熊淑平,羅志倩

(江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科,江西　南昌　330100)

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吸煙和戒煙對(duì)心率變異性的影響

熊淑平,羅志倩

(江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科,江西南昌330100)

目的：探討吸煙與戒煙對(duì)健康人群心率變異性(HRV)的影響。方法： 隨機(jī)選擇不同中青年健康人群142例，分為吸煙組72例(≥5支·d-1，持續(xù)≥1年)，不吸煙組70例(從不吸煙)，對(duì)兩組人群采集5 min心搏，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)對(duì)其進(jìn)行短程HRV分析。然后不吸煙組連續(xù)吸兩根同品牌香煙，分別于吸煙后即刻、20 min、1 h用同樣方法采集5 min心搏進(jìn)行短程HRV分析。吸煙組勸其戒煙，分別于開始戒煙后3天、1周、4周同樣方法采集5 min心搏進(jìn)行短程HRV分析。結(jié)果： (1)與不吸煙組相比， 吸煙組人群VLF、LF、HF明顯升高(P<0.05)，SDNN明顯降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)不吸煙組人群連續(xù)吸煙后HRV即刻就會(huì)發(fā)生改變，但HF升高更為明顯(P<0.05)，而在連續(xù)吸煙后30 minVLF、LF升高更顯著(P<0.05)，吸煙后1 h，VLF、LF及HF與吸煙前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)吸煙組戒煙3天后VLF、LF、HF就開始顯著下降，與戒煙前相比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，VLF、LF、HF呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。結(jié)論：長(zhǎng)期吸煙者的SDNN降低，VLF、LF及HF增加，這種改變?cè)谖鼰熀蠹纯叹蜁?huì)出現(xiàn)；戒煙可以使SDNN增加，而VLF、LF及HF降低。

吸煙;戒煙;心率變異性

吸煙是一個(gè)重要的、可控的的心血管疾病危險(xiǎn)因素，吸煙顯著增加冠心病和猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明， 吸煙會(huì)引起的自主神經(jīng)功能失調(diào)(通常表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度活躍)[1]，這種自主神經(jīng)功能的不良改變可能是吸煙導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的潛在的病理學(xué)機(jī)制之一；心率變異性(HRV)是指連續(xù)心跳間瞬時(shí)心率的微小漲落或逐拍心動(dòng)周期之間的微小差異，它已成為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的一種重要手段，吸煙是否會(huì)對(duì)這些指標(biāo)產(chǎn)生影響,戒煙是一個(gè)預(yù)防心血管事件的重要手段, 戒煙能夠大大降低心腦血管發(fā)病率。戒煙后HRV是否會(huì)有改善,本文通過(guò)分析吸煙后及戒煙后不同時(shí)間段的HRV常用指標(biāo)，探討吸煙和戒煙與HRV之間的相關(guān)性，為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防提供更多的參考。

1　材料與方法

1.1病例選擇選擇我院門診或體檢中心男142例，所有入選者除外原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、心瓣膜病變、心律失常、糖尿病及明顯的心力衰竭、甲亢、自主神經(jīng)功能紊亂。

1.2分組方法入選人群分為吸煙組72例(≥5支·d-1，持續(xù)≥1年)，不吸煙組70例(從不吸煙)。

1.3研究方法在干預(yù)前，兩組人群進(jìn)入一個(gè)安靜的房間,參與者坐在椅子上，電極分別連接于左、右手腕及腳踝部，使用sa-2000 E心電分析儀(韓國(guó)Medicore有限公司)對(duì)兩組人群采集5 min心搏，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)對(duì)其進(jìn)行短程HRV分析。然后不吸煙組連續(xù)吸兩根同品牌香煙，分別于吸煙后即刻、15 min、1 h用同樣方法采集5 min心搏進(jìn)行短程HRV分析。吸煙組勸其戒煙，分別于開始戒煙后3天、1周、4周同樣方法采集5 min心搏進(jìn)行短程HRV分析。檢查前靜做20 min，所有參與者均未服用β受體阻滯劑和抗膽堿能藥物。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1一般資料所有入選人群計(jì)算身高、體重、腰圍、體重指數(shù)、血壓，空腹抽血用標(biāo)準(zhǔn)的方法檢測(cè)：總膽固醇，高密度脂蛋白，甘油三脂，血糖，肌酐。

1.4.2HRV指標(biāo)全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SNDD)；極低頻率(VLF 0.003 3～0.04赫茲)，主要反映了交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)；低頻(LF:0.04～0.15赫茲)，主要反映交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，然而，反映了交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)在穩(wěn)定階段；高頻(HF:0.15～0.40赫茲)，反映了副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩樣本比較采用t檢驗(yàn)，檢測(cè)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1被研究人群臨床及特點(diǎn)見表1、2。二組之間體重指數(shù)、腰圍、血壓、血脂水平無(wú)顯著差異，吸煙組的腰圍、膽固醇有增高趨勢(shì)，甘油三酯在不吸煙組相對(duì)更高，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　被研究人群臨床特點(diǎn)

表2　被研究人群生化特點(diǎn)/mmol·L-1

2.2與不吸煙組相比， 吸煙組人群VLF、LF、HF明顯升高(P<0.05)，SDNN明顯降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

2.3不吸煙組人群連續(xù)吸煙后HRV即刻就會(huì)發(fā)作改變，但HF升高更為明顯(P=0.018)，在連續(xù)吸煙后30 min VLF、LF升高更顯著(P=0.008,P=0.010)，吸煙后1 h，VLF、LF及HF與吸煙前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表3　吸煙組與不吸煙組HRV測(cè)定值/ms

2.4吸煙組最后成功勸阻52例戒煙，吸煙組戒煙3天后VLF、LF、HF就開始顯著下降，與戒煙前相比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，VLF、LF、HF呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)(見表5)。

表4　不吸煙組吸煙前后HRV的變化/ms

*：與吸煙前比較P<0.05；**：與吸煙前比較P>0.05。

表5　戒煙組戒煙前后HRV的變化/ms

*：與戒煙前比較，P<0.05。

3　討　論

心血管自主神經(jīng)異常與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病的預(yù)后均有密切關(guān)系。心率變異性(HRV)作為一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)心血管自主神經(jīng)功能的方法，其早已廣泛的應(yīng)用于臨床，而短程頻域分析相對(duì)于短程時(shí)域指標(biāo)能更好地反映迷走和交感神經(jīng)各自活動(dòng)及其平衡狀態(tài)。吸煙作為一個(gè)獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素，其誘發(fā)的相關(guān)心血管事件也可能與吸煙后心臟自主神經(jīng)功能有關(guān)[2]。因此本文采用短程頻域分析觀察吸煙前后及戒煙前后心率變異性的改變來(lái)探討吸煙及戒煙對(duì)健康人群自主神經(jīng)功能的影響。結(jié)果表明，與不吸煙者相比，長(zhǎng)期吸煙者的VLF、LF及HF增加，VLF及LF增加更為明顯，而吸煙者的SDNN明顯降低，提示吸煙后交感興奮性增高，迷走興奮性下降，這也與Munjal S等的報(bào)道相符[3]，這可能與煙草中的尼古丁、多芳香胺類化合物和一氧化碳等，尤其是尼古丁，與N型乙酰膽堿受體結(jié)合，引起腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)，興奮交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)有關(guān)[4]。同時(shí)，本研究進(jìn)一步證明，吸煙后即刻會(huì)出現(xiàn)HRV的改變，吸煙后20 min VLF及LF開始明顯升高，這與Erdem的研究結(jié)果相符[5]。

戒煙做為一個(gè)重要的生活方式干預(yù)方法，已確定對(duì)心血管事件有積極的影響，本研究也觀察到，成功戒煙的人群隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，SDNN逐步增加，而VLF、LF及HF逐步降低，特別是VLF及LF降低尤為明顯。其可能與戒煙后脂溶性煙霧微粒緩慢得到清除、尼古丁中止有關(guān)[6]。

綜上所述，我們的研究證明,長(zhǎng)期吸煙者的SDNN降低，VLF、LF及HF增加，這種改變?cè)谖鼰熀蠹纯叹蜁?huì)出現(xiàn)；戒煙可以使SDNN增加，而VLF、LF及HF降低。

[1]Cagirci G,Cay S,Karakurt,et al.Influence of heavy cigarette smoking on heart rate variability and heart rate turbulence parameters[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2009,14(4):327-332.

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Impact of Smoking and Smoking Cessation on Heart Rate Variability

XIONGShu-ping,LUOZhi-qian

(DepartmentofCardiology,theThirdHospitalofNanchang,JiangxiNanchang330009)

Objective：To study influence of smoking and smoking cessation on heart rate variability(HRV). Methods: Total 142 young and middle-aged persons were divided into two groups: 72 cases in smoking group (>5 cigarettes per day and >1 year) and 70cases in non-smoking group. The short-term HRV analysis was performed for 5 min using computers. Then non-smokers were asked to smoke two cigarettes of the same brand continuously, and HRV was measured at 0 minute,20 minutes, and 1 hour after smoking. Smokers were asked to give up smoking, and HRV was measured for 5 minutes short-range at 3 days, 1 week and 4 weeks after giving up smoking.Results:(1)Compared to non-smoking group, the VLF, LF, HF of smoking group significantly elevated (P<0.05) and SDNN of smoking group decreased significantly (P<0.05). The differences were statistically significant. (2) The HRV of non-smoking group changed immediately after continuous smoking, and the HF increased more obviously (P<0.05), and the VLF, LF increased at 30 minutes (P≤0.05) after smoking. There was no statistically significant difference in VLF, LF, and HF of non-smoking group before and 1 hour after smoking (P>0.05). (3) Three days after giving up smoking, the VLF, LF, and HF of smoking group dropped significantly, and there was, statistically significant differences. Furthermore, at longer duration after quiting smoking,VLF,LF,HF showed a trend of declining. Conclusion: Long-term smokers' SDNN decreased, and VLF, LF and HF increased, which occur immediately after smoking. Smoking Cessation increased the SDNN, and decrease VLF, LF and HF.

Smoking;Smoking Cessation;HRV

R163

A

1001-5779(2016)04-0597-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.027

2016-03-02)(責(zé)任編輯：劉仰斌)