●沈佩珍

以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理對腦卒中預(yù)后的影響

●沈佩珍

目的：探討以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理對腦卒中預(yù)后的影響。方法：將在本院接受治療的64例腦卒中患者作為研究對象，采取投擲硬幣法隨機(jī)分成A組與B組，32例/組。A組——以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理，B組——常規(guī)延伸護(hù)理。比較兩組各階段的日常生活能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：A組患者出院后六個月的日常生活能力評分（52.15±6.57分）、神經(jīng)功能評分（2.21±0.13分）及生活質(zhì)量評分（74.59±7.24分）以及出院后一年上述三項評分（86.63±5.25分、2.01±0.10分、86.69±2.13分）均優(yōu)于B組（p＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中患者實(shí)施以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理可有效改善預(yù)后，效果可觀。

腦卒中；家庭；社區(qū)；延伸護(hù)理；預(yù)后

腦卒中具有較高的致殘率且容易復(fù)發(fā)，大部分患者得到及時治療后可保住生命，但回到家庭后仍需接受持續(xù)性的康復(fù)治療和護(hù)理，逐漸恢復(fù)身體健康。為了探討以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理對腦卒中預(yù)后的影響，本文將64例腦卒中患者作為對象展開研究，如下：

1 資料和方法

1.1 資料

從本院收治的腦卒中患者中抽取64例作為此次研究對象，將存在心腎功能不全、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、認(rèn)知功能障礙以及家屬缺乏書寫能力和閱讀能力的患者排除，病例選取時間為2014年3月1日至2016年3月1日。

采取投擲硬幣法隨機(jī)分成A組與B組。

A組（n=32）——男性患者：女性患者=20∶12；年齡范圍（59—82）歲，平均年齡（71.26±5.31）歲；文化程度：11例小學(xué)及以下，13例初中，8例高中及以上。

B組（n=32）——男性患者：女性患者=21∶11；年齡范圍（58—80）歲，平均年齡（71.37±5.24）歲；文化程度：13例小學(xué)及以下，12例初中，7例高中及以上。

A組和B組腦卒中患者的基線資料對比差別不明顯（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組進(jìn)行以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理。首先成立延伸護(hù)理團(tuán)隊（督導(dǎo)組、康復(fù)指導(dǎo)組和隨訪組），督導(dǎo)組包括七名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)隨訪組人員的培訓(xùn)以及協(xié)調(diào)工作，康復(fù)指導(dǎo)組包括三名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和兩名康復(fù)科醫(yī)生，進(jìn)行康復(fù)方案的制定，隨訪組包括四名社區(qū)醫(yī)院護(hù)士，進(jìn)行家庭訪視。督導(dǎo)組成員在患者出院前與家屬進(jìn)行有效溝通，結(jié)合患者情況，將康復(fù)治療的必要性和疾病的危害性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，出院前三天將疾病知識手冊發(fā)放到患者及家屬手中，進(jìn)行詳細(xì)的知識普及，出院后將患者的檔案以電子郵件的方式傳送給社區(qū)護(hù)士，出院后定期電話隨訪，對患者的康復(fù)情況進(jìn)行了解，糾正錯誤之處，進(jìn)行規(guī)范的運(yùn)動和飲食指導(dǎo)。由康復(fù)指導(dǎo)組結(jié)合患者的具體情況制定針對性的康復(fù)計劃，包括功能康復(fù)操的動作要點(diǎn)、飲食方案、運(yùn)動計劃等。

1.2.2 B組

B組進(jìn)行常規(guī)延伸護(hù)理。持續(xù)時間為一年，在患者出院時進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知康復(fù)鍛煉方案及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法，將知識手冊發(fā)放到患者和家屬手中，一周電話隨訪一次，每三周上門隨訪一次，觀察家屬對患者及患者自身的護(hù)理和康復(fù)情況，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和糾正，解答相關(guān)疑問。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

出院時、出院后六個月及一年采用日常生活能力量表、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表以及生活質(zhì)量指數(shù)量表[1]對患者的各項功能進(jìn)行評估，觀察其變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將各項功能評分[用（‘x±s）表示，t檢驗]投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時各項功能評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，出院六個月及一年后，A組患者三項評分均優(yōu)于B組，p＜0.05。數(shù)據(jù)見表1：

表1 對比2組腦卒中患者各項功能評分情況（‘x±s，n=32，分）

3 討論

腦卒中的康復(fù)過程漫長，為了減少住院費(fèi)用，大部分患者病情穩(wěn)定后會選擇出院康復(fù)治療，但患者出院后所在的康復(fù)場所缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，會出現(xiàn)康復(fù)不良甚至病情加重的情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，我國目前社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平較低，大部分患者不愿進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就診。

延伸護(hù)理是指患者出院后持續(xù)進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)計劃，可保證患者在不同的康復(fù)場所均可獲得連續(xù)性照護(hù)，延續(xù)護(hù)理一般包括醫(yī)院制定的出院指導(dǎo)方案、轉(zhuǎn)診計劃以及持續(xù)護(hù)理策略。以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理要求患者住院醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院取得良好溝通與合作，綜合人力資源、地域優(yōu)勢[3]，保證患者出院后仍可獲得優(yōu)質(zhì)的康復(fù)指導(dǎo)，患者住院醫(yī)院負(fù)責(zé)延伸護(hù)理的督導(dǎo)[4]，而社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)持續(xù)性的跟進(jìn)服務(wù)，及時糾正康復(fù)過程中的錯誤之處，在此期間需家屬的密切配合，共同進(jìn)行監(jiān)督輔助。

結(jié)果部分顯示，A組患者出院后六個月、出院后一年的日常生活能力、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量評分均較B組更佳，p＜0.05。

由此可知，以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理可明顯提高腦卒中患者的日常生活能力、生活質(zhì)量以及恢復(fù)神經(jīng)功能，達(dá)到改善預(yù)后的目的，效果理想。

（作者單位：無錫市新吳區(qū)新安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]竇禮榮.醫(yī)院—社區(qū)延伸護(hù)理服務(wù)模式對腦卒中出院患者生活質(zhì)量影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(6)：135-137.

[2]劉珊珊.以家庭為單位自我管理模式對腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(8)：142-144.

[3]李愛芹,王慧娟.延伸護(hù)理對腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床護(hù)理,2015,7(2)：120-123.

[4]張翠翠.延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響 [J].今日健康 ,2015,14(3)：220-220.