孫利紅

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

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PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響

孫利紅

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

目的探討PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)改善慢性乙型病毒性肝炎患者生存質(zhì)量的作用。方法將118例慢性乙型病毒性肝炎患者隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組59例給予常規(guī)護(hù)理，研究組59例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，分別從計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)方面開始針對(duì)生存質(zhì)量的循環(huán)改進(jìn)護(hù)理。在入組時(shí)與出院時(shí)以生存質(zhì)量評(píng)定量表以及慢性肝病問卷量表(CLDQ)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果2組護(hù)理干預(yù)前的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、生存質(zhì)量等維度的生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分與乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動(dòng)等維度的CLDQ量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)后2組各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)能夠有效改進(jìn)慢性乙型病毒性肝炎患者的護(hù)理效果，顯著提高患者的生存質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；護(hù)理干預(yù)；慢性乙型肝炎；生存質(zhì)量

慢性乙型肝炎是我國(guó)流行病中的常見類型，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。在我國(guó)乙型肝炎病毒的無癥狀攜帶者約為1.2億，而乙型肝炎病毒感染的患者達(dá)到690萬[1]。當(dāng)前我國(guó)對(duì)乙型肝炎患者的研究方向主要為藥物治療的有效性及其對(duì)患者生存質(zhì)量的改善作用，而針對(duì)護(hù)理模式改進(jìn)與優(yōu)化對(duì)乙型肝炎感染患者生存質(zhì)量的提高作用還缺少足夠數(shù)量的循證依據(jù)[2]。PDCA循環(huán)是美國(guó)智聯(lián)管理專家研發(fā)的改進(jìn)質(zhì)量管理模式，是一套科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)體系，包括計(jì)劃(P，plan)、執(zhí)行(D，do)、檢查(C，check)、處理(A，action)4個(gè)步驟。該模式能夠通過P、D、C、A 4個(gè)步驟不斷循環(huán)的周而復(fù)始過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。本研究將PDAC循環(huán)模式引入慢性乙型肝炎患者的護(hù)理干預(yù)過程中，觀察該模式對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年8月—2015年3月在我院住院治療的慢性乙型病毒性肝炎患者118例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)以及感染病學(xué)分會(huì)在2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]，排除合并糖尿病以及其他內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病者。根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：研究組59例，男35例，女24例，年齡18～49(26.18±4.68)歲；對(duì)照組59例，男33例，女26例，年齡18～46(25.87±4.94)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組在入院后給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入PDCA循環(huán)模式。

1.2.1計(jì)劃首先確定慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的主要影響因素，主要分為患者、護(hù)理人員以及社會(huì)環(huán)境3個(gè)方面。首先，患者自身的心理因素與患者的生存質(zhì)量存在密切的關(guān)系。由于乙型肝炎感染患者對(duì)乙型肝炎病毒以及疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏必要的了解，在認(rèn)知層面存在一定的誤區(qū)，對(duì)乙型肝炎的治療沒有足夠的信心，從而導(dǎo)致患者存在各種各樣的不良心理狀態(tài)，包括焦慮、恐懼、孤獨(dú)、自卑、易怒等。其次，在護(hù)理人員方面，護(hù)理人員對(duì)患者個(gè)體化情況沒有足夠的了解，同時(shí)對(duì)患者具體特點(diǎn)的評(píng)估沒有足夠的重視。而護(hù)理人員自身對(duì)于慢性乙型肝炎的健康指導(dǎo)能力也存在水平上的差異。可能由于護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)沒有全面的系統(tǒng)化認(rèn)知，從而影響患者對(duì)疾病健康知識(shí)的理解，給患者掌握正確的疾病相關(guān)知識(shí)造成不良影響。最后在社會(huì)方面，慢性乙型肝炎患者受到的影響也較為嚴(yán)重。有很多臨床研究均證實(shí)，社會(huì)支持在慢性乙型肝炎患者治療以及康復(fù)中的重要作用不容忽視。在日常實(shí)際生活中，慢性乙型肝炎患者容易在社會(huì)交往中受到異常的歧視，在社會(huì)關(guān)系中存在孤立的狀態(tài)，容易誘發(fā)心理問題。同時(shí)疾病可能導(dǎo)致患者失去工作能力，而長(zhǎng)期治療需要的相關(guān)費(fèi)用也會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)方面的壓力，給患者帶來心理上的不良影響。

1.2.2執(zhí)行針對(duì)計(jì)劃中確定的患者生存質(zhì)量影響因素，采取有效措施。首先對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的了解，采取有效措施幫助患者改善生理狀況。組織患者以及家屬，請(qǐng)主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為患者講解全面的系統(tǒng)化疾病知識(shí)，讓患者了解到面對(duì)疾病以及處理問題的正確方法，避免患者走入誤區(qū)。采取針對(duì)性的主動(dòng)性心理疏導(dǎo)，提高患者治療疾病的自信心以及積極性，讓患者保持健康積極向上的心理狀態(tài)。其次組織病區(qū)的護(hù)理人員以會(huì)議的方式進(jìn)行討論，不斷強(qiáng)調(diào)為患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估的重要作用，同時(shí)為每一位患者提供評(píng)估量表。在病區(qū)內(nèi)為醫(yī)護(hù)人員定期舉辦乙型肝炎的專題講座，提升醫(yī)護(hù)人員的疾病知識(shí)水平以及健康服務(wù)能力。并采取定期考核的方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康知識(shí)更新的程度進(jìn)行評(píng)估，為科室整體能力提升以及知識(shí)掌握提供良好的環(huán)境。努力為患者尋求社會(huì)支持，在醫(yī)護(hù)人員自身開始做起，以對(duì)待家人以及朋友的方式給患者理解與支持，消除護(hù)理人員與患者之間的誤會(huì)與隔閡，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.3檢查檢查階段需要對(duì)計(jì)劃以及實(shí)施過程中的具體狀況以及實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到三級(jí)質(zhì)量控制，保證之前每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制能夠達(dá)到目標(biāo)。為患者進(jìn)行定期個(gè)體化評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)結(jié)果作為依據(jù)判定護(hù)理的實(shí)際效果。在檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題，在每個(gè)月病區(qū)內(nèi)部的專項(xiàng)討論會(huì)議上進(jìn)行信息反饋，通過持續(xù)性總結(jié)、分析以及評(píng)價(jià)的方式檢查實(shí)際的護(hù)理效果。

1.2.4處理對(duì)檢查中確定的結(jié)果，采取針對(duì)性的處理方法。檢查出實(shí)施過程出現(xiàn)的問題以及存在的偏差，對(duì)內(nèi)在原因及時(shí)分析并采取措施糾正。而在檢查中發(fā)現(xiàn)的實(shí)施好辦法以及措施，則進(jìn)行歸納與總結(jié)，推廣至全科室學(xué)習(xí)應(yīng)用。以循序漸進(jìn)的方式，保持不斷的螺旋模式上升，保持提高臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)態(tài)勢(shì)。

1.3觀察指標(biāo)在2組入組時(shí)以及出院后以生存質(zhì)量評(píng)定量表以及慢性肝病問卷量表(CLDQ)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。生存質(zhì)量評(píng)定量表包括5項(xiàng)內(nèi)容，分別為角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能以及總體生存質(zhì)量等，分值越高表示受檢者健康狀況越好，生存質(zhì)量越高。CLDQ量表是專門評(píng)價(jià)慢性肝臟疾病患者生存質(zhì)量的量表，包括6個(gè)大項(xiàng)，分別為乏力、腹部癥狀、活動(dòng)、全身癥狀、焦慮、情感功能，每大項(xiàng)均為正向分?jǐn)?shù)1～7分，分值越高表示受檢者生存質(zhì)量越高。

2　結(jié)　　果

2.12組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較2組護(hù)理干預(yù)前的角色功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、生存質(zhì)量等維度的生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組干預(yù)前后CLDQ量表評(píng)分比較2組護(hù)理干預(yù)前的乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動(dòng)等維度的CLDQ量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，干預(yù)后2組各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較±s，分)

組別n社會(huì)功能治療前治療后tP生存質(zhì)量治療前治療后tP研究組591.03±0.221.36±0.271.3180.0003.10±0.244.96±0.672.7530.000對(duì)照組591.04±0.211.15±0.241.1060.0253.11±0.293.91±0.541.7930.001t1.0131.2071.0111.034P0.5540.0151.5610.000

表2　2組干預(yù)前后CLDQ量表評(píng)分比較，分)

組別n活動(dòng)治療前治療后tP焦慮治療前治療后tP情感功能治療前治療后tP研究組5912.54±2.8814.98±3.452.2240.00022.11±4.3225.37±5.323.0310.00035.06±7.1540.79±7.624.0580.000對(duì)照組5912.67±2.6113.00±3.741.2330.04422.08±4.1224.16±4.392.0350.01335.01±7.2337.15±7.421.7320.018t-1.1361.8681.0231.9981.0452.628P0.2240.0190.6730.0160.5580.008

3　討　　論

慢性乙型病毒性肝炎是一種傳染性疾病，在疾病明確診斷之后需要長(zhǎng)時(shí)間的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過90%的慢性乙型病毒性肝炎患者均存在明顯的焦慮情緒[5]。有很多患者的心理壓力來自于社會(huì)環(huán)境以及家庭，由于乙肝是傳染性疾病，擔(dān)心被周圍社交人群得知后可能遭到嫌棄，也擔(dān)心會(huì)將疾病傳染給他人，同時(shí)擔(dān)心親人以及其他人疏遠(yuǎn)自己，存在心理上的矛盾[6]。而患者的擔(dān)心與顧慮并不是多余的，部分家庭對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者的支持不夠，不能很好地處理家庭關(guān)系，由于擔(dān)心傳染而沒有給予足夠的情感支持，交流減少、態(tài)度冷漠，而親友的交往也逐漸減少，都會(huì)為患者帶來嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)患者疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。PDCA循環(huán)模式也可以稱為質(zhì)量管理工作循環(huán)，是上世紀(jì)中期出現(xiàn)的質(zhì)量管理概念[7]。在社會(huì)與科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步支持下，出現(xiàn)了行為科學(xué)等先進(jìn)管理理論，而由于歷史以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境的需要提出了全面質(zhì)量管理(TQM)的概念[8]。全面質(zhì)量管理是通過整體組織的所有人員綜合應(yīng)用現(xiàn)代管理技術(shù)，以全面系統(tǒng)化的管理方法控制產(chǎn)品質(zhì)量的生產(chǎn)全過程以及影響因素，從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷滿足消費(fèi)者需求的質(zhì)量管理方法。PDCA循環(huán)模式則將全面質(zhì)量管理分成4個(gè)不同階段，分別為計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理?；颊呱尜|(zhì)量是由傳統(tǒng)的順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過程中出現(xiàn)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療護(hù)理的目標(biāo)不再單純的治療疾病本身，而對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)方法也不能單純圍繞疾病本身，還需要針對(duì)患者的軀體痛苦與心理障礙，同時(shí)恢復(fù)正常的社會(huì)生活，提高患者的生存質(zhì)量[10]。本研究將PDCA循環(huán)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后研究組患者角色功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、生存質(zhì)量等維度的生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分均相比對(duì)照組及本組治療前明顯提高，同時(shí)乏力、腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、焦慮、活動(dòng)等維度的CLDQ量表評(píng)分也顯著高于對(duì)照組及本組治療前，均證明PDCA護(hù)理模式能夠有效改善慢性乙肝患者的生存質(zhì)量，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。

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2016-02-27