高圣超，隆　嵐，廖叢娟

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

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五苓散加味治療頑固性濕疹療效觀察

高圣超，隆嵐，廖叢娟

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

目的觀察五苓散加味治療頑固性濕疹的臨床療效，尋求更為有效的治療該病的中西醫(yī)結合方法。方法采用隨機平行分組法將80例頑固性濕疹患者隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用五苓散加味治療，每日1劑。療程均為8周，比較2組患者皮損改善情況及瘙癢程度。結果治療后治療組EASI評分及瘙癢感評分較對照組降低更明顯(P均<0.05)，各項中醫(yī)癥候積分均較治療前、治療后同期對照組明顯降低(P均<0.05)，且愈顯率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論中藥五苓散加味治療頑固性濕疹可有效減輕皮損、瘙癢程度，改善中醫(yī)伴隨癥狀，對提高患者生活質量有明顯價值。

頑固性濕疹；五苓散加味；瘙癢

濕疹是皮膚科的常見疾病，占皮膚科門診患者的15%～20%，其病因復雜，復發(fā)率高[1]。目前多認為濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的、具有多形性皮疹及明顯滲出傾向的炎癥性皮膚反應，其特點為伴有劇烈瘙癢，易反復發(fā)作和慢性化[2]。由于濕疹病因及發(fā)病機制的復雜性，臨床上濕疹患者的病因多不明確，故多以對癥治療為主，缺乏針對病因的治療措施，療效欠佳。筆者近年來采用中西醫(yī)結合方法治療頑固性濕疹取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2009年2月—2014年3月診治的80例頑固性濕疹患者，均符合《臨床皮膚病學》中西醫(yī)對“濕疹”的診斷標準[3]；患者對常規(guī)西醫(yī)抗組胺劑、糖皮質激素治療反應較差；病程≥3個月，或停藥2周后復發(fā)；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“脾虛濕盛”證診斷標準[4]：慢性病程，皮疹滲出瘙癢明顯，伴有乏力、納呆、便溏、舌質淡、苔薄膩、脈弦細或無力；皮疹面積≤60%總體表面積；近4周內(nèi)未服用類固醇激素、抗組胺藥物或外用皮質激素類藥物；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除年齡<12歲或>75歲者；妊娠或哺乳期女性；存在藥物過敏史或對本研究使用藥物過敏者；合并明顯心肝腎等臟器功能不全或伴有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者；急性濕疹或濕疹初診者。隨機分為2組：治療組40例，男14例，女26例；年齡16～67(38.6±12.3)歲；病程4～27(8.5±2.3)個月；皮疹主要分布于上肢13例，軀干15例，下肢8例，肛周4例。對照組40例，男12例，女28例；年齡18～71(39.2±11.2)歲；病程6～25(8.3±1.8)個月；皮疹主要分布于上肢15例，軀干14例，下肢10例，肛周1例。2組年齡、性別、病程及皮疹情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組常規(guī)給予咪唑斯汀10 mg，1次/d；維生素C片0.2 g，2次/d；西咪替丁40 mg，2次/d；瘙癢劇烈影響睡眠者給予氯苯那敏10 mg，每晚睡前肌內(nèi)注射1次；外用肝素鈉軟膏，2次/d。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上加用中藥五苓散加味：炒白術15 g、茯苓12 g、豬苓10 g、澤瀉12 g、肉桂6 g、地膚子10 g、陳皮6 g、滑石10 g、白芷10 g、炙甘草6 g；瘙癢感明顯者加白蘚皮、防風；胃納不良者加藿香、佩蘭；氣短乏力者加黨參、黃芪；兼食滯不化者加神曲、麥芽、焦山楂；皮損搔抓繼發(fā)感染明顯者加雙花、連翹、蒲公英；皮損發(fā)于上肢者加桑枝，發(fā)于軀干者加姜黃，發(fā)于下部者加牛膝；便溏明顯者加炒山藥、白扁豆。上述藥物水煎取300 mL分早晚2次服用，1劑/d。2組均以連續(xù)治療8周為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1濕疹面積及嚴重度指數(shù)評分(EASI)[5]采用EASI評分法評測2組治療前后濕疹皮損程度：0分為無，此體征仔細觀察后也無法確定；1分為輕度，此體征存在，但需仔細觀察才能見到；2分為中度，此體征可輕易看到；3分為重度，此體征非常明顯。每一體征總評分為3分，共計5項體征。皮疹面積積分方法為：0分為無；1分為皮損面積<10%；2分為皮損面積10%～19%；3分為皮損面積20%～49%；4分為皮損面積50%～69%；5分為皮損面積70%～89%。得分越高表明病情越嚴重。

1.3.2瘙癢感采用視覺模擬尺度評分法(VAS)對患者治療前后自覺瘙癢程度進行評價，以10分表示劇烈瘙癢，0分表示無瘙癢，讓患者自行判定其瘙癢評分。

1.3.3臨床療效參照文獻[6]標準制定。臨床治愈：皮疹全部消退，瘙癢感消失，停藥4周后無新發(fā)皮損出現(xiàn)，無復發(fā)；顯效：皮疹大部分消退，瘙癢感明顯減輕或消失，停藥后無新發(fā)皮損出現(xiàn)；有效：皮疹部分消退，瘙癢感部分減輕；無效：皮疹、瘙癢感基本無改善，或改善后復發(fā)者。

1.3.4中醫(yī)癥候積分[7]對2組患者常見中醫(yī)癥候(皮疹瘙癢、乏力、納呆、便溏)進行計分，按照病情嚴重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，得分越高表明癥候越明顯。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.12組治療前后EASI評分及瘙癢感評分比較2組治療前EASI評分及瘙癢感評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后EASI評分及瘙癢感評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低更明顯(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后中醫(yī)癥候積分比較2組治療前各項中醫(yī)癥候積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后對照組僅皮疹瘙癢積分較治療前明顯下降(P<0.05)，而治療組各項中醫(yī)癥候積分均較治療前、治療后同期對照組明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后EASI評分及瘙癢感評分比較，分)

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療8周后臨床療效比較治療8周后，治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組(2=11.204，P=0.024)。見表3。

3　討　　論

頑固性濕疹在臨床十分多見，由于病程較長、纏綿難愈，對患者的正常生活和身心健康造成了極大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學認為濕疹的病因復雜，常不是單一因素引起，常因不同個體以及疾病的不同階段而發(fā)生改變。個體對各種因素的易感性或耐受性還可受生理或病理生理的影響而增強或減弱。遲發(fā)型變態(tài)反應在濕疹發(fā)病機制中可能起一定作用，但并非所有濕疹均與此有關[8]。導致濕疹發(fā)病的原因除外因外，還包括慢性感染病灶、消化系統(tǒng)功能障礙、內(nèi)分泌及代謝改變、血液循環(huán)障礙以及精神緊張、情緒激動、精神抑郁和過度疲勞等內(nèi)因。雖然濕疹不是遺傳性疾病，但往往有一定的家族傾向，這可能與遺傳的過敏體質有關[9]。

表3　2組治療8周后臨床療效比較　例(%)

頑固性濕疹屬于中醫(yī)學“濕瘡”“浸淫瘡”“血風瘡”等范疇，認為該病由于稟賦不耐，風、濕、熱阻于肌膚所致。急性期以實熱為主，常因飲食失節(jié)、嗜酒或過食辛辣刺激動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使實熱內(nèi)蘊，又外感風濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚發(fā)為本??；慢性者則多與素體虛弱，脾虛不運，濕邪留戀，肌膚失養(yǎng)等有關，久之則傷及血脈，血虛生風生燥，肌膚失去濡養(yǎng)，瘙癢難耐，纏綿難愈[10]。瘙癢為濕疹的一個主要癥狀，常引起強烈的搔抓反應，而搔抓在激發(fā)或使?jié)裾畛志么嬖谶^程中起著重要作用。搔抓可引起皮膚肥厚、苔蘚樣變，同時還可繼發(fā)皮膚糜爛、出血，濕疹皮損及其滲出物是多種微生物的良好培養(yǎng)基，使創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，微生物的直接毒性作用及其作為抗原或超抗原所激發(fā)的免疫反應可加重皮損。中醫(yī)學對于濕疹瘙癢的發(fā)生非常重視辨證論治，對于頑固性慢性濕疹，總以祛濕為先，或以疏風清熱利濕，或以燥濕健脾，或以健脾化濕，或以活血除濕，或以養(yǎng)陰除濕等，若辨證準確，處方用藥無誤，常可收到預期的止癢效果。

本研究治療組患者通過中醫(yī)辨證為“脾虛濕盛”證，方劑選擇為五苓散加味，方中白術、甘草健脾燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉、滑石清熱利濕，肉桂溫陽利水，陳皮理氣和中，白芷、地膚子止癢疏風，全方共奏健脾利濕、疏風止癢之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，五苓散復方對水液代謝有雙向調(diào)節(jié)作用，同時具有降壓、調(diào)節(jié)血脂、降低血尿酸、減輕炎性滲出等多重作用[11]。方中肉桂具有增強免疫、抗腫瘤、抗輻射、抗菌、抗炎、抗自由基等作用，澤瀉具有降血脂、抗補體活性作用，白術具有調(diào)節(jié)胃腸道、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗衰老、抗炎、擴張血管、鎮(zhèn)靜等藥理作用，茯苓具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤、抗單純性皰疹病毒、鎮(zhèn)靜等作用[12]；滑石具有保護皮膚、黏膜作用，且對多種皮膚致病菌有抑制作用，白芷具有光敏作用，可使迅速增殖的皮膚表皮細胞回復正常水平，且有抗炎、消腫、止癢等多重效果[13]；地膚子具有免疫抑制及抗變態(tài)反應作用，可發(fā)揮抑菌、抗病毒及抗炎效果[14]；陳皮具有強心、利膽、抗氧化、抗菌、抗過敏作用，且對機體免疫系統(tǒng)有明顯改善效果[15]。

本研究結果證實，2組治療后EASI評分及瘙癢感評分均較治療前明顯降低，且治療組較對照組降低更明顯，提示盡管采用西醫(yī)療法也可有效縮小頑固性濕疹皮損面積、減輕瘙癢程度，但聯(lián)用中藥后對上述癥狀體征的改善效果明顯增強，顯示出中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。對照組治療后除皮疹瘙癢積分較治療前明顯下降外，其他癥候積分均較治療前無明顯改善，而治療組各項中醫(yī)癥候積分均較治療前、治療后同期對照組明顯降低，提示單純西醫(yī)療法作用較為局限，除對皮損局部癥狀有改善效果外，對其他伴隨癥狀均無治療作用，而中醫(yī)藥療法則通過改善臟腑整體功能來達到“標本兼治”的效果，這也是西醫(yī)療法所無法比擬的。最終比較2組臨床愈顯率后得出結論，中西醫(yī)結合治療組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組。

綜上所述，中西醫(yī)結合方法治療頑固性濕疹具有明顯優(yōu)勢，可提高臨床療效，縮短病程，對改善患者生活質量有重要意義，值得推廣應用。

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