李景剛

(黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

?

前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清掃對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響比較

李景剛

(黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的比較乳腺癌術(shù)中開展前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)、腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)以及SLNB+ALND的乳腺癌患者術(shù)后1年內(nèi)的生活質(zhì)量(QOL)。方法納入2010年1月1日—2015年1月1日接受手術(shù)治療的女性乳腺癌患者，患者根據(jù)淋巴結(jié)處理方式分為SLNB組、ALND組和SLNB+ALND組。采用3.0版本的歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量問卷核心模塊(EORTC QLQ-C30 V3.0)及其乳腺模塊(EORTC QLQ-BR23)評估術(shù)后1個月、3個月、6個月和12個月時的生活質(zhì)量。使用多因素Logistic回歸分析確定術(shù)后QOL的影響因素。結(jié)果SLNB、ALND和SLNB+ALND術(shù)后1個月時的總體健康狀況、軀體功能和角色功能分值顯著降低，之后逐漸恢復(fù)，SLNB組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)于ALND組和SLNB+ALND組。SLNB組術(shù)后認知功能、手臂癥狀和乳腺癥狀顯著優(yōu)于ALND組和SLNB+ALND組。僅SLNB術(shù)后1年時的軀體功能和手臂癥狀完全恢復(fù)。多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后時間與術(shù)后總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能和社會功能呈顯著正相關(guān)，相關(guān)性在SLNB組中最顯著。結(jié)論開展SLNB的患者與開展ALND和SLNB+ALND的患者相比，術(shù)后恢復(fù)更快，生活質(zhì)量改善更顯著。

前哨淋巴結(jié)活檢；腋窩淋巴結(jié)清掃；乳腺癌；生活質(zhì)量

乳腺癌(breast cancer，BC)是女性最常見的癌癥，在美國，每8例女性中就有1例患乳腺癌，預(yù)計在2015年女性新發(fā)乳腺癌病例將達到231 840例[1]。在我國，乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病的首位[2]。本研究使用歐洲癌癥研究和治療組織生存質(zhì)量問卷核心模塊(EORTC QLQ-C30 V3.0)及其乳腺模塊(EORTC QLQ-BR23)對通過前哨淋巴結(jié)活檢(Setinel lymph mode,SLNB)、腋窩淋巴結(jié)清掃(axilary lymph node dissection,ALND)以及(SLNB+ALND)三種方式處理腋窩淋巴結(jié)的乳腺癌患者進行問卷調(diào)查，從而對患者的生活質(zhì)量進行量化評估。

1　臨床資料

1.1患者選擇及治療納入于2010年1月—2014年1月在我院乳腺外科行保乳手術(shù)或乳腺切除術(shù)的女性乳腺癌患者229例。根據(jù)術(shù)中淋巴結(jié)處理方式將患者分為前哨淋巴結(jié)活檢組(SLNB組)、腋窩淋巴結(jié)清掃組(ALND組)和前哨淋巴結(jié)活檢+腋窩淋巴結(jié)清掃組(SLNB+ALND組)。排除合并上肢肌肉、關(guān)節(jié)、血管及神經(jīng)疾病的患者。

1.2QOL評價方法本項研究采用3.0版本的EORTC QLQ-C30 V3.0評估患者生活質(zhì)量，并采用EORTC QLQ-BR23評估手臂癥狀和乳腺癥狀。分別在術(shù)前(t0)、術(shù)后1個月(t1)、3個月(t2)、6個月(t3)和12個月(t4)對患者進行問卷調(diào)查。

1.3QOL影響因素分析將EORTC QLQ-C30 V3.0各維度作為因變量，年齡、教育程度、術(shù)后時間、TNM分期、病理類型作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)　　果

2.1患者臨床特征比較研究共納入229例患者，除術(shù)式和術(shù)后置管引流時間之外，患者年齡、月經(jīng)情況、術(shù)式、腫瘤部位、腫瘤病理以及化療和放療情況比較(P均>0.05)。見表1。

表1　3組臨床特征比較

2.2EORTC QLQ-C30 V3.0結(jié)果3組總體健康狀況、軀體功能和角色功能在t0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，t1時顯著降低，之后逐漸升高。僅SLNB組在t4時總體健康狀況、軀體功能和角色功能顯著高于t0時。術(shù)后情感功能和認知功能在SLNP組中顯著高于其他兩組。在SLNP組中，術(shù)后各時間點的情感功能均較術(shù)前顯著改善。ALND組和SLNB+ALND組術(shù)后疼痛較術(shù)前顯著加重。見表2。

2.3EORTC QLQ-BR23手臂癥狀和乳腺癥狀結(jié)果3組t0時手臂癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。ALND組和SLNB+ALND組術(shù)后各時間點分值顯著高于t0時并且在t4時仍未完全恢復(fù)，SLNB組術(shù)后各時間點分值顯著低于其他2組(P<0.05)。t0時乳腺癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，t1時分值顯著高于t0(P<0.05)，之后乳分值呈遞減趨勢，但在t4時仍未完全恢復(fù)。見表3。

2.4QOL影響因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、教育程度、TNM分期和病理類型與術(shù)后QOL無顯著相關(guān)，術(shù)后時間與術(shù)后總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能和社會功能呈顯著正相關(guān)，相關(guān)性在SLNB組中最顯著。見表4。

3　討　　論

腋窩淋巴結(jié)狀況對于乳腺癌分期和預(yù)后至關(guān)重要[3]。然而，ALND術(shù)后通常不可避免地發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至對于某些生理方面的影響可達數(shù)年[4]。SLNB取代ALND不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，而且能夠最大限度地降低患者術(shù)后功能障礙的風(fēng)險[5-6]。

EORTC QLQ-C30該量表引入我國已有15年，其可行性、可信性和敏感性也已在多個腫瘤領(lǐng)域中獲得認可[7]。本研究采用EORTC QLQ-C30 V3.0及其乳腺模塊EORTC QLQ-BR23對乳腺癌腫瘤患者的生活質(zhì)量進行綜合評估。

本研究結(jié)果提示，SLNB術(shù)后總體健康狀況、情感功能、認知功能的恢復(fù)較ALND和SLNB+ALND顯著，SLNB術(shù)后手臂癥狀和乳腺癥狀較ALND和SLNB+ALND術(shù)后恢復(fù)顯著,與既往研究的結(jié)論一致[8-9]。3組僅SLNP術(shù)后1年軀體功能和手臂癥狀顯著恢復(fù)，這與SLNB術(shù)后某些生理功能更早地恢復(fù)一致[4]。手臂淋巴水腫是影響術(shù)后手臂癥狀的重要因素。手臂淋巴水腫的病因?qū)W復(fù)雜[10]，但腋窩淋巴結(jié)的處理程度是明確的危險因素[6]，而SLNB術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率僅為4.4%[11]。因此，SLNB取代ALND是降低淋巴水腫風(fēng)險、改善術(shù)后手臂癥狀的重要措施。

表2　ORTC QLQ-C30 V3.0評分比較，分)

續(xù)表

注：①與t0比較，P<0.05；②與t1比較，P<0.05；③與其他2組比較，P<0.05。

表3　EORTC QLQ-BR23手臂癥狀和乳腺癥狀評分比較,分)

注：①與t0比較，P<0.05；②與其他2組比較，P<0.05。

表4　QOL影響因素的多因素Logistic回歸分析(R2值)

注：①P<0.05。

本研究使用多因素Logistic回歸分析對術(shù)后QOL的影響因素進行探索性分析，年齡、教育程度、TNM分期和病理類型與術(shù)后QOL無顯著相關(guān)性，而術(shù)后時間與各組術(shù)后QOL呈顯著正相關(guān)，在SLNB組中更顯著，這提示SLNB組中患者隨術(shù)后時間的增加恢復(fù)更迅速。

綜上所述，SLNB與ALND和SLNB+ALND相比，術(shù)后恢復(fù)更快，生活質(zhì)量改善更顯著。在臨床實踐中，宜積極采用SLNB取代ALND，避免更大程度的組織損傷，從而促進患者生活質(zhì)量的改善。

[1]Siegel RL,Miller KD,Jemal A. Cancer statistics, 2015[J]. CA Cancer J Clin，2015，65(1):5-29

[2]國家癌癥中心,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局. 2011中國腫瘤登記年報[M]. 北京:軍事醫(yī)學(xué)科技出版社,2012：53-55

[3]Fisher B,Bauer M,Wickerham DL,et al. Relation of number of positive axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer. An NSABP update[J]. Cancer，1983，52(9):1551-1557

[4]Kootstra JJ,Hoekstra-Weebers JE,Rietman JS,et al. A longitudinal comparison of arm morbidity in stage Ⅰ-Ⅱ breast cancer patients treated with sentinel lymph node biopsy, sentinel lymph node biopsy followed by completion lymph node dissection, or axillary lymph node dissection[J]. Ann Surg Oncol，2010，17(9):2384-2394

[5]王春英,季瑋,孫曉,等. 乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后生活質(zhì)量研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(9):922-945

[6]Rebegea L,Firescu D,Dumitru M,et al. The incidence and risk factors for occurrence of arm lymphedema after treatment of breast cancer[J]. Chirurgia (Bucur)，2015，110(1):33-37

[7]王建平,陳仲庚,林文娟,等. 中國癌癥病人生活質(zhì)量的測定-EORTC QLQ-C30在中國的試用[J]. 心理學(xué)報，2000，32(4):438-442

[8]Bogu?evicius A,Cepuliene D. Quality of life after sentinel lymph node biopsy versus complete axillary lymph node dissection in early breast cancer: a 3-year follow-up study[J]. Medicina (Kaunas)，2013，49(3):111-117

[9]Dabakuyo TS,Fraisse J,Causeret S,et al. A multicenter cohort study to compare quality of life in breast cancer patients according to sentinel lymph node biopsy or axillary lymph node dissection[J]. Ann Oncol，2009，20(8):1352-1361

[10] 朱倩男,夏添松,凌立君,等. 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生機制及預(yù)防進展[J/CD]. 中華乳腺病雜志：電子版，2013，7(6):442-445

[11] Velloso FS,Barra AA,Dias RC. Functional performance of upper limb and quality of life after sentinel lymph node biopsy of breast cancer[J]. Rev Bras Fisioter，2011，15(2):146-153

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.027

R737.9

B

1008-8849(2016)30-3381-04

2015-09-01