李璐兵， 韓 然， 王成偉， 艾爾肯·阿木冬

（1.新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院骨病矯形外科， 新疆 烏魯木齊 830000 2.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院骨科， 新疆 哈 密 839003）

老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折采用關(guān)節(jié)置換法治療療效及對骨密度的影響分析

李璐兵1， 韓 然2， 王成偉1， 艾爾肯·阿木冬1

（1.新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院骨病矯形外科， 新疆 烏魯木齊 830000 2.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市三道嶺人民醫(yī)院骨科， 新疆 哈 密 839003）

目的：研究關(guān)節(jié)置換法治療老年患者骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折的臨床療效，而且了解關(guān)節(jié)置換法對患者骨密度的影響。方法：回顧性分析2013年12月至2015年12月56例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折患者臨床病歷資料及治療情況，其中28例患者采用內(nèi)固定法治療，為對照組；另28例為觀察組，采用關(guān)節(jié)置換法治療。統(tǒng)計兩組患者治療期間各項指標情況及術(shù)后并發(fā)癥，觀察兩組患者治療前、后骨密度變化，于術(shù)后6個月采用Harris法評價其髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和總住院時間及Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；但觀察組術(shù)后下床時間明顯短于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率7.1%，明顯低于對照組35.7%，P＜0.05。兩組患者治療后骨密度均較治療前顯著升高，但觀察組升高程度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)置換法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折患者可減少術(shù)后并發(fā)癥，增強骨密度，有利于促進其下床活動。

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折； 關(guān)節(jié)置換法； 骨密度

本次研究通過觀察關(guān)節(jié)置換術(shù)應用于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折臨床療效，旨在改善患者預后，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年12月至2015年12月56例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折患者臨床病歷資料及治療情況，其中28例患者采用內(nèi)固定法治療，為對照組；另28例為觀察組，采用關(guān)節(jié)置換法治療。均經(jīng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片確診；排除嚴重性心肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病或無法耐受手術(shù)、因骨炎或腫瘤所致骨折、開放性骨折、術(shù)前保守治療等。其中對照組：男19例、女9例；年齡65～86歲，平均為（72.8±4. 9）歲；AO分型：A1.3型8例、A2.2型10例、A2.3型7例、A3.1型3例。觀察組：男20例、女8例；年齡66～89歲，平均為（73.1±5.1）歲；AO分型：A1.3型10例、A2.2型11例、A2.3型5例、A3.1型2例。兩組骨折分型及年齡等資料比較，差異均為統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：采用全身靜脈麻醉，患者仰臥于手術(shù)牽引床上，患肢中立，于C形臂機監(jiān)視下實施復位，待復位滿意后再于患者大粗隆上方5～10cm范圍內(nèi)制作大小3～6cm縱行切口，鈍性分離患者臀中肌止點處，進針點為其大粗隆頂點偏內(nèi)處。采用開髓器行開髓，插入導針，于C形臂機監(jiān)視下降導針完全插入髓腔內(nèi)，由于骨質(zhì)疏松一般不擴髓，因此需將帶瞄準器、大小合適PFNA主釘輕輕旋入股骨近端髓腔，然后調(diào)整主釘插入深度、前傾角。經(jīng)瞄準器近端鎖孔向股骨頸內(nèi)鉆入1根導針，待位置滿意后再使用空心鉆沿著導針鉆孔，并沿著導針方向?qū)㈤L度適宜螺旋刀片打入，常規(guī)裝入1枚遠端鎖定螺釘。最后再經(jīng)C形臂透視以觀察內(nèi)固定位置，待滿意后擰入尾帽，沖洗、縫合。術(shù)后均放置引流管，1～2d拔除，常規(guī)采用抗生素；術(shù)后第2d實施膝部等長收縮訓練，術(shù)后3d行被動運動，并進行X線片復查。觀察組：患者行全身麻醉，取健側(cè)臥位，選取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口暴露髖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，切除增生的滑膜，保留1.5cm股骨距切除股骨頭，取出股骨頭，將骨折初步復位后擴髓，然后選擇合適的前傾角度安放人工股骨頭假體，根據(jù)安放試模時骨折的穩(wěn)定情況選用生物型或水泥型人工股骨頭假體（若骨折穩(wěn)定，選用生物型，若骨折不穩(wěn)定，選用水泥型）。將假體復位，最后止血、縫合，術(shù)前30min及術(shù)后72h常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者治療期間各項指標情況及術(shù)后并發(fā)癥，觀察兩組患者治療前、后骨密度變化，于術(shù)后6個月采用Harris法評價其髖關(guān)節(jié)功能（評價患者疼痛、功能及髖關(guān)節(jié)活動等，共100分）［1］。骨密度采用雙能X線骨密度儀測量［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用兩組立樣本t檢驗；P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項指標比較：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間和總住院時間及Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；但觀察組術(shù)后下床時間明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組：泌尿感染1例、切口感染1例；對照組：2例下肢深靜脈血栓、3例肺部感染、切口感染4例、泌尿感染1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.1%），明顯低于對照組（35.7%），兩組比較差異歐統(tǒng)計學意義（χ2=22.70；P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前、后骨密度變化情況比較：治療前，兩組患者骨密度比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0. 299，P=0.766）；觀察組骨密度升高程度明顯優(yōu)于對照組（t=2.321，P=0.024），見表2。

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

表1 兩組患者各項指標比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動時間（d）總住院時間（d）對照組134.7±45.7457.9±91.787.1±12.820.8±8.2觀察組131.9±46.8455.8±92.125.9±13.121.1±7.8 t0.2270.08617.6810.140 P0.8220.932＜0.0010.889

表2 兩組患者治療前、后骨密度變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后骨密度變化情況比較（±s）

組別治療前治療后對照組0.71±0.130.80±0.14觀察組0.72±0.120.89±0.15

3 討 論

老年人股骨粗隆間骨折大多伴骨質(zhì)疏松，隨著人口老齡化現(xiàn)象日益嚴重，年齡增長致骨質(zhì)疏松率明顯升高［3］。股骨粗隆骨折可通過臥床牽引保守治療，但長期臥床可致深靜脈血栓、墜積性肺炎及褥瘡等，從而增加患者死亡率。如老年人患者身體條件允許，需及早實施手術(shù)治療，目前內(nèi)固定材料主要有加壓髖螺釘、PFNA及PFN、LISS等。因該類骨折大多因骨質(zhì)疏松所致，所以對內(nèi)固定材料選擇具有特殊性要求。髖關(guān)節(jié)為人體下肢活動重要部位，同時也是人體保持直立的基礎(chǔ)，如術(shù)后恢復不良將會嚴重影響髖關(guān)節(jié)活動，最終影響其預后。不同骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者存在體質(zhì)不同，根據(jù)目前醫(yī)學現(xiàn)有條件來看，無任何固定物可完全適宜所有指征或適合任何患者的身體狀況。因此醫(yī)生在給患者選擇治療方案前需考慮患者骨折類型及身體情況，同時還需考慮內(nèi)固定物的力學特性等，最后再綜合考慮選擇合理內(nèi)固定物。

從此次研究結(jié)果可知，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和總住院時間及Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；但觀察組術(shù)后下床時間明顯短于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率7.1%，明顯低于對照組35.7%，P＜0.05。兩組患者治療后骨密度均較治療前顯著升高，但觀察組升高程度明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05。應用關(guān)節(jié)置換術(shù)為最為直接的治療方法，有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復，同時還可避免內(nèi)固定術(shù)后所致骨折愈合延遲等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松為老年患者發(fā)生骨折的主要因素，因此治療時需考慮手術(shù)是否對患者骨密度改善有效，所以本次研究針對骨密度指標實施研究。從研究結(jié)果可知，雖然采用內(nèi)固定術(shù)可改善患者骨密度，但由于該方法只能單純復位患者骨折部位，所以肯定會對骨密度造成一定傷害。然而采用人工關(guān)節(jié)置換法則可通過關(guān)節(jié)置換術(shù)將已受損骨頭替換，從而改變患者股骨受力方式，經(jīng)置換后的假體具有較好的穩(wěn)定性，同時可于患者正常載荷下保證人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而有利于患者恢復期間骨密度增強。

［1］ 焦杰君.老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折髖螺釘固定與股骨頭置換療效對比［J］.中國老年學雜志，2009，15，（48）：1268～1270，1274.

［2］ 陳鵬，劉文和，顏林淋，等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的優(yōu)化治療方案［J］.中國組織工程研究，2013，17（48）：8429 ～8436.

［3］ 王華國，葉勁，鄒仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床效果對比［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（3）：294～297.

1006-6233（2016）09-1495-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.037

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金，（編號：2011211A083）

艾爾肯·阿木冬