杜金勇，王功勛

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，河南　信陽(yáng)　464100)

托拉塞米序貫治療對(duì)冠心病致慢性心衰心功能的影響

杜金勇，王功勛

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，河南信陽(yáng)464100)

目的:觀察托拉塞米序貫療法對(duì)由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)誘發(fā)的慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響。方法:將74例因冠心病導(dǎo)致的心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。均按照2014心衰治療指南給予常規(guī)抗心衰治療，觀察組利尿劑選用托拉塞米，對(duì)照組利尿劑選用呋塞米。治療3個(gè)月后觀察心功能改善情況、心臟左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)、N端B型利鈉肽原、6 min步行距離試驗(yàn)、明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:2組總有效率觀察組為86.84%，對(duì)照組為83.33%，二者無(wú)顯著性差異(P＞0.05);而與對(duì)照組比較，在減少心衰患者左室舒張末期內(nèi)徑、N端B型利鈉肽原方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);在提高左室射血分?jǐn)?shù)、患者的運(yùn)動(dòng)耐力方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);在改善患者的生活質(zhì)量方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);2組不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論:利尿劑托拉塞米序貫療法治療冠心病誘發(fā)的慢性心力衰竭在提高患者的心臟功能方面療效較好。

托拉塞米;慢性心力衰竭;序貫治療;冠心病

優(yōu)先數(shù)字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1653.014．htm l

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)簡(jiǎn)稱心衰，是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等多種原因?qū)е滦氖页溆蛏溲芰κ軗p，引起的一系列復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、液體潴留等［1］。心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)誘發(fā)的心力衰竭發(fā)病率高，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上采用不同的干預(yù)方法對(duì)心衰預(yù)后也會(huì)有很大影響，而心衰導(dǎo)致的死亡在心血管疾病中仍然很高［2］。利尿劑通過抑制腎小管髓襻特定部位影響鈉、氯的重吸收，減少心衰時(shí)引起的水鈉潴留，減輕外周水腫、肺部淤血、腹水以及心臟負(fù)荷，可延緩心室重構(gòu)而改善心功能，而合理、適時(shí)地使用利尿劑是治療心衰取得成功的關(guān)鍵因素之一［3］。托拉塞米屬于一種新型的長(zhǎng)效襻利尿劑，利尿作用強(qiáng)，且電解質(zhì)紊亂發(fā)生率相對(duì)其他利尿劑較低［4］。本研究通過采用序貫治療的方法，觀察托拉塞米對(duì)CHF患者心功能的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料74例受試者為我院2014年4月至2015年3月的住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史;(2)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)(紐約心臟學(xué)會(huì)NYHA);(3)左室射血分?jǐn)?shù)≤40%(改良辛普森法)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性左心衰患者;(2)易發(fā)生電解質(zhì)紊亂者;(3)心臟瓣膜疾病患者;(4)無(wú)尿、少尿者;(5)懷孕婦女;(6)正在參加其他臨床研究的受試者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，其中:男24例，女12例;平均年齡70±4.7歲;病程1.8～7.2年;心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組38例，其中:男22例，女16例;平均年齡68±3.2歲;病程1.5～8.6年;心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)11例。2組患者性別、年齡、病程、心衰程度、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分等均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均按照心衰治療指南給予常規(guī)抗心衰治療。觀察組利尿劑選用托拉塞米，其用法為:托拉塞米注射液40 mg以生理鹽水稀釋后靜脈注射，1次/d，療程7 d;之后口服托拉塞米片劑，每次20 mg，每天1次，療程3個(gè)月。對(duì)照組利尿劑選用呋塞米注射液，用法用量同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)觀察受試者治療前后心功能改善情況，包括左心室舒張末期橫徑(left ventricular enddiastolic diameter，LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、N端B型利鈉肽原(NT－proBNP)、6 min步行試驗(yàn)(6 min walking test，6MWT)、明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分(MLWHF)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要療效判斷指標(biāo):心功能(NYHA)分級(jí)較基線改善1級(jí)為有效;改善2級(jí)及以上者為顯效;無(wú)改善或惡化、死亡者為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)不同人員雙錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2　結(jié)果

2.12組治療前后LVEDD、LVEF、NT－proBNP的比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組治療前后LVEDD、LVEF、NT－proBNP比較

2組LVEDD治療后較治療前減少，觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);2組LVEF治療后較治療前升高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01);2組NT－proBNP治療后較治療前減少，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.22組治療前后6MWT和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果詳見表2。

表2　2組治療前后6MWT、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組治療后的6MWT較治療前增加，觀察組增加顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療后明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.32組臨床療效比較結(jié)果詳見表3。

表3　2組臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率略高于對(duì)照組，但2組之間的總有效率無(wú)顯著性差異。

2.42組不良反應(yīng)比較主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂、低鈉、低氯、口干口渴、血尿酸升高等，觀察組不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%;對(duì)照組不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3　討論

有研究表明［2］，CHF發(fā)病原因以冠心病居于首位，最終導(dǎo)致左心功能衰竭是死亡的主要原因，病死率較高。目前治療CHF主要以利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ARB、洋地黃類等作為基礎(chǔ)治療。利尿劑能控制并有效減少心衰患者的液體潴留，是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療中必要的組成部分［1］。利尿劑用量不足易引起或加重液體潴留，同時(shí)降低心衰患者對(duì)ACEI類藥物的應(yīng)答，加大應(yīng)用β受體阻滯劑的風(fēng)險(xiǎn)。利尿劑不當(dāng)?shù)某瑒┝繎?yīng)用則會(huì)使血容量減少，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、腎功能不全、低血壓等風(fēng)險(xiǎn)增加［5－6］。因此，恰當(dāng)合理地使用利尿劑是有效治療心衰的用藥基礎(chǔ)。

臨床上以靜脈注射襻利尿劑應(yīng)用最多，大約占心衰患者的64.0%［7］。襻利尿劑多以呋塞米或托拉塞米為首選，對(duì)有液體潴留或伴有腎功能受損的心衰患者作用效果較好。有研究表明［8－9］CHF患者應(yīng)用托拉塞米較呋塞米的死亡率更低，生存質(zhì)量更高。托拉塞米主要作用于髓襻升支粗段，屬于強(qiáng)效利尿劑，具有輕微的醛固酮拮抗作用，還能抑制前列腺素分解酶活性，增加血漿中前列環(huán)素(PGI2)、前列腺素E(PGE2)的質(zhì)量分?jǐn)?shù)，具有輕微的擴(kuò)張血管作用，而電解質(zhì)紊亂和利尿劑抵抗發(fā)生率較低，臨床上更利于心力衰竭的治療［10－13］。有文獻(xiàn)報(bào)道［14］，托拉塞米在改善患者LVEF、BNP、24 h尿量方面作用優(yōu)于呋塞米，對(duì)慢性心力衰竭患者血K+的影響小于呋塞米。

本研究通過托拉塞米序貫治療由冠心病引起的慢性心力衰竭，從LVEDD、LVEF、NT－proBNP、6MWT、生活質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)，托拉塞米治療CHF的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于呋塞米。有報(bào)道表明［15］，LVEDD、LVEF、NT－proBNP、6MWT等指標(biāo)能較全面地評(píng)估慢性心力衰竭患者的病情程度及治療效果。LVED、LVEF是反映心肌收縮力以及左心室功能的主要指標(biāo)，NT－proBNP在評(píng)估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面具有重要價(jià)值，6MWT可以反映患者的運(yùn)動(dòng)耐量及短期預(yù)后，明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表能夠評(píng)估心衰患者的主觀生活現(xiàn)狀。長(zhǎng)期使用托拉塞米未發(fā)現(xiàn)對(duì)電解質(zhì)有嚴(yán)重影響，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也未增加，因此托拉塞米在改善冠心病誘發(fā)的慢性心衰患者心功能上具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可根據(jù)心衰致液體潴留情況參考本研究所用方法合理使用。

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Evaluation of Torasem ide Sequential Therapy for Coronary Heart Disease Patientsw ith Chronic Heart Failure

DU Jinyong，WANG Gongxun
(Xinyang No.4 People’s Hospital，Henan Xinyang 464100，China)

Objective:To observe the effect of Torasemide sequential therapy for coronary atherosclerosis heart disease (CHD)patients with chronic heart failure and their quality of life．M ethods:74 patients with coronary atherosclerotic heart disease and heart failure，were randomly divided into control group and experimental group;treated all patients depended on routine heart failure treatment guidelines，at the same time in experimental group took Torasemide，in control group took Furosemide Observed the clinical curative effect，left ventricular end－diastolic diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)，NT－proBNP，6 min walking test，Minnesota heart failure and adverse reactions and the quality of life (MLWHF)during 3 months treatment．Results:The total effective rate in experimental group was 86.84%(30/36)，in control group was 83.33%(33/38)，there was no statistically difference(P＞0.05);The experimental group was better than control group(P＜0.05)in LVEDD and NT－proBNP LVEFand the 6minswalk testand improving the quality of life，except incidence of adverse reactions．Conclusion:The curative effect of Torasemide sequential treatment for coronary heart disease with chronic heart failure is good，and can improve the heart function and life quality of patients．

Torasemide;chronic heart failure;sequential therapy;coronary heart disease(CHD)

R541.4

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.010

杜金勇，dujinyong2014@163．com

2015－04－27)