華　蓉，袁雪梅

(江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214005)

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護(hù)理研究

情感支持性照護(hù)策略對(duì)重型肝炎患者身心健康狀況及肝功能的影響

華蓉，袁雪梅

(江蘇省無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214005)

目的探究基于情感支持性照護(hù)策略應(yīng)用于重型肝炎患者對(duì)其身心健康狀況及肝功能的影響，為該類患者提供具有前瞻性的護(hù)理指導(dǎo)方案。方法選取本院2013年10月—2014年9月收治的50例重癥肝炎患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)方案；選取本院2014年10月—2015年9月收治的46例重癥肝炎患者設(shè)為研究組，實(shí)施情感支持照護(hù)策略，給予一般支持性心理治療和認(rèn)知療法。2組于入院后1 d與第6周末分別采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷(DAS)評(píng)估患者的心理狀況，并比較2組肝炎相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果2組干預(yù)前SAS、SDS及DAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS、SDS和DAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)。2組干預(yù)前肝炎相關(guān)生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組肝炎相關(guān)生化指標(biāo)均有改善(P均<0.05)，其中研究組改善的幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論基于情感支持性照護(hù)策略應(yīng)用于重型肝炎患者效果顯著，能有效改善患者的心理狀況，并能優(yōu)化肝炎相關(guān)生化指標(biāo)，值得在臨床上大力推廣。

肝炎；心理治療；認(rèn)知療法；心理健康；生化指標(biāo)

病毒性肝炎作為一種威脅人們生命安全的嚴(yán)重傳染病，其病程進(jìn)展至最嚴(yán)重時(shí)則轉(zhuǎn)歸為重型肝炎。重型肝炎是以機(jī)體大量肝細(xì)胞損害、壞死為主要病理特點(diǎn)的一類肝臟疾病，可導(dǎo)致肝衰竭，嚴(yán)重者將危及性命。目前，該病的主要治療原則是盡力挽救并修復(fù)已經(jīng)受損的肝細(xì)胞，使患者的肝細(xì)胞重新“再生”，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。因此，患者必須長(zhǎng)期接受基礎(chǔ)治療、重癥監(jiān)護(hù)及抗病毒治療。據(jù)調(diào)查顯示[2]，由于重型肝炎病情兇險(xiǎn)難測(cè)、發(fā)展迅猛、病程易遷延且病死率高，該類患者不僅有嚴(yán)重的軀體癥狀表現(xiàn)，亦因精神壓力過(guò)大，產(chǎn)生焦躁、恐懼等情緒反應(yīng)的各種心理沖突和心理挫折。而這種長(zhǎng)期心理應(yīng)激反應(yīng)可通過(guò)下丘腦-神經(jīng)途徑影響患者的免疫功能，增加患者在治療期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，對(duì)該類患者采取合適的護(hù)理方案以改善患者的心理狀況，并促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)極具現(xiàn)實(shí)意義。我院2013年10月—2015年9月對(duì)收治的96例重型肝炎患者采取對(duì)照護(hù)理干預(yù)，旨在進(jìn)一步探究基于情感支持性照護(hù)策略應(yīng)用于重型肝炎的臨床效果?，F(xiàn)給予如下報(bào)道。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年10月—2014年9月收治的50例重癥肝炎患者設(shè)為對(duì)照組，其中男30例，女20例，年齡27～68(46.3±11.4)歲。選取我院2014年10月—2015年9月收治的46例重癥肝炎患者設(shè)為研究組，其中男27例，女19例，年齡25～70(47.0±11.7)歲。納入對(duì)象均經(jīng)PTA、肝功能及膽堿酯酶檢查，并聯(lián)合其臨床表現(xiàn)診斷，確診為重型肝炎，診斷依據(jù)參照第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心、腎、腦等嚴(yán)重軀體臟器疾病者；無(wú)既往精神病史者；認(rèn)知功能正常者；患者自愿簽署知情同意書。2組性別比、年齡、病程、婚配狀況及文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組基線資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組開展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑用藥、生活護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)鍛煉等。

1.2.2研究組研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行一般支持性心理治療和認(rèn)知療法。

1.2.2.1情感支持性照護(hù)策略通過(guò)收集患者家庭狀況、病歷、性格特征等基本情況，在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者的生理及心理狀況，并找出患者存在的心理疾患，以此制定合理的一般支持性心理治療方案。①心理干預(yù)：護(hù)士應(yīng)站在患者的立場(chǎng)上，理解并同情患者的抱怨，在傾聽(tīng)的過(guò)程中，應(yīng)給予語(yǔ)言、目光安慰，讓患者感受到被理解、被關(guān)心。除此之外，溝通時(shí)應(yīng)注意其問(wèn)題關(guān)鍵不在于患者所抱怨的內(nèi)容，而是生活事件壓力所致的應(yīng)對(duì)障礙等問(wèn)題。應(yīng)從解決問(wèn)題的關(guān)鍵入手，分析原因，采取合理的應(yīng)對(duì)策略。②音樂(lè)療法：護(hù)士根據(jù)患者的音樂(lè)偏好、秉性等各方面因素為其確定音樂(lè)類型，可優(yōu)先考慮輕柔音樂(lè)。實(shí)施音樂(lè)療法前叮囑患者事先排空大、小便，按照自己的喜好選取坐位或臥位，在干預(yù)期間應(yīng)盡可能排除噪聲、強(qiáng)光等干擾因素。指導(dǎo)患者在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)閉上眼睛，放松全身肌肉，可隨著音樂(lè)的節(jié)奏舞動(dòng)身體、哼唱等。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)留意患者對(duì)音樂(lè)的態(tài)度，在患者聆聽(tīng)音樂(lè)完畢后，及時(shí)與其探討音樂(lè)療法的效果，在綜合考慮患者意見(jiàn)后，進(jìn)一步完善音樂(lè)干預(yù)方案。

1.2.2.2情感認(rèn)知療法將每個(gè)患者視為獨(dú)立個(gè)體，按照其不同年齡、性別、婚姻狀況、文化層次等，針對(duì)每個(gè)特異個(gè)體做好健康教育工作。根據(jù)所掌握的資料向患者解釋其心理、軀體問(wèn)題的性質(zhì)和程度、產(chǎn)生原因及影響因素等，向其講明身心效應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式與疾病的關(guān)系。對(duì)其解釋時(shí)，應(yīng)注意語(yǔ)義明晰、通俗易懂，在分析過(guò)程中患者如有不同意見(jiàn)可以保留，切不可與患者辯論。若發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定，應(yīng)采用積極的語(yǔ)言予以安慰，肯定患者存在病情好轉(zhuǎn)的征象，引導(dǎo)患者直面現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

1.3觀察項(xiàng)目①心理狀況：在入院后1 d與第6周末，2組均接受焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷(DAS)進(jìn)行心理狀況評(píng)估。②肝炎相關(guān)生化指標(biāo)檢驗(yàn)：分別比較2組干預(yù)前后肝炎相關(guān)生化指標(biāo)情況，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括ALT、ALB、TBil及PTA。

2　結(jié)　　果

2.12組干預(yù)前后SAS、SDS和DAS的心理健康狀況比較2組干預(yù)前SAS、SDS及DAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS、SDS和DAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.22組干預(yù)前后肝炎相關(guān)生化指標(biāo)比較2組干預(yù)前肝炎相關(guān)生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組肝炎相關(guān)生化指標(biāo)均有改善(P均<0.05)，其中研究組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組干預(yù)前后SAS、SDS和DAS的心理健康狀況比較，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

表3　2組患者干預(yù)前后肝炎相關(guān)生化指標(biāo)的比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

慢性乙型病毒性肝炎是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，極可能演變?yōu)橹匦透窝?、肝硬化等?yán)重臟器疾病[4]。而重型肝炎易導(dǎo)致患者產(chǎn)生感染、肝腎綜合征等一系列并發(fā)癥，病情不可控者將危及生命[5]。針對(duì)該疾病，目前尚未研究出有效的根治方案，大部分患者在接受治療中會(huì)產(chǎn)生軀體化、焦躁、抑郁等負(fù)性情緒，這不僅加重了患者身體的不適感，亦將對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有較大的不良影響[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的助力下，護(hù)理模式亦由“以疾病為中心的護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行牡淖o(hù)理”[7]?；谇楦兄С中哉兆o(hù)策略，是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作的基礎(chǔ)心理干預(yù)方案，強(qiáng)調(diào)尊重患者的獨(dú)立人格，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)適，以培養(yǎng)護(hù)患間互信、互愛(ài)的關(guān)系，提高患者治療的依從性[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前SAS、SDS及DAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組SAS、SDS和DAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明本次護(hù)理干預(yù)方案對(duì)患者心理健康狀況大有裨益。這是由于在現(xiàn)實(shí)生活中，患者及其家屬對(duì)重型肝炎沒(méi)有形成正確認(rèn)知，而社會(huì)對(duì)重型肝炎患者通常抱有偏見(jiàn)，這極易導(dǎo)致患者心理失衡，繼而造成患者自行中斷治療或治療依從性不佳的情況出現(xiàn)[9]。因此，本次研究采取基于情感支持性照護(hù)策略，試圖打開患者心扉，因受疾病困擾而痛苦不堪的患者一旦得到別人的同情、理解及支持，心理便會(huì)獲得滿足感[10]。有了精神依靠及寄托，焦躁不安的心情將得以緩解，因此支持療法可以提高患者對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的適應(yīng)力，從而緩解心理壓力[11]。2組干預(yù)前肝炎相關(guān)生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組肝炎相關(guān)生化指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組。這表明情感認(rèn)知療法能改善重型肝炎患者肝炎相關(guān)生化指標(biāo)，這由于負(fù)性情緒反應(yīng)是不良刺激源，可造成患者自主神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響[12]，因此降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其生化指標(biāo)的改善至關(guān)重要。認(rèn)知療法近年來(lái)在臨床治療中，應(yīng)用日益廣泛，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒與患者的認(rèn)知評(píng)價(jià)是相互影響及相互加強(qiáng)的，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)肝炎患者強(qiáng)化健康宣教力度，幫助患者構(gòu)建關(guān)于重型肝炎的知識(shí)體系，以達(dá)到認(rèn)知及情緒行為的改善。

綜上所述，重型肝炎患者采取基于情感支持性照護(hù)策略能緩解患者負(fù)性情緒，保證患者心理健康，并改善肝炎相關(guān)生化指標(biāo)，值得在臨床上大力推廣。

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無(wú)錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目(YGZXH1310)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.036

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1008-8849(2016)30-3407-03

2016-02-25