陳兆菁

（廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院普外科， 廣西 河池 546300）

射頻消融聯(lián)合酒精注射與手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的療效對(duì)比

陳兆菁

（廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院普外科， 廣西 河池 546300）

目的：探討射頻消融聯(lián)合酒精注射與手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的療效對(duì)比。方法：將67例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者分為兩組，觀察組采用射頻消融聯(lián)合無水酒精注射治療，對(duì)照組采用手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)療效、術(shù)后生存率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)后3d的ALT、AST、CHE、ALB改變程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組1年、2年、3年的生存率及1年、2年的復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組3年的復(fù)發(fā)率（58.06%）顯著高于對(duì)照組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：射頻消融聯(lián)合無水酒精注射治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，可取得與手術(shù)治療相似的生存率，且對(duì)患者肝臟損傷較小。

射頻消融； 無水酒精注射； 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移； 肝功能

本研究對(duì)67例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者分別采用射頻消融聯(lián)合酒精注射與手術(shù)治療，探討兩種治療方法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月至2012年12月我院收治的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者67例，全部患者經(jīng)病理學(xué)檢測及肝臟活檢確診為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。

表1 兩組一般資料對(duì)比

根據(jù)患者病情及患者意愿，將患者分為兩組。觀察組31例，對(duì)照組36例。兩組年齡、男女比、腫瘤直徑、肝功能分級(jí)、原發(fā)灶、肝轉(zhuǎn)移時(shí)間、肝指標(biāo)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①全部患者均成功進(jìn)行結(jié)腸癌根治性切除手術(shù)；②1年內(nèi)同期或異期肝轉(zhuǎn)移；③腫瘤直徑低于4cm；④患者同意知情，符合本院倫理委員會(huì)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)發(fā)現(xiàn)骨、腦、肺等肝外轉(zhuǎn)移；②重要器官功能衰竭或有惡液質(zhì)患者；③合并心腦血管等慢性疾病者。

1.3 治療方法：觀察組：采用射頻消融聯(lián)合無水酒精注射治療。①射頻消融術(shù)，采用硬膜外麻醉及肝實(shí)質(zhì)局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，采用射頻消融治療儀（RITA1500型）進(jìn)行治療，選用14G套針，套針頂端含有7 ～12根細(xì)小電針，設(shè)置輸出頻率為460kHz左右，功率≤150W，展開電極形成直徑為5cm的熱凝凝固灶，實(shí)際燒灼肝腫瘤的功率為90W，溫度為100℃，持續(xù)時(shí)間15min。根據(jù)影像學(xué)資料及超聲觀察回聲情況，合理調(diào)整電針位置已盡可能消融殘留腫瘤，使高回聲覆蓋目標(biāo)腫瘤。消融區(qū)域擴(kuò)至腫瘤外0.5～1.0cm。術(shù)畢，收回電極，燒灼封閉針道。一周后采用增強(qiáng)CT檢測肝臟，標(biāo)記未完全消融的腫瘤，在超聲下進(jìn)行瘤內(nèi)無水酒精注射。②無水酒精注射，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用EV針在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病灶內(nèi)，防止針進(jìn)入膽道或血管，回抽注射器無膽汁或血液回流后。采用10mL的注射器將無水酒精勻速注入病灶內(nèi)，注射時(shí)間30～60s。在超聲下可見高回聲團(tuán)逐步向四周擴(kuò)散，待高回聲團(tuán)擴(kuò)至腫瘤外0.5cm時(shí)停止注射。完成后將穿刺針緩慢退出，確認(rèn)無藥液溢出后采用加壓包扎穿刺點(diǎn)。對(duì)照組：采用手術(shù)切除病灶治療。全部患者均行全麻開腹肝切除術(shù)，其中不規(guī)則切除23例，肝段切除8例，聯(lián)合肝段切除5例。兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的FOLFIRI或FOLFOX化療方案，共4 ～6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)基本情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；檢測并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d肝功能指標(biāo)（ALT、AST、CHE、ALB）水平變化情況；隨訪患者3年，記錄兩組患者1年、2年、3年的生存率及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后肝功能指標(biāo)變化：兩組術(shù)前ALT、AST、CHE、ALB水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)前后ALT、AST、CHE、ALB水平發(fā)生顯著性改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3d的ALT、AST、CHE、ALB改變程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后3d肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)基本資料比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生存率及復(fù)發(fā)率比較：兩組1年、2年、3年的生存率及1年、2年的復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組3年的復(fù)發(fā)率（58.06%）顯著高于對(duì)照組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組手術(shù)基本資料比較

表4 兩組生存率與復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

手術(shù)是治療肝臟腫瘤的主要治療方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上逐步形成了多學(xué)科、多途徑、多階段的綜合治療方式。射頻消融是在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)轉(zhuǎn)移病灶穿刺，由射頻發(fā)射器產(chǎn)生的高頻射頻波使腫瘤細(xì)胞發(fā)生等離子震蕩，產(chǎn)生80～110℃的高溫，迅速殺死局部腫瘤細(xì)胞。同時(shí)能使腫瘤血管凝固，阻止局部血供，防止病灶轉(zhuǎn)移。由于轉(zhuǎn)移灶通常形態(tài)不規(guī)則，射頻消融對(duì)病灶中心部位治療效果較好，而對(duì)靠近血管或肝門的病灶清除往往不徹底。并且射頻消融的高熱量也會(huì)對(duì)周邊正常組織造成直接損傷，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。無水酒精注射技術(shù)是通過向轉(zhuǎn)移灶內(nèi)注射高濃度酒精，使腫瘤細(xì)胞脫水及蛋白質(zhì)變性，局部病灶發(fā)生凝固性壞死，同時(shí)能使周圍小血管出現(xiàn)纖維化堵塞，有效阻止了血供及病灶轉(zhuǎn)移。由于酒精流動(dòng)性較好，可浸潤到病灶四周，無水酒精注射技術(shù)對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶周邊腫瘤的作用較好［2］。

射頻消融與無水酒精注射治療肝腫瘤均具有確切的療效，但二者各自也存在一定的不足。結(jié)合我院多年的臨床實(shí)踐，采用射頻消融聯(lián)合無水酒精注射結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：①根據(jù)患者影像學(xué)結(jié)果，對(duì)肝轉(zhuǎn)移所有病灶均可靶向治療；②兩種方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合運(yùn)用能相互補(bǔ)充，發(fā)揮各自的缺點(diǎn)，互補(bǔ)增效，同時(shí)相互彌補(bǔ)各自的不足；③提高治療效率，縮短療程，減少毒副作用及并發(fā)癥的發(fā)生；④兩種方法均為微創(chuàng)技術(shù)，患者耐受性較好，同時(shí)能加強(qiáng)對(duì)病灶的治療強(qiáng)度；⑤手術(shù)時(shí)間短、準(zhǔn)確度高、并發(fā)癥少、安全可靠，避免損傷肝臟正常組織。本研究僅對(duì)肝轉(zhuǎn)移病灶直徑＜4cm的腫瘤進(jìn)行聯(lián)合治療，由于直徑＞4cm的腫瘤組織體積較大、生長形態(tài)極不規(guī)則，完全消融的難度較大。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者1、2、3年的生存率對(duì)比均無明顯差異。結(jié)果提示，射頻消融聯(lián)合無水酒精注射對(duì)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移具有確切的療效。兩組術(shù)后1～2年肝腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比無顯著性差異，但術(shù)后3年，觀察組復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組。主要的原因可能為：①一些腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬使射頻針頭的形態(tài)改變，導(dǎo)致病灶局部消融不完全，提高了復(fù)發(fā)率；②肝臟局部殘留部位存在衛(wèi)星或腫瘤結(jié)節(jié)，無水酒精無法將其消滅，提高了局部復(fù)發(fā)率。對(duì)照組手術(shù)出血量顯著高于觀察組，兩組術(shù)后ALT、AST、CHE、ALB均發(fā)生明顯改變，對(duì)照組的變化程度顯著高于觀察組。結(jié)果證實(shí)，手術(shù)對(duì)患者肝臟損傷較大，對(duì)肝細(xì)胞的破壞程度高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。射頻消融聯(lián)合無水酒精注射對(duì)患者肝臟損傷小，有助于術(shù)后肝臟功能恢復(fù)。

［1］ 鄭志勇.TACE聯(lián)合射頻消融治療肝癌的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：912～915，916.

［2］ 蔣富強(qiáng)，盧偉，楊超，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（8）：807～810.

1006-6233（2016）09-1500-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.039

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題，（編號(hào)：Z2014344）