李　楠，孫　智，李　巖，馬　嘉

(1. 清華大學第一附屬醫(yī)院，北京 100016；2. 中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

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烤瓷冠修復對20～59歲不同年齡組患者齦溝液分泌及炎性因子的影響

李楠1，孫智1，李巖1，馬嘉2

(1. 清華大學第一附屬醫(yī)院，北京 100016；2. 中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

目的探討烤瓷冠修復對20～59歲不同年齡組患者齦溝液分泌及炎性因子的影響。方法將172例行烤瓷單冠修復的患者根據(jù)年齡分組：20～30歲組(A組)、30～40歲組(B組)、40～50歲組(C組)和50～59歲組(D組)。分別于患者修復前和修復后1個月時收集基牙齦溝液(GCF)，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)對GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量進行檢測。結果與修復前相比，A組和B組修復1個月GCF分泌量明顯增加(P均<0.05)，且分泌量均大于C組和D組(P均<0.05)；不同年齡組修復1個月時GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量均較修復前明顯升高(P均<0.05)；A組和B組GCF中IL-1β、IL-6和ALP含量均高于C組和D組，A組、B組和C組GCF中TNF-α含量高于D組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論20～59歲患者行烤瓷冠修復會導致GCF分泌量增加，引起GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量增加，其強度受年齡因素影響。

烤瓷冠修復；20～59歲；年齡組；齦溝液；炎性因子

金屬烤瓷全冠具備良好的硬度和美觀效果，常被應用于口腔修復[1]。然而，由于烤瓷冠中含有的金屬成分(如鎳)可緩慢釋放出金屬離子而對牙齦產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齦炎甚至牙齦萎縮等[2]。齦溝液(GCF)是由牙齦結締組織滲入到齦溝中的液體，成分包括蛋白、電解質、補體-抗體、細胞成分等，主要來自血清、鄰近牙周組織及細菌，牙周正常者GCF量極少，當出現(xiàn)牙周疾病時會有大量GCF分泌且成分發(fā)生改變[3]，因此GCF含量常被用于牙周組織健康狀況及牙周疾病進展的監(jiān)測。鑒于烤瓷冠會對牙周組織產(chǎn)生影響，可通過分析GCF的變化來反應刺激作用的強度，先期的研究已證實了這點[4-5]。考慮到年齡對人體生理功能的影響，不同年齡段患者行烤瓷冠修復可能對牙周組織的影響不同，本研究對20～59歲不同年齡組患者行烤瓷冠修復后GCF的變化進行分析，旨在探討不同年齡段行烤瓷冠修改對牙周組織的影響，以期為臨床實踐提供基礎資料。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年7月在清華大學第一附屬醫(yī)院口腔科行烤瓷單冠修復的患者172例，其中男93例，女79例；年齡20～59(38.7±7.6)歲；所有患者治療前社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)<2分，無吸煙史或已戒煙12個月以上，排除牙周炎、骨質疏松、糖尿病等慢性病患者及感染等全身或局部疾病者。根據(jù)年齡將患者分組：20～30歲組(A組)43例，30～40歲組(B組)42例，40～50歲組(C組)44例，50～59歲組(D組)43例，各組患者性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究所有患者知情同意。

1.2方法

1.2.1烤瓷單冠修復術各組術前均行牙周潔治，潔治30 d后進行烤瓷單冠修復?；姥篮厦婢コ鲩g隙2 mm，齦緣要和腭側肩臺齊平，頰側采用90°肩臺，寬1 mm，位于齦下0.5 mm處。以鈷鉻合金作為烤瓷冠金屬成分，采用日本NORITAKE則武EX-3烤瓷作為外層瓷。修復完成后，進行X射線和探針檢測，觀察是否存在懸突及邊緣是否密合，存在懸突或密合性不佳的烤瓷牙重新制作。利用3M玻璃離子粘合。

1.2.2GCF收集及檢測分別于患者修復前和修復后1個月時收集基牙GCF，收集當天患者進食早餐后行刷牙漱口，采樣前不再進食，于上午10：00—11：00收集GCF。將專用濾紙條按照2 mm×10 mm規(guī)格進行裁剪，放入EP管中編號，用電子天平稱質量后備用，清潔待測牙并吹干，沿牙長軸將濾紙條緩慢放入齦溝中，直到出現(xiàn)輕微的阻力為止，放入30 s后取出，對于有血跡的患者進行隔日重新收集。將濾紙條放入EP管內(nèi)密封，再次稱質量，前后兩次質量之差作為GCF分泌量，將EP管放入-80 ℃冰箱備檢，所有操作由同一人完成。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)對GCF中白細胞介素1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和堿性磷酸酶(ALP)含量進行檢測，所用試劑盒購自上海盈公生物技術有限公司，所有操作在標準實驗室完成，均按照試劑盒說明完成操作。

2　結　　果

2.1各組患者修復前后GCF分泌量比較各組患者修復前GCF分泌量比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；A組和B組患者修復1個月GCF分泌量明顯增加(P<0.05)，且均大于C組和D組(P均<0.05)，而A組與B組、C組與D組之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　各組患者修復前后GCF分泌量比較±s，mg)

注：①與修復前比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05；③與B組相比，P<0.05。

2.2各組患者修復前后GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量比較各組患者修復前GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；修復1個月時，各組患者GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量均較修復前明顯升高(P均<0.05)，A組和B組患者GCF中IL-1β、IL-6和ALP含量均明顯高于C組和D組，A組、B組和C組患者GCF中TNF-α含量明顯高于D組(P均<0.05)。見表2。

3　討　　論

烤瓷冠修復作為臨床上應用比較廣的一種修復方式，有效監(jiān)測及預防修復后相關并發(fā)癥發(fā)生，對于改善修復效果具有十分重要的臨床意義。GCF是存在于齦溝內(nèi)的液體，在維持齦溝健康、抗微生物、促進上皮附著、促進抗體活化等方面發(fā)揮著重要作用[6]，正常情況下齦溝內(nèi)GCF量比較少，但出現(xiàn)牙周組織疾病時，GCF分泌量會大量增加，機械性或化學性刺激亦會使其分泌增加[7]。此外，GCF中某些酶類和細胞因子也與牙周組織健康程度有關，在牙周病的早期或急性期會出現(xiàn)升高[8]。本研究在分析修復前后患者GCF分泌量的同時，對GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量變化進行了比較。結果顯示，與修復前相比，修復1個月時A組和B組患者GCF分泌量增加，且均大于C組和D組，而A組與B組間、C組與D組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，說明在20～30歲組和30～40歲組患者修復1個月后出現(xiàn)了GCF分泌量顯著增加，而40～50歲組和50～59歲組患者則不明顯，提示烤瓷冠對患者牙周組織產(chǎn)生了一定刺激，但隨著年齡增加，患者機體對外界刺激敏感性及分泌功能下降，從而導致高年齡組患者GCF分泌量增加不明顯，提示GCF分泌量會受年齡因素的影響。

IL-1β在調節(jié)炎性反應時發(fā)揮重要作用，對骨代謝及成纖維細胞代謝亦會產(chǎn)生影響[8]。有研究指出，IL-1β在牙周病變部位的GCF中含量增加，同時，在牙槽骨吸收過程中亦發(fā)揮重要作用[9]。IL-6作為多效應細胞因子，與機體炎性反應強度關系密切[10]。TNF-α是由多種細胞分泌的抗腫瘤

表2　各組患者修復前后GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量比較

注：①與修復前比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05；③與B組比較，P<0.05；④與C組比較，P<0.05。

因子，牙周早期出現(xiàn)炎癥時TNF-α水平會升高[11]。本研究顯示，修復1個月時，不同年齡組患者GCF中IL-1β、IL-6、TNF-α和ALP含量均較修復前升高，說明在進行烤瓷冠修復后GCF中炎性因子水平發(fā)生了改變，局部出現(xiàn)了炎性反應；同時，A組和B組患者GCF中IL-1β、IL-6含量均高于C組和D組，A組、B組和C組患者GCF中TNF-α含量均顯著高于D組，說明隨著年齡增加，牙周組織對局部刺激的反應敏感性明顯減弱。ALP存在與牙周膜細胞中，當牙周組織受到炎癥刺激時，細胞膜通透性增加或破裂，會大量釋放ALP，從而使GCF中ALP含量增加，可作為牙周炎及牙齦炎診斷指標[12]。本研究顯示，修復1個月時，不同年齡組患者GCF中ALP含量均較修復前升高，說明烤瓷冠對牙周組織產(chǎn)生刺激作用，從而使GCF中ALP水平升高；同時，A組和B組患者GCF中ALP含量均高于C組和D組，說明隨著年齡增加后GCF中ALP水平下降，這可能與隨著年齡增加，牙周組織對外界刺激反應降低有關。

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遼寧省自然科學基金資助項目(2013021005)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.30.012

R781.41

B

1008-8849(2016)30-3342-03

2016-01-10