張文娟，王原明

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

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牙周敗毒飲聯(lián)合腔治捷治療急性牙周炎療效觀察

張文娟，王原明

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的觀察牙周敗毒飲聯(lián)合腔治捷治療急性牙周炎的臨床效果。方法將132例急性牙周炎患者隨機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組66例。在常規(guī)刮治基礎(chǔ)上對(duì)照組給予腔治捷輔助治療，觀察組給予牙周敗毒飲聯(lián)合腔治捷治療。觀察2組臨床效果。結(jié)果2組治療前牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿證候評(píng)分、中醫(yī)證候總積分、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、松動(dòng)度(MD)以及牙周袋探診深度(PD)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后上述指標(biāo)均顯著降低(P均<0.05)，且治療后觀察組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且2組治療結(jié)束后相關(guān)檢查均未出現(xiàn)異常。結(jié)論牙周敗毒飲聯(lián)合腔治捷治療急性牙周炎療效顯著，可以明顯改善中醫(yī)證候、SBI、GI、MD和PD且不良反應(yīng)少，較單純西醫(yī)治療更具應(yīng)用價(jià)值。

牙周敗毒飲；腔治捷；急性牙周炎

急性牙周炎是臨床常見的牙齦和牙周組織破壞性疾病，牙周袋形成及炎癥是該病最為常見的病理特征。急性牙周炎患者若得不到及時(shí)、徹底治療，將會(huì)導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，最終影響牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙齒逐漸松動(dòng)，甚至脫落[1]。西醫(yī)全身給藥盡管取得一定成效，但是該方法劑量大，而在牙周袋內(nèi)的藥物濃度卻不甚理想，再加上長(zhǎng)期用藥較易導(dǎo)致菌群失調(diào)甚至出現(xiàn)耐藥性，因而需要探尋更為有效的治療方法[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為急性牙周炎歸屬于“齒衄”“風(fēng)疳”“齦宣”等范疇，由于該病常有血液、膿液外滲，究其內(nèi)因，多為飲食不節(jié)、脾胃損傷、內(nèi)熱上蒸于齒齦，氣血不足、齦肉失養(yǎng)、虛火上炎，故應(yīng)以清熱涼血、解毒理氣、降火宣氣、健脾養(yǎng)胃為治療關(guān)鍵，方能達(dá)標(biāo)本兼顧、立竿見影之效。牙周敗毒飲在治療急性牙周炎患者中，可使紅腫迅速消退，還可緩解疼痛感[3]。2014年2月—2015年6月，筆者觀察了牙周敗毒飲聯(lián)合腔治捷治療急性牙周炎的臨床效果，以期為急性牙周炎提供更為安全有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院口腔科上述時(shí)期診治的急性牙周炎患者132例，西醫(yī)診斷參照《牙周病學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦充血、腫脹，探診易出血，質(zhì)地松軟，部分患者表現(xiàn)為牙周溢膿；②大多患者均全口多牙被侵犯；③牙周袋探診深度>3 mm；④牙槽骨吸收常見水平型；⑤部分患者表現(xiàn)出口臭、牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力等癥狀。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)內(nèi)容：①主癥為牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周溢濃；②次癥為口渴口干、口臭、煩渴多飲、尿少黃、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。同時(shí)符合2條主癥和2條次癥均可確診?；颊呔鶠榧毙园l(fā)病，年齡20～65歲；全口現(xiàn)存牙≥16顆，且口腔中有2個(gè)或多個(gè)象限中均至少存在1顆牙周袋探診深度>3 mm的患牙；近2周內(nèi)未使用抗生素類、免疫調(diào)節(jié)劑等治療；知情同意，且依從性良好。排除合并嚴(yán)重心臟、血液或免疫系統(tǒng)缺陷性疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙者；合并全身潰瘍性或感染性疾病、或嚴(yán)重?zé)齻?、正在接受激素治療、存在口腔正畸治療史者；?duì)本研究所用藥物已知成分存在禁忌者。將其按照單雙號(hào)法分為2組：觀察組66例，男45例，女21例；年齡28～65(32.54±4.32)歲；病程5～15(7.52±2.02)d。對(duì)照組66例，男43例，女23例；年齡27～63(32.56±4.33)歲；病程4～13(7.48±2.13)d。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)所有患者全口牙齦行潔治，注意需要對(duì)指數(shù)牙及其相鄰兩顆牙行齦下刮治，局部應(yīng)用腔治捷(透明質(zhì)酸凝膠，意大利產(chǎn))；給予甲硝唑(吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020115，規(guī)格：0.2 g)100 mg/次于飯后溫開水吞服，3次/d，連用1周。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予牙周敗毒飲治療，組方：生石膏30 g，生地黃20 g，紫花地丁15 g，黃芩12 g，玄參12 g，大黃6 g，若患者溢膿較多，可加用天花粉20 g，皂角刺9 g；若患者火熱氣盛，則加用山梔子10 g、連翹9 g；若患者牙齦腫脹較為嚴(yán)重，則加用夏枯草9 g、連翹12 g。1劑/d，武火煎熬20 min后改為文火水煎50 min，分別于早晚餐后服用，連用1周。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后對(duì)牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿證候按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]6分制進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)證候所得總分即為對(duì)應(yīng)時(shí)刻中醫(yī)證候積分。②治療前后均行指數(shù)牙的齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)以及松動(dòng)度(MD)等檢查，依據(jù)檢查結(jié)果按照6個(gè)位點(diǎn)記錄指數(shù)牙的牙周袋探診深度(PD)以及牙周附著喪失程度等，對(duì)口腔全景行曲面斷層拍攝。③觀察臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。治愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，<95%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，<70%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少<30%?？傆行Ю龜?shù)為治愈+顯效+有效例數(shù)之和。④不良反應(yīng)和安全性：所有患者于治療前后檢查血尿常規(guī)、血肌酐、肝腎功能、心電圖等，并觀察記錄用藥期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用例或百分比(%)表示，兩樣本比較采用2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1治療前后中醫(yī)證候積分2組治療前牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿評(píng)分以及總積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述指標(biāo)均顯著降低(P均<0.05)，且治療后觀察組較對(duì)照組降低幅度更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2治療前后SBI、GI、MD和PD比較2組治療前SBI、GI、MD和PD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)，且治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后SBI、GI、MD和PD比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3臨床效果觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床效果比較　例(%)

2.4不良反應(yīng)觀察組用藥期間僅有2例患者出現(xiàn)輕微食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%(2/66)；對(duì)照組中有3例食欲不振、2例腹脹、3例惡心、2例嘔吐，均較為輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%(10/66)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.492，P=0.034)。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均未經(jīng)特殊處理，停藥后自行消失。治療后血尿常規(guī)、血肌酐、肝腎功能、心電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3　討　　論

急性牙周炎是較為常見的牙周病變類型，也是成人失牙的主要病理學(xué)原因。急性牙周炎發(fā)病和生活飲食習(xí)慣、不健康行為方式、口腔感染、環(huán)境因素和遺傳因素等均存在一定關(guān)系，但是其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為，菌斑微生物附著和生殖是促進(jìn)牙周炎發(fā)生的重要因子，一旦發(fā)生急性病變，齦腫可以短時(shí)間內(nèi)迅速潰爛，嚴(yán)重影響患者生活和工作[7]。另有學(xué)者認(rèn)為，炎癥是各種急慢性口腔感染發(fā)生的本質(zhì)原因，消炎止痛是治療的關(guān)鍵[8]。目前臨床上常通過拔除患牙、潔治、指數(shù)牙齦下刮治、碘甘油局部應(yīng)用等一系列措施控制菌斑，并給予甲硝唑維持牙周局部環(huán)境微生態(tài)平衡。但是長(zhǎng)期應(yīng)用不僅會(huì)引起腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，還會(huì)產(chǎn)生耐藥性，甚至導(dǎo)致全身性菌群失調(diào)，引發(fā)不良后果。盡管碘甘油局部用藥可以減少藥物用量和不良反應(yīng)，但是該藥物應(yīng)用療效并不理想，同時(shí)還可能出現(xiàn)瘙癢、用藥部位紅腫、灼燒感等不良反應(yīng)。

腔治捷主要成分為透明質(zhì)酸凝膠，可以有效促進(jìn)牙周組織創(chuàng)傷愈合和修復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還具有無(wú)毒、生物相容性好、抗原性低等特點(diǎn)。對(duì)齦下刮治治療后的牙周炎患者給予腔治捷，可以促進(jìn)創(chuàng)傷組織愈合，并通過和炎性細(xì)胞的相互作用，增強(qiáng)機(jī)體淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞以及粒細(xì)胞的吞噬功能[9]。此外，透明質(zhì)酸屬于人體的天然成分，具有潤(rùn)滑、保水、調(diào)節(jié)滲透壓的作用，對(duì)牙周正常組織可以起到保護(hù)作用，以免其遭受自由基以及毒性細(xì)胞的侵犯，從而加重牙周炎病情。國(guó)外相關(guān)研究資料表明，腔治捷輔助治療可以增強(qiáng)牙周炎患者局部細(xì)胞增殖、分化、遷移及黏附能力，最大程度發(fā)揮抗炎作用，使得齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、松動(dòng)度以及牙周袋探診深度等指標(biāo)均顯著改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其在合并糖尿病的急性牙周炎患者中，可以穩(wěn)定糖化血紅蛋白水平，還可削弱糖尿病造成的免疫功能紊亂對(duì)急性牙周炎病情的不良影響[10]，但腔治捷單純應(yīng)用療效有待提高。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)急性牙周炎病名，但是關(guān)于牙周病的記載和研究由來(lái)已久。依據(jù)該病濕熱上蒸、陽(yáng)明火熾之癥，將其歸屬于“齒衄”“風(fēng)疳”“齦宣”等病癥范疇。齒為骨之余，為腎所司，兼為胃經(jīng)之絡(luò)，可知該病和腎、胃等臟腑關(guān)系密切[11]。綜合相關(guān)研究資料，可將急性牙周炎中醫(yī)病機(jī)歸結(jié)為精氣虧虛、氣血不足、胃火上蒸；陽(yáng)明火熾、胃脘積熱，循經(jīng)上蒸之象，損于齦肉，故成“齦宣”；腎元虧損，上達(dá)無(wú)能，齒周失養(yǎng)，乃致牙齦萎縮，久而久之，牙齦松動(dòng)，日久脫落而失；氣血虧虛，齦失濡養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)邪，留滯齒間，乃發(fā)萎縮、出血、顯露、松動(dòng)之象；恣食肥甘厚膩、口腔不潔、污穢之物著于齦肉，日久潰爛、牙齦溢濃，乃發(fā)“齒衄”之癥；胃腸積熱、邪熱上蒸，氣血虧虛、齦肉供養(yǎng)不足，可現(xiàn)“風(fēng)疳”[12-13]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，口腔不潔、氣血虧虛、腎元虧損、胃腸積熱、外感邪熱等均可引發(fā)本病，故應(yīng)以清熱涼血、理氣降火、活血化瘀、健脾養(yǎng)胃為治療關(guān)鍵，方能做到標(biāo)本、內(nèi)外兼顧[14]。

牙周敗毒飲兼具消毒散結(jié)、滋陰涼血之功。方中以生石膏、黃芩為君藥，生石膏可清熱瀉火、收斂生肌、除煩止渴，黃芩乃清熱燥濕、解毒敗火、止咳退熱之良藥，二者合用，兼具滋陰涼血、解毒敗火之功；生地黃、紫花地丁、玄參、大黃共為臣藥，生地黃主司清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功，紫花地丁乃清熱利濕、消腫涼血、解毒敗火之要藥，玄參可滋陰降火、清熱涼血、解毒散結(jié)、消腫止痛，大黃主司清熱瀉火、利濕退黃、涼血解毒、瀉下攻積之職，四者合用，共達(dá)清熱利濕、消腫止血、滋陰降火、解毒散結(jié)之藥效。若牙周溢膿者甚，以天花粉消腫排膿、生津止渴，皂角刺消腫托毒、解毒散結(jié)，共奏排膿消腫之效；若牙齦腫脹更甚，以夏枯草增清熱瀉火、散結(jié)消腫之效，以連翹清熱解毒、敗火消腫。諸藥合用，可奏解毒敗火、消毒散結(jié)、清熱瀉火、消腫止痛、收斂生肌之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生石膏中的硫氧物質(zhì)在治療牙周炎患者中可發(fā)揮清熱涼血的功效，還可促進(jìn)損傷牙周組織快速恢復(fù)；黃芪煎液對(duì)大黃桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等殺菌作用較黃連更佳；玄參中的三萜皂苷對(duì)齒齦炎、牙周炎、咽喉炎以及扁桃體炎均具有顯著殺菌作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組牙齦出血、紅腫、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組顯著降低，且SBI、GI、MD和PD改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照需，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降。提示牙周敗毒飲聯(lián)合腔治捷治療急性牙周炎臨床效果良好，安全性高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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2016-04-12