吳云艷

(北京和睦家醫(yī)院，北京 100015)

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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視療效觀察

吳云艷

(北京和睦家醫(yī)院，北京 100015)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視的臨床療效。方法將106例弱視患兒隨機分成聯(lián)合組和對照組，每組53例。對照組給予紅光治療、光刷治療、CAM 刺激療法、遮蓋療法以及家庭精細目力訓練，聯(lián)合組在對照組治療基礎上加用針灸和中藥治療，觀察2組臨床治療效果。結(jié)果治療后2組視力均有不同程度的提高(P均<0.05)，且聯(lián)合組患兒視力提高明顯好于對照組 (P<0.05)；治療后聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組對比敏感度都輕度提高，但是只有在12 c/d時有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，且聯(lián)合組在12 c/d提高程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后2組潛伏時均較治療前明顯縮短(P<0.05)，振幅均明顯增高(P均<0.05)，且聯(lián)合組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組在治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視療效確切，可明顯改善患兒視力，值得臨床進一步探討。

中西醫(yī)結(jié)合療法；弱視；兒童；針灸

弱視是眼科臨床常見的一種兒童發(fā)育性眼病，是指在視覺發(fā)育關鍵期或先天性原因等導致光線進入眼內(nèi)不足，多見于3～5歲兒童，患兒常伴有屈光不正、屈光參差、斜視。隨著我國人口的逐年增加，患病人數(shù)也逐年增多，目前已經(jīng)成為影響我國兒童視覺發(fā)育的主要疾病之一[1]。臨床主要有形覺剝奪性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視以及斜視性弱視等類型。臨床檢查患兒多發(fā)現(xiàn)兩眼的視覺輸入不等、黃斑部無法清晰形成物像，眼科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。弱視不但影響患兒的視力發(fā)育，而且對于其立體視覺的建立、生活、學習都會產(chǎn)生一定的影響。弱視治療時間長、療效不確定，而且容易復發(fā)，如果治療不及時，可能會導致患兒單眼以及雙眼永久性視力低下等視覺的終身損害或殘疾。早發(fā)現(xiàn)、早治療、有效地降低弱視的復發(fā)率以及綜合治療是該病目前的主要原則。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對其病機的認識多見于胎患內(nèi)障、小兒通睛、能近怯遠等相關眼病的描述[2]。2013年2月—2014年9月，筆者應用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童弱視53例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期于我院門診接受治療的弱視患兒106例，均應用國際標準兒童視力表檢測視力，根據(jù)患兒的具體情況進行角膜曲率、雙眼VEP、角膜地形圖、眼科超聲、雙眼 OCT、檢影驗光、三級視功能、眼底、雙眼視力、注視性質(zhì)、眼位、遠近視力等常規(guī)以及特殊檢查，均符合中華眼科學會全國兒童斜視弱視防治學組工作會議制定的弱視的定義、分類及療效評價標準。其中男68例92眼，女38例46眼；年齡4～10(5.3±1.1)歲；重度弱視(矯正視力≤0.1)20眼，中度弱視(矯正視力0.2～0.5)68眼，輕度弱視(矯正視力0.6～0.8)50眼?；純簾o眼部器質(zhì)性病變；能夠遵醫(yī)囑用藥并定期復查；與患兒和家屬交代病情以及治療方案，同意加入實驗并簽署知情同意書；年齡4～14歲；治療前3個月沒有接受中西醫(yī)藥物治療。排除存在嚴重肝腎功能不全、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等慢性消耗性疾病者；合并青光眼、結(jié)膜炎、圓錐角膜、先天性白內(nèi)障等器質(zhì)性疾病者；過敏體質(zhì)、多種食物和藥物過敏以及在服藥過程中出現(xiàn)嚴重不良反應者；試驗過程中,受試者依從性差，自行加用其他藥物治療者；因為早產(chǎn)、極低體質(zhì)量兒所導致的弱視者；有弱視家族遺傳病史以及眼球震顫阻滯綜合征者；注視性質(zhì)為旁黃斑注視及周邊注視者；在用藥過程中不愿意繼續(xù)接受試驗主動退出者；出現(xiàn)嚴重不良事件不能繼續(xù)參加實驗觀察者。應用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字將患兒分成聯(lián)合組和對照組，每組53例，2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組一般情況比較

1.2治療方法患兒確診后經(jīng)0.5%阿托品散瞳后檢影，然后根據(jù)檢影結(jié)果進行驗光、配鏡治療，配戴矯正眼鏡后配合同視機治療(進行雙眼視功能重建，同視機治療雙眼立體視覺、融合、同時功能，使雙眼視力達到平衡)、紅光治療(主要使用610 ～650 nm 紅光增長眼軸，提高中心視力)、光刷治療(針對旁中心注視性弱視、中心注視性弱視、屈光不正性弱視，30 min/d)、CAM 刺激療法(5～10 min/次。主要原理是利用反光差強，空間頻率不同的條柵，刺激弱視眼，解除黃斑抑制，提高視力)、遮蓋療法(遮蓋健眼，讓弱視眼獨立固視，消除雙眼的不良交互作用。單眼弱視以4∶1遮蓋進行治療，據(jù)患兒弱視程度和年齡確定遮蓋時間)。另外配合家庭精細目力訓練(描紅、穿扣、穿珠、穿針)，單眼分別完成訓練。聯(lián)合組在對照組治療基礎上給予針灸治療，選擇28～30號1寸無菌針灸針，穴位進針0.3～0.5寸，取平補平瀉手法，留針20 min/次，5次/周。選穴百會、合谷、太陽穴、附陽、攢竹。肝腎不足證：采用補益肝腎、養(yǎng)血滋陰方法，方藥組成：川芎10 g、熟地黃18 g、當歸7 g、白芍15 g、菟絲子12 g、枸杞子12 g、覆盆子6 g、地膚子10 g、車前子10 g。脾胃虛弱證：主要采用益氣健脾法，方藥組成：珍珠粉20 g、黃芪8 g、炒麥芽12 g、升麻9 g、柴胡10 g、肉蓯蓉15 g、黃精15 g、炒白術(shù)7 g、陳皮15 g、當歸9 g、黨參7 g。均1劑/d，水煎服，分2次口服。30 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標①治療前后平均視力：以標準對數(shù)視力表檢查最佳矯正視力。②臨床療效。痊愈：隨訪2年，視力保持正常，未復發(fā)；基本治愈：視力恢復到0.9及以上；進步：視力增進2行或者2行以上；無效：與治療前無明顯提高或者視力提高僅為1格，甚至發(fā)生視力退步。③對比敏感度變化情況。分別在治療前、治療6個月后實施對比敏感度檢查,記錄患兒治療前后對比敏感度在不同空間頻率的變化。④圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)：觀察治療前及治療6個月后P100波峰潛伏時及振幅的改變。⑤不良反應發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后視力比較2組治療前視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組視力均有顯著提高(P均<0.05)，且治療后聯(lián)合組視力提高幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后視力比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組臨床治療效果比較治療后聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床治療效果比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后對比敏感度比較治療后2組對比敏感度都輕度提高，但是只有在12 c/d時有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，聯(lián)合組12 c/d提高程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后對比敏感度比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后P-VEP比較治療前2組潛伏時和振幅比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組潛伏時均較治療前有所縮短(P均<0.05)，振幅均不同程度得到提高(P均<0.05),且聯(lián)合組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表5。

2.52組不良反應情況比較所有患者治療前后心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫、血液生化及血常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。聯(lián)合組治療期間未發(fā)現(xiàn)服藥不良反應，僅有5例輕度暈針。

3　討　　論

弱視指在視覺系統(tǒng)發(fā)育的關鍵時期或先天性原因?qū)е逻M入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會，阻礙視覺功能正常發(fā)育，導致了雙眼或者單眼視力減退[3]。雖然在我國青少年人群中近視的發(fā)病率遠高于弱視，但是由于近視單單只是視遠時視力下降，并不存在其他視覺功能損害，而且視力矯正不受年齡限制。但是弱視患兒不僅視力低下，而且視力矯正困難，無立體視覺，如果治療不及時將無法勝任測繪、飛行、駕駛以及精細性工作，給患兒和家庭帶來嚴重的危害，所以對于青少年的危害遠高于近視[4]。

表5　2組治療前后P-VEP比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

弱視常表現(xiàn)為雙眼視覺功能紊亂，雙眼視覺功能障礙，僅發(fā)生于視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期，往往伴有屈光不正和斜視[5]。目前弱視病因的流行病學研究基本集中在營養(yǎng)、環(huán)境、遺傳等方面[6]。但是這些研究多受限于未能發(fā)揮它們的作用，多因素綜合作用情況尚不明確，以某一先天或后天因素為主等?？梢源_認的對于弱視的影響因素主要有：父親生育年齡、母親懷孕次數(shù)、父母吸煙飲酒史、母親孕期的保健、母親孕期合并癥的發(fā)生(妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒)、光學因素、發(fā)育狀況、飲食習慣、體內(nèi)微量元素的含量等[7]。西醫(yī)對于弱視的治療方法主要有屈光矯正(弱視治療的基礎和關鍵)、遮蓋療法(通過對優(yōu)勢眼的遮蓋來減緩或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，目前是沿用最久、經(jīng)濟有效的方法)[8]、壓抑療法(通過利用過矯鏡片、欠矯鏡片或者點阿托品滴眼液壓抑優(yōu)勢眼功能)、多媒體訓練治療(集視覺生理刺激和娛樂游戲為一體，訓練立體視覺、精細目力訓練)、同視機治療(進行雙眼視功能重建，同視機治療雙眼立體視覺、融合、同時功能，使雙眼視力達到平衡)、紅光治療(主要使用610 ～650 nm 紅光增長眼軸，提高中心視力)、光刷治療(針對旁中心注視性弱視、中心注視性弱視、屈光不正性弱視，30 min/d)、CAM 刺激療法(5～10 min/次，主要原理是利用反光差強，空間頻率不同的條柵，刺激弱視眼，解除黃斑抑制，提高視力)[9]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)并無“弱視”的診斷，本病應屬于“目暗不明”“青盲”“視瞻昏激” 等眼病范疇[10]。對其病機的描述記載主要見于“小兒眼生醫(yī)”“小兒通睛”“能遠怯近”“能近怯遠”等相關眼病中。主要病機有：飲食不節(jié)、食滯、脾胃積熱、脾胃虛弱，不能運化水谷精微，目失滿養(yǎng)；風熱攻腦致腦筋急縮或者珠發(fā)育異常；光華不能斂聚，陰不斂精或者陰精虧損；先天稟賦不足(胎中受邪積熱致先天發(fā)育不良)[11]。本研究所采用的中藥當歸主活血補血；枸杞可以提高人體免疫力，有補益肝腎、抗腫瘤等作用；川芎具有行氣開郁、活血止痛、引藥上行作用；珍珠粉含有多種氨基酸和維生素，可以補充鈣質(zhì)，改善睡眠，養(yǎng)肝明目；熟地黃可以增強免疫功能；黃芪有補氣升陽、益衛(wèi)固表之功能；黃精補氣養(yǎng)陰，具有健脾、潤肺、益腎的功效。全方可以補脾益腎、疏肝清心，達到補腎以促進整體發(fā)育，促進眼肌眼球發(fā)育的作用。針灸治療是通過刺激耳部、背俞、足底等相應穴位，達到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)脈、促氣血精氣上注于目的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組視力均有不同程度的提高，且聯(lián)合組患兒視力提高明顯好于對照組；治療后聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組；治療后2組對比敏感度都輕度提高，但是只有在12 c/d時有統(tǒng)計學意義，同時聯(lián)合組在12 c/d提高程度優(yōu)于對照組；治療后2組潛伏時均較治療前有所縮短，振幅均不同程度提高，且聯(lián)合組改善情況明顯優(yōu)于對照組。2組在治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。說明在各種視力訓練基礎上加用了中醫(yī)藥和針灸療法，可以明顯提高臨床治愈率，而且明顯提高視力，達到標本兼治的作用。且本研究綜合療法不良反應輕微，無需用藥干預，患者依從性均良好，值得臨床進一步總結(jié)規(guī)范并推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.020

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