黃謀清，張水香，曾小建，陳　華，劉　臻

(贛州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,江西　贛州　341000)

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腮腺動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)適行調(diào)強(qiáng)放療后鼻咽癌患者腮腺功能的臨床價(jià)值

黃謀清，張水香，曾小建，陳華，劉臻

(贛州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,江西贛州341000)

目的:應(yīng)用腮腺動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)適行調(diào)強(qiáng)放療對(duì)鼻咽癌患者腮腺功能的損害程度。方法:對(duì)103例臨床確診為鼻咽癌的患者，在進(jìn)行適行調(diào)強(qiáng)放療前1周內(nèi)行腮腺動(dòng)態(tài)顯像檢查，患者在完成首療程放療后1周內(nèi)再次進(jìn)行一次腮腺動(dòng)態(tài)顯像檢查，比較放療前后腮腺功能的變化情況。結(jié)果:患側(cè)腮腺放療前、放療后攝取率分別為4.02%、2.13%，排泄率分別為68.37%、19.28%；健側(cè)腮腺放療前、放療后攝取率分別為4.26%、2.18%,排泄率分別為69.35%、19.41%。腮腺攝取率和排泄率在放療后明顯下降。結(jié)論:腮腺動(dòng)態(tài)顯像能很好的評(píng)價(jià)適行調(diào)強(qiáng)放療對(duì)鼻咽癌患者腮腺功能的損害程度。

腮腺動(dòng)態(tài)顯像；鼻咽癌；適行調(diào)強(qiáng)放療；腮腺功能

鼻咽癌是中國(guó)南方和東南亞地區(qū)一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，放療是鼻咽癌主要的治療手段，而鼻咽癌適形調(diào)強(qiáng)放療能有效地減少常規(guī)放療對(duì)正常組織不必要的額外照射，對(duì)正常組織起到更好的保護(hù)作用而在臨床廣泛的應(yīng)用。雖然適行調(diào)強(qiáng)放療減少了對(duì)正常組織的照射，但還是會(huì)對(duì)正常組織形成一定的輻射劑量，特別是對(duì)唾液腺造成損害，從而造成患者出現(xiàn)口干癥狀[1]。腮腺動(dòng)態(tài)顯像可以全面、客觀地評(píng)價(jià)腮腺的病變程度，是簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性、靈敏度高的檢查方法[2]。本研究利用腮腺動(dòng)態(tài)顯像對(duì)適行調(diào)強(qiáng)放療造成的腮腺損害進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年5月～2015年12月在我院經(jīng)鼻咽鏡取活檢病理證實(shí)的鼻咽癌患者103例，男56例，女47例，年齡17～63歲，中位年齡43歲。其中中低分化鱗癌78例，中高分化鱗癌19例，未分化癌6例。所有患者沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)和化療。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器與顯像劑核素顯像使用美國(guó)GE公司Infinia雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(single photo emission computertomography，SPECT)儀，低能高分辨率準(zhǔn)直器，矩陣為128×128，能峰140 KeV，窗寬20%，放大倍數(shù)2.0。放射性活度計(jì)為美國(guó)CAPINTEC公司生產(chǎn)的CRC-25R型。顯像劑99mTcO4-由北京原子高科生產(chǎn)的鉬-锝發(fā)生器淋洗獲得。

1.2.2顯像方法檢查前患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，勿服用過(guò)氯酸鉀。病人仰臥位于探頭下，視野范圍包括所有唾液腺和部分甲狀腺?！皬椡琛笔届o脈注射99mTcO4-370 MBq，同時(shí)啟動(dòng)顯像儀器以30秒·幀-1的速度，動(dòng)態(tài)連續(xù)采集30 min。采集至第15 min時(shí)，在保持體位不變的情況下，給予口腔滴入2 mL枸櫞酸，對(duì)唾液腺進(jìn)行酸刺激，然后繼續(xù)按同樣條件采集15 min，最后處理圖像。

1.2.3腮腺動(dòng)態(tài)顯像圖像分析利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)，勾畫出雙側(cè)腮腺的時(shí)間-放射性曲線(TAC)與功能參數(shù)。①第15 min腺體攝取速率(UR15 min)：從注射放射核素開(kāi)始至15 min后口腔滴入2 mL枸櫞酸，這一階段為腺體核素?cái)z取階段，反映腮腺攝取與濃聚99mTcO4-的能力。②腺體排泌率(ER)：從15 min口服2 mL枸櫞酸至30 min內(nèi)的排泄最低點(diǎn)為腺體的排泄階段，反映唾液腺排泄99mTcO4-的能力。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1定性分析適行調(diào)強(qiáng)放療前：注射顯像劑后，隨時(shí)間延長(zhǎng)，腮腺顯影逐漸清晰，腮腺影像呈卵圓形，上端稍寬，兩側(cè)對(duì)稱，輪廓完整，顯像劑分布均勻，時(shí)間-放射性曲線表現(xiàn)為曲線逐漸升高攝取期；給予枸櫞酸刺激后，雙側(cè)腮腺影像急劇減淡，口腔內(nèi)顯像劑聚集明顯增加，時(shí)間-放射性曲線表現(xiàn)為急劇降低的排泄期。適行調(diào)強(qiáng)放療后：注射顯像劑后，腮腺放射性攝取減低，雙側(cè)腮腺顯像較正常減淡；給予枸櫞酸刺激后放射性減淡不明顯，口腔內(nèi)顯像劑聚集較少，時(shí)間-放射性曲線數(shù)值降低，曲線無(wú)明顯下降或緩慢下降，呈水平型、低水平型或拋物線型。

2.2定量分析適行調(diào)強(qiáng)放療后患側(cè)和健側(cè)腮腺攝取率與排泄率均比適行放療前明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　適行調(diào)強(qiáng)放療前后健側(cè)與患側(cè)腮腺功能參數(shù)比較±s

3　討　論

鼻咽癌是中國(guó)南方和東南亞地區(qū)一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，放療是鼻咽癌主要的治療手段。有研究表明，適形調(diào)強(qiáng)放療由于其高度適形性能產(chǎn)生優(yōu)越的物理劑量分布，克服了常規(guī)放射治療在正常組織重疊照射的問(wèn)題，可以有效保護(hù)腮腺功能[3]。但適行調(diào)強(qiáng)放療雖然減少了對(duì)正常組織的照射，還是會(huì)對(duì)正常組織形成一定的輻射劑量?？诟墒潜茄拾┓暖熀蟪Ｒ?jiàn)的癥狀，其嚴(yán)重程度與唾液腺損傷程度緊密相關(guān)，而唾液腺組織對(duì)射線又相對(duì)敏感，放療后唾液腺功能損傷通常是排泌功能受損，且以腮腺功能損傷為主[4]。

腮腺小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮細(xì)胞具有攝取和分泌99mTcO4-的功能，靜脈注射99mTcO4-隨血流達(dá)到腮腺，被小葉細(xì)胞從周圍毛細(xì)血管攝取并積集于腺體內(nèi)，并在一定的刺激下分泌出來(lái)，隨后逐漸分泌到口腔。因而在體外對(duì)腮腺進(jìn)行顯像，可以了解腮腺位置、大小、形態(tài)和功能情況，包括攝取功能、分泌功能和導(dǎo)管通暢情況。正常情況下，腮腺攝取顯像劑的速度很快，腮腺動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為放射性分布和時(shí)間-放射性曲線上升速度較快，酸刺激后，顯像劑迅速排至口腔，使腮腺間葉導(dǎo)管細(xì)胞中顯像劑濃度明顯降低，因此腮腺的放射性密度迅速減低及曲線陡然下降。雖然鼻咽癌適行調(diào)強(qiáng)放療減少了對(duì)正常組織的照射，但還是會(huì)對(duì)正常組織形成一定的輻射劑量，射線可直接損傷腮腺的腺泡和導(dǎo)管，造成腮腺細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管細(xì)胞攝取、排泄顯像劑功能受損，因此，影像和曲線失去正常表現(xiàn)，且定量指標(biāo)降低[5]。

本研究中采用的腮腺動(dòng)態(tài)顯像可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腮腺的形態(tài)和功能，是鼻咽癌患者放療后檢測(cè)腮腺功能受損程度的一種無(wú)創(chuàng)、敏感、實(shí)用的方法。本組病例，適行調(diào)強(qiáng)放療前腮腺動(dòng)態(tài)顯像均正常，患者均無(wú)口干癥狀，放療結(jié)束后患者都出現(xiàn)不同程度的口干，但出現(xiàn)重度口干的患者非常少。本組研究中適行調(diào)強(qiáng)放療后，患側(cè)、健側(cè)腮腺的攝取率、排泄率較放療前分別下降43.6%、71.3%；健側(cè)的攝取率、排泄率分別下降35.7%、65.6%，同吳春麗等[6]研究結(jié)果相似。腮腺動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為：腮腺放射性攝取減低，雙側(cè)腮腺影像變淡模糊；給予酸刺激后放射性消退不明顯，時(shí)間-放射性曲線無(wú)明顯下降或緩慢下降，呈水平型、低水平型或拋物線型。從腮腺影像變化可以看出腮腺的攝取與排泌功能較放療前減低了，通過(guò)動(dòng)態(tài)圖像可以初步判斷腮腺功能的變化。從定量指標(biāo)計(jì)算分析可以量化腮腺的功能變化，更準(zhǔn)確的評(píng)估腮腺的受損程度。

綜上所述，腮腺動(dòng)態(tài)顯像檢查操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)，在生理狀態(tài)下即可較全面、客觀、準(zhǔn)確地判定腮腺功能。腮腺動(dòng)態(tài)顯像檢查可對(duì)鼻咽癌患者適行調(diào)強(qiáng)放療后腮腺功能的受損程度進(jìn)行定性和定量分析，能客觀、準(zhǔn)確地對(duì)適行調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者腮腺功能損害情況進(jìn)行評(píng)估。

[1]姚紅霞，張金山，袁文金.唾液腺動(dòng)態(tài)顯像對(duì)口干患者唾液腺功能受損的診斷評(píng)價(jià)[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2014,23(5)：383-387.

[2]吳菊清，歐陽(yáng)偉，馮會(huì)娟，等.99mTcO4-唾液腺動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)131I清甲治療后分化型甲狀腺癌患者的唾液腺功能[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(20)：3165-3169.

[3]吳冬，李先明，閆茂生，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療對(duì)腮腺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009,33(3)：168-170.

[4]黃秒，肖國(guó)有，李黨生，等.唾液腺顯像對(duì)鼻咽癌放療后腮腺功能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2011,3(3)：222-225.

[5]Raza H,khan AU,Hameed A,et al.Quantitative evaluation of salivary gland dysfunction after radioiodine therapy using salivary gland scintigraphy[J].Nucl, Med Commun,2006,27(6):495-499.

[6]吳春麗，李光，夏斌，等.核素顯像對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療腮腺分泌功能近期影響的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,37(2)：254-256.

Evaluation of Parotid Function in Patients with Nasopharyngeal Cancer after Intensity Modulated Radiotherapy with Parotid Dynamic Imaging

HUANGMou-qing,ZHANGShui-xiang,ZENGXiao-jian,CHENHua,LIUZhen

(DepartmentofNuclearMedicine,Thepeople'sHospitalofGanzhouCity,GanzhouJiangxi341000)

Objective: To evaluate the degree of damage to parotid function in patients with nasopharyngeal cancer after intensity modulated radiotherapy by parotid dynamic imaging. Methods:In 103 patients with nasopharyngeal cancer, Parotid gland dynamic imaging was performed at 1 week before adaptive intensity modulated radiation therapy. Another Parotid gland dynamic imaging was performed on those patients within 1 week after the first course of radiotherapy. The changes of parotid function before and after radiotherapy were compared. Results:Before and after radiotherapy, the uptake rates of the ipsilateral parotid gland were 4.02% and 2.13%, and the excretion rates were 68.37% and 19.28%, respectively. Before and after radiotherapy, the uptake rates of the contralateral parotid gland were 4.26% and 2.18%, and the excretion rates were 69.35% and 19.41%, respectively. Parotid uptake and excretion rates were significantly decreased after radiotherapy. Conclusion:Parotid dynamic imaging can evaluate the extent of the damage to the parotid function in patients with nasopharyngeal cancer.

Parotid dynamic imaging;Nasopharyngeal cancer;Intensity modulated radiation therapy;Parotid function

R739.6

A

1001-5779(2016)04-0554-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.015

2016-05-08)(責(zé)任編輯：敖慧斌)