楊文昊，劉鳳閣，舒慧敏

(1. 湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2. 湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700)

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針刺聯(lián)合西藥與單純西藥治療輕中度血管性癡呆療效觀察

楊文昊1，劉鳳閣1，舒慧敏2

(1. 湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2. 湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700)

目的探討針刺法結合西藥治療輕中度血管性癡呆患者的療效，為優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。方法選擇120例輕中度血管性癡呆患者為研究對象，以隨機數(shù)字表格法分成聯(lián)合組與西藥組，每組60例。聯(lián)合組予以針刺法結合西藥治療，西藥組予以單純西藥治療。2組總療程均為12周。應用日常生活量表(ADL)與阿爾茨海默病評定表(ADAS-cog)進行評價，比較2組評分。結果治療后，2組ADL評分較治療前有所改善(P<0.05)；2組行為能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組ADAS-cog評分較治療前有明顯改善(P<0.05)；1個療程后，2組ADAS-cog評分、認知功能比較差異顯著(P均<0.05)，且聯(lián)合組要明顯優(yōu)于西藥組(P均<0.05)。結論針刺聯(lián)合西藥能夠提升血管癡呆性患者的生活能力，有利于遠期認知功能的改善，針刺無不良反應，與西藥結合，具有推廣應用價值。

血管性癡呆；針刺結合西藥；活血通絡

血管性癡呆(vasculardementia，VaD)是因腦損害所引發(fā)的一種獲得性智力障礙綜合征，誘發(fā)因素多為腦血管病變。血管性癡呆會造成中老年性癡呆，被稱之為繼阿爾茨海默病造成中老年癡呆的第二大因素。據(jù)相關統(tǒng)計，血管性癡呆在老年期癡呆患者中，最高可達30%[1]。在我國超過65歲的老年患者，血管性癡呆的發(fā)病率約為1.1%[2]。目前在祖國醫(yī)學治療層面，已經(jīng)有專家提出了血管性癡呆的主要病機[3]，認為三焦氣化失常是其關鍵的誘導病機，并在這個觀點與基礎上采取了一系列的治療措施，筆者也以此為依據(jù)，選擇使用針刺法結合西藥來治療輕中度血管性癡呆，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)將研究結果及經(jīng)驗報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年12月—2015年12月十堰市人民醫(yī)院收治的門診或者住院血管性癡呆患者120例，診斷標準參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第4版，DSMIV，1994)及美國腦卒中與國立神經(jīng)疾病研究所制定標準(NINDS-AIREN，1993)制定：①癡呆主要表現(xiàn)為患者的認知功能發(fā)生障礙，記憶力明顯下降，尤其患者自身前后的對比，在認知功能障礙方面，2個以上，例如注意力、言語、定向、視覺空間功能、運動控制、執(zhí)行能力等，其障礙程度已經(jīng)干擾自身日常生活，且通過神經(jīng)心理學測試已經(jīng)證實；②影像學表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)多個腔隙性腦梗死或者梗死灶，或者出現(xiàn)重要功能部位的梗死，例如基地前腦部位以及丘腦等；③腦血管疾病診斷：臨床檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性體征表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)相關癥狀，例如感覺障礙、偏癱、面癱或者言語障礙等；④癡呆與腦血管病關系密切，會發(fā)生在腦卒中后的3個月內(nèi)，可見認知功能障礙加重或者出現(xiàn)明顯波動及階梯樣發(fā)展；⑤支持血管性癡呆診斷表現(xiàn)：患者人格相對完整，體征表現(xiàn)為步態(tài)障礙或者假性球麻痹等，認知功能損害不均，有斑塊狀損害，病程不穩(wěn)定呈波動性，患者有多次腦卒中病史，有腦血管病潛在風險。納入標準：①患者自愿參加本試驗，均簽署知情書；②年齡50～80歲，女性患者為絕經(jīng)期后婦女(絕經(jīng)至少1年以上)，無生育能力；③臨床癡呆評定為中輕度；④患者精神狀態(tài)正常，無嚴重合并癥；⑤符合診斷標準；⑥體質(zhì)量為50～90 kg；⑦患者能夠清楚認識到本研究的真正意義，依從性高；⑧患者均有一定的文化程度，可以閱讀報紙文章，能夠理解醫(yī)護的講解。排除標準：①與血管性癡呆診斷標準不符者；②抑郁癥患者，或者有其他精神障礙患者；③證實患者認知障礙為頭部損傷造成；④患者存在腦炎史、癲癇病史或者可誘發(fā)癡呆的相關疾病，例如亨廷頓病、帕金森病、皮克病等，此外對于有過癲癇發(fā)作的患者，在第1次進行訪視時，必須要先行檢查確定患者目前已排除該??；⑤嗜酒患者，或者患有可能會干擾到認知功能評價的疾病，或者患者有過吸毒史，濫用精神性藥物等；⑥存在嚴重性神經(jīng)功能缺損，例如患者有失語、便利手偏癱或者視聽障礙等；⑦有嚴重肝腎或者心功能衰竭者，或者患有其他類型的嚴重性疾病者；⑧其他類型的認知功能損害疾病，例如甲狀腺功能異常、惡性腫瘤或者嚴重貧血等；⑨糖尿病未經(jīng)控制者；⑩多發(fā)性神經(jīng)炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、青光眼、肌萎縮或者重癥肌無力患者。以隨機數(shù)字表格法將患者分為聯(lián)合組與西藥組，每組60例。聯(lián)合組中男38例，女22例；年齡(67.61±10.54)歲；病程(1.34±0.61)年；文化程度：文盲6例，小學21例，中學25例，大學8例；合并中風55例，冠心病43例，高血壓53例，高血脂45例。西藥組中男36例，女24例；年齡(67.82±9.91)歲；病程(1.27±0.65)年；文化程度：文盲5例，小學23例，中學26例，大學6例；合并中風56例，冠心病47例，高血壓52例，高血脂47例。2組患者均未有脫落，在年齡、性別、文化程度、合并疾病等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法聯(lián)合組與西藥組均予以常規(guī)治療，在住院期間，予以患者抗血小板聚集藥物治療，改善循環(huán)、血糖，調(diào)整血壓等相應對癥治療，患者在出院后，仍舊需要進行常規(guī)干預，常規(guī)治療依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2010年制定[4]。

1.2.1西藥組在常規(guī)治療基礎上予西藥樂喜林(尼麥角林片，昆山龍燈瑞迪制藥公司生產(chǎn)，國藥準字H20000482，規(guī)格：5 mg/片)2片/次，在餐后半小時口服，3次/d。

1.2.2聯(lián)合組針刺法聯(lián)合西藥，西藥用法同西藥組。針刺法：取患者氣海、中脘、膻中、血海、足三里、外關幾處穴位，選擇蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的1.5寸針灸針，取膻中穴，行針時，保持針尖向上斜刺，進針約0.5寸，予以小幅度，且為高頻的捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)時間為30 s；再取中脘穴，行針時，保持直刺，進針尺度約1.5寸，同時予以小幅度高頻捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)30 s，取血海穴，行針直刺1.5寸，大幅度低頻捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)時間30 s，再取氣海，行針直刺1.0寸，保持小幅度高頻捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)30 s，取外關穴，行針直刺1.0寸，予以平補平瀉手法，捻轉(zhuǎn)30 s，取足三里穴，同樣行針直刺1.0寸，予以小幅度高頻捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)時間30 s。行針療程為1次/d，每周共5次，總共治療12周，12周為1個療程。

1.3觀察指標觀察2組治療前后阿爾茨海默病評分(ADAS-cog)、日常生活量表(ADL)評分，根據(jù)評分評估療效。

1.4療效評定標準療效指數(shù)等于治療前后得分之差除以治療前得分，取其比值。療效指數(shù)>20%為顯效；>12%為有效；<12%為無效；低于-12%為惡化。

2　結　　果

2.12組ADL總積分比較2組治療后ADL總積分均較治療前有顯著改善(P均<0.05)，2組ADL總積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組臨床療效比較2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.32組ADAS-cog總積分比較2組治療后ADAS-cog總積分均較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且聯(lián)合組治療12周后ADAS-cog總積分明顯低于西藥組(P均<0.05)。見表3。

表1　2組ADL總積分比較,分)

表2　2組行為能力比較　例(%)

表3　2組ADAS-cog總積分比較,分)

2.42組認知功能療效比較聯(lián)合組認知功能療效優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見表4。

表4　2組認知功能比較　例(%)

注：①與西藥組比較，2=26.310，P=0.001。

3　討　　論

目前，國外造成進展性或者不可逆性癡呆的第一因素是阿爾茨海默病，而血管性癡呆(VaD)位居第二[5-6]。但在亞洲地區(qū)，誘發(fā)卒中率較高，例如在日本老年期的癡呆患者達到70%左右，在我國老年人的血管性癡呆患病率要高于阿爾茨海默病患病率，尤其是城市要顯著高于農(nóng)村[7-8]。目前西醫(yī)治療血管性癡呆病的藥物種類較多，主要以鈣離子拮抗劑與腦循環(huán)促進劑為主，還有可以改善腦組織代謝類的藥物以及神經(jīng)保護劑或者神經(jīng)遞質(zhì)類藥物等。經(jīng)過大量的試驗證實，在西藥的治療中，主要通過對腦血管循環(huán)的改善，提高血流量，進一步激活腦組織代謝，恢復腦功能，減輕癡呆相關癥狀。尼麥角林是一種腦循環(huán)促進藥物，主要機制為通過拮抗α腎上腺素所致微血管痙攣，從而對血小板聚集產(chǎn)生抑制，并清除氧自由基，保證神經(jīng)元功能的恢復，促進腦細胞代謝，提高腦細胞對血氧的利用度。研究發(fā)現(xiàn)尼麥角林對提高患者記憶商數(shù)、智力等方面效果均較為優(yōu)異，可以提高膽堿兒茶酚胺水平，增強神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能，進而加強行為機動腦區(qū)蛋白質(zhì)的合成，改善記憶力，增強學習力[9]，但單一用藥效果較差。

三焦是氣血津液的升降通道，臟腑的運轉(zhuǎn)，形骸能否獲得足夠的陽氣，能否得到滋養(yǎng)以及陰津的潤化，都需要依仗三焦這一通道，可以說三焦是集津液、氣血、精氣的化生之地，生命活動、五臟的滋養(yǎng)與活動都離不開三焦氣化[10-11]。因此，對于機體來說，只有氣血經(jīng)絡暢通，三焦氣化正常運作，津液升降出入通道正常，才能稱之為健康，一旦三焦氣化失司，機體的各個臟腑功能就會失去輔助的依靠，肺、脾、腎臟均會出現(xiàn)問題，肺失之宣發(fā)，而無法納入天陽之氣，脾則失之轉(zhuǎn)運，無法生水谷之氣，而腎臟則失去封藏之能，更無法鞏固先天之本，人體諸氣不興，匱乏無力，清陽不升，腦竅無以為補，元神失去滋養(yǎng)，三焦氣機的失常，自然造成清陽不升而濁陰不降，人體全身的代謝產(chǎn)物無法正?；蛘呒皶r地排出體外，例如痰、瘀等這些病理性產(chǎn)物就會大量產(chǎn)生，擾亂機體誘發(fā)病患[12-13]。針對血管性癡呆病，在祖國醫(yī)學的研究中有顯著進展，有關專家針對該病提出了三焦氣化失司理論，認為血管性癡呆的主要病機是因三焦氣化失常造成，在這樣的理論基礎下，筆者采取了針法結合西藥治療血管性癡呆，針法主要以扶本培元、益氣調(diào)血為主，取主要穴位：中脘、膻中、血海、氣海、足三里、外關。膻中是主要大穴，是手太陽少陽，足太陰與少陰及任脈的交匯穴，而中脘則為胃之募穴，可以通過調(diào)節(jié)脾胃的升降之能來疏導中焦氣機。氣海則為先天元氣集納之處，對氣海與膻中二穴進行針刺，可以起到益氣之功效。外關穴則是八脈交匯之穴，通達陽維脈，足三里能夠調(diào)理脾胃，固守后天之本，從而保證氣血生化不息，鞏固強盛元氣，對足三里與中脘穴進行針刺，可起到扶本培元之效，血海為氣血匯聚，調(diào)理血海，從而達到養(yǎng)血行血、涼血與調(diào)血之功效[14-15]。

尼麥角林預防及治療血管性癡呆療效肯定，但仍缺乏根本特效性藥物，因此結合針刺法，從祖國醫(yī)學方面汲取經(jīng)驗，逐步深入，針刺法無不良反應，安全可靠，操作簡單方便，結合西藥可以明顯提高療效。本研究結果顯示，聯(lián)合組能夠改善患者的遠期認知功能，可以提高患者的日常生活功能，效果明顯優(yōu)于單純西藥組，針刺結合西藥可以改善患者生活質(zhì)量，在推廣方面也較為容易，充分發(fā)揮針刺的特異性，發(fā)揮出中醫(yī)治療的優(yōu)勢，彌補了西藥的不足，增強了療效。

綜上所述，針刺結合西藥治療血管性癡呆癥療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，充分顯示出了祖國醫(yī)學的重要作用，體現(xiàn)了中醫(yī)治療中注重整體觀念的特點，通過針刺，可以維護腦組織，清除自由基，增加患者的腦血流量，改善癡呆癥狀，結合西藥可以進一步提高腦的能量代謝，激發(fā)腦神經(jīng)元活力，這在臨床有重要意義，有推廣應用價值。

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舒慧敏，E-mail:1981221626@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.019

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1008-8849(2016)30-3359-04

2016-02-25