祝亞靜

（河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院， 河北 承德雙灤區(qū) 067001）

不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合癥患者血漿中hs-CRP與sOX40L含量的影響

祝亞靜

（河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院， 河北 承德雙灤區(qū) 067001）

目的：研究急性冠脈綜合征（ACS）患者應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀對(duì)血漿中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與可溶性O(shè)X40配體（sOX40L）水平的影響。方法：回顧分析2013年9月至2014年9月于我院治療的135例ACS患者臨床資料，依據(jù)阿托伐他汀的應(yīng)用劑量將其分為高、中、低劑量組及對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)治療，阿托伐他汀各組基于對(duì)照組分別予相應(yīng)劑量阿托伐他汀持續(xù)治療4周。結(jié)果：阿托伐他汀各組血脂、血清hs-CRP、sOX40L降低情況與對(duì)照組對(duì)比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中高劑量組改善效果更加明顯。結(jié)論：高劑量阿托伐他汀治療ACS，不僅具有顯著的抗炎、降脂效果，而且能夠改善患者血清hs-CRP、sOX40L水平，降低心血管事件發(fā)生率，安全理想，應(yīng)予推廣。

急性冠脈綜合征； 阿托伐他汀； 超敏C蛋白； 可溶性O(shè)X40配體

本文研究ACS患者應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀對(duì)血漿中hs-CRP與sOX40L水平的影響，以指導(dǎo)臨床治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2014年9月于我院治療的135例ACS患者，依據(jù)阿托伐他汀的應(yīng)用劑量將其分為高劑量組（n=35）、中劑量組（n=34）、低劑量組（n=33）及對(duì)照組（n=33），高劑量組男性18例，女性17例，年齡（55.35±4.28）歲，病程（3.12±0. 75）月，UA（不穩(wěn)定心絞痛）12例，NSTEMI（急性非ST抬高型心梗）13例，STEMI（急性ST抬高型心梗）10例；中劑量組男性16例，女性18例，年齡（54.29±4. 13）歲，病程（3.08±0.81）月，UA 11例，NSTEMI 11例，STEMI 12例；低劑量組男性15例，女性18例，年齡（54.68±4.33）歲，病程（3.17±0.66）月，UA 10例，NSTEMI 10例，STEMI 13例；對(duì)照組男性17例，女性16例，年齡（53.82±4.45）歲，病程（3.25±0.61）月，UA 14例，NSTEMI 10例，STEMI 9例。上述四組性別、年齡、病程、診斷方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入組患者UA、AMI診斷均與心血管病中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)所制訂標(biāo)準(zhǔn)相符，并簽署知情同意書；排除合并惡性腫瘤、腦卒中及其他類型免疫疾病者，排除急性感染、伴有外傷、2周內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療者，排除合并肝、腎系統(tǒng)及臟器嚴(yán)重疾病者，排除他汀類藥物既往過(guò)敏史及治療前應(yīng)用此藥物者。

1.3 方法：ELISA試劑盒（元象生物，上海），OX40L試劑盒（R&D，美國(guó)）。全自動(dòng)722型生化分析儀（西門子，德國(guó)），80-2B臺(tái)式離心機(jī)（天旭醫(yī)療，上海），分光光度計(jì)、酶標(biāo)儀（BIO-TEK，美國(guó)），嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作。入院后各組積極完善檢查，對(duì)照組予抗凝劑、溶栓劑、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、硝酸酯類、ACEI等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。阿托伐他汀各組在對(duì)照組基礎(chǔ)上分別給予阿托伐他汀40mg/d、20mg/d、10mg/d，睡前口服，1次/d，四組均持續(xù)治療4周。采用透射免疫比濁法對(duì)各組血漿hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附）對(duì)各組血漿OX40L水平進(jìn)行定量檢測(cè)，同時(shí)對(duì)各組血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比四組治療前后血脂TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL -C（高密度脂蛋白）的改變情況；治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平的改變情況；治療期間不良反應(yīng)及隨訪期間心血管事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理，以α=0.05為基準(zhǔn)，組間相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比選擇方差分析及F檢驗(yàn)，表示方法為±s；計(jì)數(shù)資料對(duì)比選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 四組治療前后血脂改變情況對(duì)比：四組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0. 05），治療后均較治療前有所改善（P＜0.05），且阿托伐他汀各組血脂改善情況強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0.05），高劑量組血脂改善情況與中劑量組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與低劑量組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，圖1。

2.2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對(duì)比：四組治療前血清hs-CRP、sOX40L水平對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善（P＜0. 05），且阿托伐他汀各組改善情況強(qiáng)于對(duì)照組（P＜0. 05），高劑量組改善情況與中劑量組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與低劑量組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見(jiàn)表2，圖2。

表1 四組治療前后血脂改變情況對(duì)比（mmoL/L，±s）

表1 四組治療前后血脂改變情況對(duì)比（mmoL/L，±s）

T值、P值均是不同計(jì)量與對(duì)照組間的數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

組別nTC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后HDL-C治療前 治療后高劑量組355.42±0.68 3.81±0.64 1.64±0.81 1.15±0.35 3.27±0.57 2.13±0.57 1.16±0.23 1.33±0.27中劑量組345.39±0.77 4.18±0.67 1.65±0.83 1.15±0.52 3.21±0.58 2.45±0.51 1.16±0.24 1.28±0.26低劑量組335.36±0.68 4.33±0.73 1.61±0.73 1.36±0.64 3.35±0.67 2.72±0.46 1.15±0.32 1.19±0.27對(duì)照組335.44±0.72 4.92±0.85 1.65±0.87 1.55±0.58 3.35±0.53 3.08±0.52 1.13±0.21 1.05±0.24 T（高劑量）-0.176.100.493.470.607.170.564.50 P（高劑量）-0.870.010.960.010.550.010.580.01 T（中劑量）-0.273.9602.971.035.040.543.76 P（中劑量）-0.780.011.000.010.310.010.590.01 T（低劑量）-0.463.020.202.1003.020.302.24 P（低劑量）-0.640.010.840.041.000.060.770.03 T2（高-中劑量）-0.122.350.050.660.432.4600.31 P2（高-中劑量）-0.910.020.960.510.670.021.000.76 T3（高-低劑量）-0.363.130.162.140.534.680.152.14 P3（高-低劑量）-0.720.010.870.040.600.010.880.04 T4（中-低劑量）-0.170.880.210.630.922.270.140.31 T4（中-低劑量）-0.870.380.830.530.360.030.890.76

表2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對(duì)比（±s）

表2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對(duì)比（±s）

組別nhs-CRP（mmoL/L）治療前 治療后sOX40L（ng/L）治療前 治療后高劑量組3516.62±3.878.85±3.5128.42±9.4518.65±7.27

T值、P值均是不同計(jì)量與對(duì)照組間的數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

圖1 四組治療前后血脂改變情況對(duì)比

圖2 四組治療前后血清hs-CRP、sOX40L水平對(duì)比

3 討 論

ACS為臨床較常見(jiàn)的一種急、危重癥。據(jù)研究顯示，冠脈的局部炎癥是ACS發(fā)病的關(guān)鍵［1］，可以斷定，冠脈斑塊的炎癥活動(dòng)是引發(fā)斑塊不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，也是ACS患者發(fā)病的基礎(chǔ)［2］。

OX40及其配體能夠激活T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，是重要的信號(hào)通路，可調(diào)節(jié)動(dòng)脈硬化性疾病炎癥介質(zhì)與多種細(xì)胞的表達(dá)。而肝細(xì)胞分泌的hs-CRP是一種在急性期表達(dá)的炎癥因子，對(duì)炎癥、冠脈斑塊活動(dòng)以及心血管事件均具有一定的預(yù)測(cè)性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ACS患者h(yuǎn)s-CRP血清水平與正常人對(duì)比，顯著增高，應(yīng)用他汀類藥物可以起到強(qiáng)化降脂的效果，不僅可以使LDL-C水平降低，還可以發(fā)揮抗炎功效，使冠脈硬化得到改善。由于他汀類藥物對(duì)HMG-CoA（內(nèi)源性膽固醇合成限速酶）還原酶活性具有抑制作用，故能提高LDL-C受體，降低膽固醇合成，從而使血清膽固醇、血脂水平降低［3］。本文結(jié)果顯示，四組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均較治療前有所改善，但阿托伐他汀各組血脂改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這肯定了他汀類藥物的療效，盡管阿托伐他汀高劑量組血脂改善情況與中劑量組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與低劑量組對(duì)比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明早期高劑量他汀類藥物對(duì)降脂具有顯著療效。

［1］ 李芝峰，殷躍輝.不同劑量阿托伐他汀治療老年人急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（12）：1048～1050.

［2］ 孫麗娜，王寧夫，康蘭，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者采用短期強(qiáng)化他汀治療的效果及安全性分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2014，（5）：365～368，369.

［3］ 李峰，張軍，沈童童，等.大劑量阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（9）：1241～1243.

1006-6233（2016）09-1540-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.058