王冬梅

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

改變口腔不良行為習(xí)慣對錯合畸形矯治影響的研究

王冬梅

（河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的：分析錯合畸形患者采取正畸治療，同時改變其口腔不良行為習(xí)慣對矯治效果的影響。方法：選取我院口腔正畸科2012年1月至2013年1月錯合畸形患者80例，隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。兩組患者均給予活動矯治器與固定矯治器聯(lián)合應(yīng)用治療，實驗組在矯治1個月后同時糾正口腔不良行為習(xí)慣。對比兩組患者矯治后1個月、6個月后的牙周臨床指標(biāo)和口腔不良行為干預(yù)前后上頜牙牙菌斑清除率。結(jié)果：矯治6個月后實驗組探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）顯著低于對照組，P＜0.05。實驗組在口腔不良行為干預(yù)后上頜牙牙菌斑清除率為71.42%，顯著高于對照組的69.01%，χ2=27.9528，P＜0.01。結(jié)論：對于錯合畸形患者在采取正畸矯治的基礎(chǔ)上，糾正其口腔不良行為習(xí)慣，有效地預(yù)防及控制牙周并發(fā)癥，取得了較好的矯治效果。

錯合畸形； 正畸治療； 口腔不良行為習(xí)慣

本研究對我院口腔正畸科80例錯合畸形患者分別給予正畸治療，實驗組實施與糾正口腔不良行為習(xí)慣聯(lián)合的治療方法，對比分析其牙周臨床指標(biāo)與牙菌斑清除率情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取口腔正畸科2012年1月至2013 年1月錯合畸形患者80例，包括：前牙擁擠、反合。其中前牙擁擠：前牙擁擠程度＞4mm，磨牙關(guān)系為中性。前牙反合：＞3顆的前牙反合，磨牙關(guān)系為中性［1］。其中磨牙關(guān)系中性為上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。排除合并嚴(yán)重頜面部或口腔畸形患者。隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例，男21例，女19例；年齡11～14歲，平均年齡（12.6±1.8）歲；平均矯治時間（18.87±2.31）個月。對照組40例，男24例，女16例；年齡12～15歲，平均年齡（13.5±2.3）歲；平均矯治時間為（21.36±2.89）個月。

1.2 治療方法：兩組患者均予以采用活動矯治器與直絲弓固定矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合治療。上頜牙65 54 45 56間放置鄰間鉤，制作上頜平面合墊活動矯治器，并在活動矯治器反合牙舌側(cè)處附加舌簧?；颊呙刻?4h佩戴活動矯治器，每2周加力1次，待前牙反合解除后分次磨低合墊，建立上下第一磨牙Ⅰ類咬合關(guān)系。下頜牙戴直絲弓固定矯治器，6 6粘固帶環(huán)，5 5間粘接直絲弓托槽，用0. 016NiTi弓絲排齊牙齒，平整牙弓，調(diào)整好尖窩關(guān)系。對照組實施常規(guī)口腔健康指導(dǎo)。實驗組患者同時給予糾正口腔不良行為習(xí)慣：①口腔衛(wèi)生維護：每次進食后必須刷牙，使用含氟牙膏及必要時洗必泰漱口水漱口，徹底清潔牙齒各面與托槽四周，避免牙齦炎與齲齒的發(fā)生。護理人員指導(dǎo)患者正確的Bass刷牙法，使用正畸專用牙刷、牙線及牙間隙刷等措施清潔牙齒，避免損壞牙周組織。②口腔健康宣教：醫(yī)院內(nèi)通過圖片、展板、健康教育手冊等方式對患者進行教育，闡述錯合畸形概念、危害、發(fā)病機制及臨床病癥，使得患者充分了解該疾病治療的相關(guān)知識，積極配合臨床治療，主動保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。③戴矯治器后的飲食護理：護理人員針對患者口腔狀況適時調(diào)整其飲食習(xí)慣，如不宜食用排骨、甘蔗、硬糖、糯米等過硬過粘的食物；發(fā)生口腔潰瘍時，多進食蔬菜、水果等以補充所需維生素及微量元素等；食用水果前應(yīng)將其切成小塊，避免對托槽、弓絲、帶環(huán)和活動矯治器及其附件造成損壞。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周臨床指標(biāo)：測定兩組患者矯治后1個月、6個月其牙周探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齦指數(shù)（GI）。其中PD為采用牙周探針測定牙周袋底至齦緣的距離，正常牙齦齦溝探診深度不超過2～3mm。BI為牙周探針探入齦溝口或袋口，取出30秒后觀察出血量：0，牙齦健康，無出血及炎癥；1，探診不出血，但牙齦顏色出現(xiàn)炎癥性改變；2，探診后點狀出血；3，探診后沿齦緣呈線狀出血；4，牙齦出血溢出齦溝；5，自動出血。PLI為：0，齦緣區(qū)無菌斑；1，齦緣區(qū)牙面有視診不可見的薄菌斑，探針尖側(cè)面可刮出；2，齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3，齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)及鄰面有大量軟垢。GI為：0，牙齦健康；1，牙齦輕度水腫，探診不出血；2，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3，牙齦明顯紅腫或潰瘍，有自動出血傾向。

1.3.2 上頜牙牙菌斑清除率的測定：兩組患者在口腔不良行為干預(yù)前后分別測定牙菌斑占牙面的百分率，其中牙菌斑百分率=有菌斑牙面/總牙面數(shù)×100%；牙菌斑清除率=（干預(yù)前牙菌斑占牙面的百分率-干預(yù)后牙菌斑占牙面的百分率）/干預(yù)前牙菌斑占牙面的百分率×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0軟件進行處理分析，以（±s）表示牙周臨床指標(biāo)，采用t檢驗分析組間差異；以百分率表示干預(yù)前后牙菌斑清除率，采用χ2檢驗分析組間差異；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者矯治后1個月與6個月的牙周臨床指標(biāo)對比：實驗組和對照組矯治后1個月、6個月PD、BI、PLI和GI相比均有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；矯治后6個月實驗組PD、BI、PLI和GI顯著低于對照組，P＜0. 05，見表1。

表1 兩組患者矯治前后的臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者矯治前后的臨床指標(biāo)對比（±s）

和組內(nèi)矯治后1個月相比，P＜0.05；和對照組矯治后6個月相比，P＜0.05

觀察指標(biāo)時間實驗組（n=40）對照組（n=40）PD（mm）矯治后1個月5.23±0.685.19±0.71矯治后6個月2.87±0.453.74±0.58 BI矯治后1個月2.61±0.442.57±0.48矯治后6個月0.68±0.291.54±0.30 PLI矯治后1個月2.35±0.452.30±0.37矯治后6個月0.89±0.321.47±0.25 GI矯治后1個月2.44±0.532.49±0.56矯治后6個月0.75±0.261.26±0.34

2.2 兩組患者上頜牙牙菌斑清除率對比：實驗組口腔不良行為干預(yù)后上頜牙牙菌斑清除率為71.42%，顯著高于對照組69.01%，χ2=27.9528，P＜0.01，見表2。

表2 兩組患者上頜牙牙菌斑清除率對比n（%）

3 討 論

錯合畸形常發(fā)于青少年人群，局部牙列不齊、面型異常、前牙反合、下頜功能性后縮及上下頜間關(guān)系異常等是其臨床病癥。該疾病若不及時治療，可能會導(dǎo)致牙齒釉質(zhì)脫礦、齲齒、牙齦炎等并發(fā)癥，影響患者顏面美觀與口頜功能，而在正畸治療過程中患者不良的口腔行為習(xí)慣恰恰能加重其并發(fā)癥的臨床癥狀，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［2］。正畸治療是矯治錯合畸形較為常用的治療手段，在排齊牙列，解除咬合干擾，維護牙周環(huán)境，阻止牙周疾病發(fā)展上具有顯著療效。但矯治器上的托槽、弓絲、帶環(huán)與活動矯治器及其附件等可使牙面殘留大量軟垢或食物殘渣，如不及時清潔易形成牙菌斑，且牙菌斑可誘發(fā)牙周炎、牙齦乳頭增生、牙周袋加深，損傷牙周組織，不利于正畸治療的順利進行。

臨床護理人員通過圖片、宣傳資料、錄像等途徑，讓患者了解錯合畸形發(fā)病機制、矯正目的及治療的重要性，樹立正確的矯治意識，使患者重視正畸治療，提高其治療積極性［3］。另外要求患者進食后必須清潔牙齒，定期更換牙刷，使用含氟的牙膏刷牙，并積極主動向護理人員學(xué)習(xí)刷牙的正確方法，必要時使用牙線、牙間隙刷徹底清潔牙齒，維持良好的口腔功能及狀態(tài)。本研究中，矯治6個月后實驗組患者PD、BI、PLI和GI顯著低于對照組，且口腔不良行為干預(yù)后的上頜牙牙菌斑清除率顯著高于對照組患者，表明實驗組應(yīng)用矯治器與糾正口腔不良行為聯(lián)合治療錯合畸形的臨床治療效果顯著優(yōu)越于對照組，能夠保持良好的口腔衛(wèi)生，提高了患者的自我護理能力，明顯改善患者治療依從性。

［1］ 陳啟林.錯頜畸形患者口腔正畸治療的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（21）：125.

［2］ 劉偉祺.固定矯正器矯正治療錯頜畸形對口腔微生態(tài)環(huán)境的影響［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2015，1：13.

［3］ 杜海維，王海雪，王維佳，等.健康宣教卡在口腔正畸患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護理研究，2013，27（14）：1368～1369

1006-6233（2016）09-1545-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.060