馬琳麗， 張洪燕

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院眼科， 江蘇 連云港 222023）

原發(fā)性閉角型青光眼周邊虹膜切除手術(shù)前后超聲生物測量比較

馬琳麗， 張洪燕

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院眼科， 江蘇 連云港 222023）

目的：觀察原發(fā)性閉角型青光眼周邊虹膜切除手術(shù)前后中央角膜厚度、中央前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度變化。方法：原發(fā)性閉角型青光眼患者30例30只眼納入研究。行周邊虹膜切除手術(shù)治療。手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月，采用超聲角膜測厚儀檢測患者的中央角膜厚度，采用眼部A型超聲測量系統(tǒng)（A超）檢測患者的中央前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：手術(shù)后1周與手術(shù)前比較，中央前房深度變淺，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）；中央角膜厚度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后1個月與手術(shù)前比較，各檢測參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)性分析顯示，中央角膜厚度、玻璃體腔長度與眼軸呈正相關(guān)（r=0.721、0.901，P＜0.05）。結(jié)論：周邊虹膜切除術(shù)不能改變原發(fā)性閉角型青光眼的中央角膜厚度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度。

原發(fā)性閉角型青光眼； 周邊虹膜切除術(shù)； 超聲測量

本研究利用超聲生物測量觀察PACG患者SPI手術(shù)前后中央角膜厚度、中央前房深度、晶狀體厚度、玻璃體長度和眼軸長度變化，探討青光眼SPI手術(shù)對眼球解剖學(xué)狀態(tài)的影響，為研究PACG的發(fā)病機(jī)制及治療評估提供基礎(chǔ)?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年6月至2014年10月于我院就診的PACG患者30例（30眼），年齡43～78歲，平均（65.12±8.53）歲，男14例（14）眼，女16例（16）眼。其中包括急性PACG患者15例（15眼）和慢性PACG患者15例（15眼）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以1987年青光眼學(xué)組發(fā)表的原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議［3］為參考。排除角膜水腫、干眼及眼部刺激癥等可能影響檢測的因素，排除糖尿病患者及角膜接觸鏡配戴者。

1.2 檢查項目：所有患者均接受最佳矯正視力（bestcorrected visual acuity，BCVA）、眼壓、眼屈光等常規(guī)檢查。手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后1個月對患者行中央角膜厚度及A超測量。

1.3 中央角膜厚度測量：采用UP-1000超聲角膜測厚儀（日本NIDEK公司）測量中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）?；颊哐雠P位注視正上方，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，探頭置于角膜中央表面，連續(xù)測量5次取最小值并記錄。操作由同一人完成。1.4 A超測量：采用Cine Scan眼部A/B超聲儀（法國Quantel Medical公司）測量前房深度（anterior chamber depth，ACD）、晶狀體厚度（lens thickness，LT）、玻璃體長度（Vitreous length，VL）及眼軸長度（axial length，AL），自動連續(xù)測量10次取平均值并記錄，操作由同一人完成。

1.5 SPI手術(shù)方法：于術(shù)眼的左上方角膜緣后1mm處作鞏膜全層切口，作相應(yīng)的虹膜根部切除，周邊虹膜切除口大小為1.5mm×1.5 mm。手術(shù)由同一位經(jīng)驗豐富的前節(jié)眼科醫(yī)師完成。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件。數(shù)據(jù)采用（±s）表示。采用配對t檢驗及Pearson積矩相關(guān)分析法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PACG患者手術(shù)前、手術(shù)后眼壓、BCVA、CCT及A超各項生物測量參數(shù)見表1。手術(shù)后1周前房深度與手術(shù)前相比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），眼壓、BCVA、CCT、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度與手術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后1個月各檢測參數(shù)與手術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PACG患者手術(shù)前后BCVA、眼壓及超聲生物測量值比較（±s）

表1 PACG患者手術(shù)前后BCVA、眼壓及超聲生物測量值比較（±s）

t1、P1：術(shù)前vs.術(shù)后1周，t2、P2：術(shù)前vs.術(shù)后1月

檢測參數(shù)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月t1P1t2P2 BCVA0.86±0.050.80±0.070.84±0.051.5000.1720.5350.621眼壓（mmHg）13.58±2.5110.54±1.7310.66±1.962.2290.0562.6620.056 CCT（um）492.80±9.26496.00±10.91497.58±9.53-0.5000.630-1.4720.215 ACD（mm）2.25±0.032.19±0.392.21±0.042.7340.0261.2620.276 LT（mm）4.96±0.195.13±0.215.15±0.18-1.4270.191-2.1030.242 VL（mm）15.17±0.5315.04±0.4515.07±0.410.4180.6871.3700.687 AL（mm）22.37±0.4422.37±0.5122.42±0.53-0.0070.995-0.6370.558

2.2 相關(guān)性分析：將手術(shù)前后各檢測指標(biāo)行相關(guān)性分析顯示，CCT、玻璃體腔長度與眼軸呈正相關(guān)（r=0. 721、P=0.019，r=0.901、P=0.000），其余各檢測指標(biāo)均無相關(guān)性（p均＞0.05）。

3 討 論

PACG是嚴(yán)重的致盲性眼病，但也是眼科疾病中少數(shù)可預(yù)防的疾病之一。對不同種族人群中PACG患者的調(diào)查顯示，淺前房、窄房角（易關(guān)閉房角）是PACG患者的易感因素［1］。在原發(fā)性閉角型青光眼中，瞳孔阻滯是發(fā)生前房角關(guān)閉的主要因素，其前房角關(guān)閉可由反復(fù)的瞳孔阻滯引起。周邊虹膜切除術(shù)使房水可經(jīng)虹膜周切口入前房，從而解除瞳孔阻滯減輕虹膜膨隆，是急性閉角型青光眼臨床前期、間歇期、慢性閉角型青光眼早期的有效治療手段。

角膜厚度的測量近年來在青光眼診斷中的重要性也越來越被大家關(guān)注，但抗青光眼手術(shù)對角膜厚度影響的研究少見報道。蔣煒等報道［2］，開角型青光眼及慢性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后2d及1周角膜較術(shù)前增厚。吳葛瑋等報道［3］，急性閉角型青光眼第1次發(fā)作經(jīng)小梁切除術(shù)治療后，發(fā)作眼CCT較對側(cè)眼薄，經(jīng)周邊虹膜切除術(shù)治療后，CCT也有變薄趨勢但未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義。有報道，閉角型青光眼小梁切除及周邊虹膜切除術(shù)后8d角膜厚度均明顯高于術(shù)前水平。本研究結(jié)果顯示原發(fā)性閉角型青光眼患者周邊虹膜切除術(shù)后1周及術(shù)后1個月角膜厚度較術(shù)前增加，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示周邊虹膜切除術(shù)雖然手術(shù)切口小、時間短，術(shù)后可能仍會角膜增厚，其原因可能與手術(shù)引起角膜內(nèi)皮數(shù)量和功能下降導(dǎo)致角膜水腫而引起。

生物測量是使用統(tǒng)計學(xué)方法分析生物學(xué)觀察資料和現(xiàn)象的方法。A超作為標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前眼科最常用的生物測量方法。以往有學(xué)者應(yīng)用眼前段相干光斷層掃描（AS-OCT）對APACG患者SPI術(shù)前及術(shù)后1個月進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)APACG患者SPI術(shù)后可解除瞳孔阻滯，前房角開放距離、小梁網(wǎng)與虹膜間面積、前房角隱窩面積增寬，前房面積和容積增加，但中央前房深度和晶狀體矢高不變。本研究對30例PACG眼進(jìn)行了周邊虹膜切除術(shù)前和術(shù)后1周、術(shù)后1個月的A超觀察，結(jié)果顯示SPI術(shù)后1周中央前房深度明顯降低，而至術(shù)后1個月基本恢復(fù)至術(shù)前水平，結(jié)果與之不盡相同，分析原因可能與檢測的時間點不同有關(guān)。同時本研究結(jié)果顯示SPI術(shù)后1周及術(shù)后1個月晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度，術(shù)前術(shù)后無顯著性變化，說明SPI手術(shù)并沒有去除AACG發(fā)病因素。

有關(guān)眼解剖參數(shù)間相關(guān)性研究，以往報道不盡相同。Chen等在臺灣正常成年人的研究中發(fā)現(xiàn)AL與角膜曲率呈負(fù)相關(guān)，與ACD呈正相關(guān)；而CCT相對獨立，與角膜曲率、ACD及AL無相關(guān)性。而部分針對青光眼患者的相關(guān)研究顯示，角膜厚度與眼軸無相關(guān)性。本研究對PACG患者SPI手術(shù)前后各檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析顯示，CCT、玻璃體腔長度與眼軸呈正相關(guān)（r= 0.721、0.901，P＜0.05），與以往研究結(jié)果不同，可能與研究對象等差異有關(guān)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會青光眼學(xué)組.原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議［J］.中華眼科雜志，1987，23（2）：127.

［2］ 蔣煒，李祥敏，張平，等.小梁切除術(shù)對角膜厚度的影響［J］.眼科新進(jìn)展，1998，18（2）：103～104.

［3］ 吳葛瑋，李樹寧，解聰，等.急性閉角型青光眼手術(shù)后角膜厚度的改變［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（9）：693～695.

1006-6233（2016）09-1529-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.052