吳志民， 郎紅玉

（1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

射頻臭氧配合腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征臨床研究

吳志民1， 郎紅玉2

（1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600）

目的：觀察射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)配合自擬腰痛速愈湯內(nèi)服治療頑固性第3腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：將104例頑固性第3腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例患者行射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素治療3d；觀察組52例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥自擬腰痛速愈湯口服，每日1劑，連服7日。結(jié)果：全部104例患者中，治療后2月隨訪觀察療效，觀察組總有效率為96.15%、痊愈率為92.31%；對(duì)照組總有效率為84.62%、痊愈率為76. 92%，觀察組臨床總有效率及痊愈率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1年后隨訪，觀察組臨床總有效率為94.23%、痊愈率為84.62%；對(duì)照組總有效率為80.77%、痊愈率為63. 46%，觀察組臨床總有效率及痊愈率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)配合中藥自擬腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征具有創(chuàng)傷小，方法相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性高，療效確切及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

射 頻； 臭 氧； 第3腰椎橫突綜合征； 中 藥

我院于2012年引進(jìn)北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的射頻熱凝器、德國(guó)卡特醫(yī)用臭氧治療儀，開(kāi)展射頻臭氧配合腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征患者52例，并與單純行射頻臭氧治療的52例患者對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2012年至2015年我院骨傷科門(mén)診（36例）住院（68例）患者共104例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例：男性患者36例，女性患者16例，患者年齡19～70歲，平均年齡（34±1.3）歲，病程1周至13年，有腰部損傷史者25例，慢性勞損史者23例，無(wú)明顯誘因者4例；觀察組52例：男性患者38例，女性患者14例，患者年齡18～69歲，平均年齡（33±1.8）歲，病程5d至12年，有腰部損傷史者27例，慢性勞損病史者20例，無(wú)明顯誘因者5例；所有104例患者，疼痛均較為劇烈，且大部分患者均經(jīng)過(guò)手法、口服藥物或小針刀松解或局部神經(jīng)阻滯等治療無(wú)明顯效果，兩組一般資料年齡、性別、疼痛部位、病程、病因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①有突然扭傷史，長(zhǎng)期慢性勞損史或腰部受涼史；②腰部肌肉僵硬疼痛，晨起、勞累以及受涼后癥狀加重；③腰椎活動(dòng)受限，尤以前屈和后伸時(shí)明顯；④第3腰椎橫突尖處壓痛明顯，可觸及結(jié)節(jié)或條索狀物；⑤X線拍片顯示腰椎生理曲段變直，第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或肥大。適應(yīng)癥：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰臀部疼痛明顯，或向大腿外側(cè)、內(nèi)側(cè)放散，嚴(yán)重影響工作和生活，伴有明顯的腰椎活動(dòng)受限，經(jīng)至少1周以上的保守治療效果不明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜17歲或大于75歲者；有嚴(yán)重的全身性疾病患者；有嚴(yán)重的暈針?lè)磻?yīng)者；對(duì)局麻藥過(guò)敏者；有明顯的出血傾向的患者；不配合口服中藥及懼怕手術(shù)治療者。

1.2 治療方法：對(duì)照組單純行射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)，術(shù)后口服抗菌素治療3d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用中藥自擬腰痛速愈湯口服，每日1劑，連服7日。射頻熱凝加臭氧橫突尖部注射治療術(shù)：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，腹部墊一薄枕，同時(shí)建立靜脈通路，行動(dòng)態(tài)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，首先用甲紫標(biāo)記第3腰椎橫突壓痛點(diǎn)，然后術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪單，用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)針點(diǎn)做局部麻醉，然后選用10cm長(zhǎng)射頻穿刺針垂直刺入皮膚，抵達(dá)橫突尖部骨面，不確定者需經(jīng)“C”型臂透視證實(shí)，如射頻針針尖確已抵達(dá)橫突尖骨面，則可拔出射頻針針芯，插入射頻電極，開(kāi)啟射頻治療儀開(kāi)關(guān)，先行50HZ感覺(jué)神經(jīng)刺激，通?；颊邥?huì)出現(xiàn)與臨床癥狀相吻合的腰臀部或大腿的疼痛、麻木感，再行2HZ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激，如無(wú)下肢肌肉跳動(dòng)感出現(xiàn)，即可分別行45度、65度、75度射頻熱凝治療各60s，治療期間密切觀察及詢問(wèn)患者反應(yīng)，若患者無(wú)不適或僅感局部溫?zé)岣袆t可繼續(xù)完成射頻治療，通常在剛剛開(kāi)始治療的前幾秒鐘，患者會(huì)感到穿刺部位疼痛感，如果患者不能耐受則應(yīng)停止射頻治療，給予1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后再行射頻熱凝治療；射頻治療完畢后行橫突尖部臭氧注射，取10mL無(wú)菌一次性使用注射器抽取40μg/mL臭氧（型號(hào)Ozomed smartline，德國(guó)卡特醫(yī)用臭氧治療儀）5～8mL，經(jīng)射頻針孔道注入橫突尖部，注意，注射之前要回抽，無(wú)回血?jiǎng)t可行緩慢注射，并隨時(shí)觀察詢問(wèn)患者反應(yīng)，如無(wú)不良反應(yīng)，則可完成注射，注射完畢后穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，無(wú)菌紗布敷蓋，膠布外固定，術(shù)后口服抗菌素治療3d。中藥治療：術(shù)后同時(shí)口服中藥自擬腰痛速愈湯治療，方藥如下：杜仲20g、桑寄生20g、懷牛膝12g、川斷15g、當(dāng)歸15g、桃仁15g、紅花15g、獨(dú)活15g、防己12g、伸筋草15g、威靈仙15g、白芍20g、生甘草9g、蜈蚣2條、徐長(zhǎng)卿10g，以上中藥均加涼水浸泡30～60min，浸泡后一般以水面高于藥渣1～2cm為宜，在中藥熬開(kāi)之前用武火，熬開(kāi)之后用文火慢慢熬制約20min左右，共熬制3次，然后將三次熬制的藥液混合在一起，一般約500～600mL，分早中晚3次溫服，每日1劑，術(shù)后連服7d。

1.3 觀察項(xiàng)目，治療后2個(gè)月、1年隨訪兩組患者，觀察兩組患者的臨床總有效率及痊愈率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀體征完全消失，恢復(fù)原工作；顯效：臨床癥狀體征大部分消失，功能活動(dòng)稍受影響，基本恢復(fù)原工作；有效：臨床癥狀體征部分消失，功能活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)，不能恢復(fù)原工作；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改變。總有效率=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/病例總數(shù)×100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/病例總數(shù)×100%。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：能夠順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生損傷血管、神經(jīng)等并發(fā)癥，術(shù)后均未發(fā)生感染及局部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，術(shù)后即刻感到癥狀明顯減輕或消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況，兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)100%。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比，治療后2月隨訪，觀察組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.983，P =0.046＜0.05），觀察組痊愈率與對(duì)照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.727，P=0.030＜0.05），詳見(jiàn)表1。治療后1年隨訪，觀察組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.029，P=0.014＜0.05），觀察組痊愈率與對(duì)照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.053，P =0.014＜0.05）見(jiàn)表2。

表1 兩組患者2月后隨訪療效對(duì)比

表2 兩組患者1年后隨訪療效對(duì)比

3 討 論

第3腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起腰痛的主要原因，發(fā)病機(jī)理是由于第3腰椎橫突周?chē)M織的急性損傷或慢性勞損，造成急慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突尖處明顯壓痛為主要特征的一種疾病。第3腰椎橫突綜合征常見(jiàn)于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者常見(jiàn)［2］，近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步及社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，尤其以重體力勞動(dòng)者以及需要久坐或久立的人群居多。第3腰椎橫突綜合征的主要發(fā)病原因是由于腰部急性損傷或長(zhǎng)期慢性勞損導(dǎo)致腰背筋膜或肌肉緊張，使橫突尖處的軟組織撕裂而受損傷，出現(xiàn)局部炎性滲出、出血、水腫，引起第3腰椎橫突周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎性反應(yīng)，如果治療不及時(shí)或反復(fù)損傷便會(huì)出現(xiàn)局部軟組織纖維化、粘連、攣縮，或局部形成硬結(jié)，從而使其附近穿過(guò)的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機(jī)械性擠壓而產(chǎn)生疼痛刺激癥狀，特別是刺激或卡壓臀上皮神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)等便會(huì)引起一系列臨床癥狀，輕者口服藥物配合休息即可緩解，稍重者按摩、理療、神經(jīng)阻滯、局部封閉、小針刀等方法一般均能緩解，重者及反復(fù)發(fā)作者（即頑固性患者）一般治療方法效果欠佳，而且容易反復(fù)發(fā)作，故我們?cè)诳偨Y(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其發(fā)病機(jī)理采用射頻熱凝及臭氧橫突尖部注射治療術(shù)配合中藥自擬腰痛速愈湯治療頑固性第3腰椎橫突綜合征患者取得滿意療效。射頻熱凝橫突尖部，可使射頻針尖3mm范圍內(nèi)的軟組織形成蛋白凝固灶，達(dá)到分離局部軟組織粘連，松解攣縮和促進(jìn)局部血液供應(yīng)，毀損局部增生神經(jīng)末梢的作用，射頻的溫?zé)嵝?yīng)充分改善了第3腰椎橫突尖部的血液循環(huán)，增加了局部營(yíng)養(yǎng)，減輕了局部的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。臭氧治療腰3橫突綜合征可能的機(jī)理是①通過(guò)局部注射可分離肌筋膜粘連起到治療軟組織疾病的作用［3］。②臭氧拮抗炎癥因子的釋放，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織滲出、水腫而達(dá)到抗炎作用，從而消除腰3橫突周?chē)浗M織的炎癥反應(yīng)。③臭氧能抑制前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成與釋放。④臭氧能通過(guò)提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用，臭氧局部注射后直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2月后隨訪，觀察組總有效率為96.15%、痊愈率為92.31%，對(duì)照組為84.62%、痊愈率為76.92%；1年后隨訪觀察組臨床總有效率為94. 23%、痊愈率為84.62%；對(duì)照組總有效率為80.77%、痊愈率為63.46%，觀察組總有效率及痊愈率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明射頻臭氧配合自擬腰痛速愈湯內(nèi)服，無(wú)論是短期療效還是遠(yuǎn)期療效，均較單純行射頻臭氧治療的患者要好，說(shuō)明自擬腰痛速愈湯能夠明顯改善臨床癥狀，提高患者自身抗病能力，二者聯(lián)合應(yīng)用具有創(chuàng)傷小，方法相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性高，療效確切及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.186.

［2］ 孫樹(shù)椿，趙文海.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.344～346.

［3］ 于亞洲.三氧與疼痛治療［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2006，2 （4）：233～234.

1006-6233（2016）09-1521-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.048

吳志民