3%結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 本組43例患者多排螺旋CT診斷結(jié)果

2.2 CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)分析

本組43例患者CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)表2。

表2 本組43例患者CT診斷影像學(xué)表現(xiàn)分析

3 討論

結(jié)節(jié)病可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，屬于慢性疾病范疇，此病病程較長(zhǎng)，在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，還能夠累及患者全身器官，其中90%左右的結(jié)節(jié)病患者累及器官為肺部[3]。目前，臨床對(duì)結(jié)節(jié)病主要發(fā)病機(jī)制及病因尚未完全清楚，其主要病變?yōu)榉翘禺愋苑闻菅祝∽兺砥诳稍斐苫颊叱霈F(xiàn)不同程度肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)，不僅對(duì)患者身心健康具有顯著影響，同時(shí)也對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生長(zhǎng)期制約性作用[4-5]。本研究回顧性分析所在醫(yī)院43例胸部結(jié)節(jié)病患者的臨床資料，分析其影像診斷特征，提高疾病鑒別診斷效果。胸部結(jié)節(jié)性疾病組織學(xué)、影像學(xué)特征比較明顯，臨床診斷比較方便，但是，若患者合并胸部其他疾病時(shí)，病灶位置自身的對(duì)比度逐漸縮小，給診斷帶來(lái)一定困難。為此，及時(shí)對(duì)患者做出明確、科學(xué)診斷，可為制定臨床診治方案提供便利條件，同時(shí)也能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后情況。傳統(tǒng)超聲診斷很難準(zhǔn)確辨認(rèn)胸部結(jié)節(jié)病灶，這是由于超聲診斷易出現(xiàn)漏診，結(jié)節(jié)病灶往往包裹在胸部器官的細(xì)胞包膜下，因此很難進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，如此可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者治療產(chǎn)生不良影響。多排螺旋CT診斷胸部結(jié)節(jié)性疾病，其診斷符合率逐年提高。

本研究回顧性分析所在醫(yī)院43例胸部結(jié)節(jié)病患者的臨床資料，分析其CT影像診斷特征，旨在進(jìn)一步提高疾病鑒別診斷效果。本研究胸部 CT診斷結(jié)果顯示，27例雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大患者，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（雙側(cè)對(duì)稱性），或存在一側(cè)、雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)；肺部異常表現(xiàn)8例，胸膜病變4例，其他異常4例；與此同時(shí)，CT影像學(xué)診斷主要表現(xiàn)為：①雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)增大：肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（雙側(cè)對(duì)稱性），或存在一側(cè)、雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)；②肺部異常表現(xiàn)：肺門(mén)結(jié)構(gòu)比較模糊，可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)產(chǎn)生單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)影，同時(shí)有磨玻璃影表現(xiàn)；③胸膜病變表現(xiàn)：可見(jiàn)胸腔存在大量積液，患者胸膜肥厚，并見(jiàn)胸膜結(jié)節(jié)；④其他異常表現(xiàn)：小葉間隔增厚、纖維化表現(xiàn)、片或?qū)嵶冇凹把苤夤芗邸?/p>

本研究結(jié)果說(shuō)明：胸部結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣，且基本無(wú)顯著的特異性，因此比較容易產(chǎn)生誤診、漏診現(xiàn)象。與此同時(shí)，采用多排螺旋CT對(duì)胸部結(jié)節(jié)病進(jìn)行篩查，可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)性質(zhì)改變，在疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究尚存在一定局限性，例如研究樣本量相對(duì)較少，可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性相對(duì)較低的因素，并對(duì)結(jié)論延伸性可能產(chǎn)生一定影響。

(作者單位：山西運(yùn)城同德醫(yī)院 放射科 ）

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