黃少雅

【摘 要】 目的：觀察麝香貼敷治療異位妊娠的臨床療效。方法：將異位妊娠患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均予中藥外敷、宮外孕Ⅱ號(hào)方加減口服治療；治療組加人工麝香0.2g貼敷；對(duì)照組加米非司酮150mg口服。觀察對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組平均治愈時(shí)間為18.5天，對(duì)照組為24.7天，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麝香貼敷可縮短異位妊娠的治愈時(shí)間，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 麝香；中醫(yī)藥療法；異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0094-02

異位妊娠病勢(shì)兇險(xiǎn)，是婦產(chǎn)科急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床常見(jiàn)有生育要求、不愿意手術(shù)治療，或經(jīng)西醫(yī)保守治療無(wú)效，或因肝功能異常，不宜使用殺胚藥的異位妊娠患者，可選擇中藥治療。近年來(lái)，筆者通過(guò)對(duì)30例異位妊娠患者采用麝香貼敷配合中藥外敷口服治療，取得較好療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月1日至2016年5月31日我院門(mén)診及住院部診斷為“異位妊娠”且自愿接受保守治療的住院患者，嚴(yán)格采用臨床隨機(jī)對(duì)照分組的方法將所有患者隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中血β-HCG<2000mIU/ml 23例，2000 mIU/ml<血β-HCG<3000mIU/ml 7例，一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)回聲不均的混合性包塊直徑小于 2 cm21例，2～3cm9例，年齡18～35歲，平均26歲；對(duì)照組30例，其中血β-HCG<2000 mIU/ml 24例，2000 mIU/ml<血β-HCG<3000 mIU/ml 6例，一側(cè)附件區(qū)混合性包塊直徑小于2cm23例，2～3cm7例，年齡20～34歲，平均25歲。兩組患者年齡、血β-HCG值、附件包塊大小等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有停經(jīng)史，或不規(guī)則陰道流血史，伴下腹痛，婦科檢查一側(cè)附件區(qū)可觸及壓痛包塊。②B超監(jiān)測(cè)：子宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊聲像，可見(jiàn)增厚的內(nèi)膜，一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)回聲不均的混合性包塊，有的包塊內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊，但不能有胎芽及原始心管搏動(dòng)，包塊直徑小于3cm。③血β-HCG<3000 mIU/ml。④肝腎功能正常或轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，凝血功能正常，血小板正常。⑤未破損期異位妊娠，流產(chǎn)型異位妊娠無(wú)休克征象。⑥接受保守治療方案，有再孕要求，治療后隨診條件優(yōu)越，愿意配合定期隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②嚴(yán)重心肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾患者。③合并宮內(nèi)妊娠者。④患者不配合，無(wú)法按方案進(jìn)行治療者。

1.4 治療方法 兩組患者均與中藥外敷及口服治療。①中藥外敷。盆炎散（院內(nèi)制劑）組成：白花蛇舌草、蒲公英各40g，赤芍、黃柏各30g，側(cè)柏葉、生大黃各25g，白芷、薄荷、兩面針各20g。將以上藥物混合粉碎成中粉，過(guò)篩，攪勻，裝袋即得，每袋250g。操作：取盆炎散250g蜜糖調(diào)或水調(diào)加熱，趁熱外敷下腹部，配合紅外線照射下腹部30 min，待藥降至膚溫后，藥上覆蓋一層保鮮膜及毛巾，予腹帶固定在下腹，至完全涼卻。②宮外孕Ⅱ號(hào)方（丹參15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪術(shù)15g），每日1劑，復(fù)煎，日服2次。

治療組根據(jù)彩色B超定位，取人工麝香0.2g 持續(xù)貼敷于距異位妊娠病灶最近的腹部皮膚，每日更換1次，5d1個(gè)療程。

對(duì)照組米非司酮150mg，每日1次口服，連續(xù)5d。

兩組均于用藥后第1、4、7d復(fù)查血β-HCG。若第7d血 β-HCG下降<15%，則給予第二個(gè)療程，重復(fù)以上用藥，兩療程間隔時(shí)間為3～4d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療期間嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、腹痛、陰道出血，不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、肝功能異常）情況。用藥后第1、4、7d復(fù)查血β-HCG，每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，隔周或必要時(shí)復(fù)查陰道彩超。如患者無(wú)明顯腹痛，血β-HCG下降并<100 mIU/ml包塊縮小或無(wú)增大，可考慮出院，但要定期復(fù)診，每周復(fù)查一次血β-HCG及B超，直至正常。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：血β-HCG轉(zhuǎn)為正常；腹痛消失；包塊縮小或消失。② 失?。褐委熎陂g腹痛加劇，內(nèi)出血增多；血β-HCG持續(xù)不降或升高，包塊不縮小或增大。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況比較 治療組30例，治愈17例，治愈率為56.6%，平均治愈時(shí)間18.5d；無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組30例，治愈18例，治愈率為60.0%，平均治愈時(shí)間24.7d；對(duì)照組惡心嘔吐4例，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例。治療組治愈率稍低于對(duì)照組，但兩組平均治愈時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)的處理 對(duì)照組惡心嘔吐4例，在服米非司酮1～2d出現(xiàn)，肌注胃復(fù)安注射液10mg后癥狀消失；轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，未做處理，一周后復(fù)查正常。

3 討論

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因，輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右[1]，保守治療能保存輸卵管的完整性，故成為年輕且有生育要求或不愿意手術(shù)婦女的首選治療方案。古代中醫(yī)無(wú)“異位妊娠”之病名，但在“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“癥瘕”等病癥中有類(lèi)似的癥狀描述。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胞宮是孕育胎兒的器官，胞宮又通過(guò)胞脈與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系。胞脈氣血運(yùn)行通暢，受孕后胚胎方可在胞中發(fā)育。由于素有宿疾，氣血瘀阻，胞脈氣血運(yùn)行失暢，致使胚胎不能到達(dá)胞宮正中而發(fā)生異位妊娠。異位妊娠的病機(jī)是宿有少腹瘀滯，沖任胞絡(luò)通而不暢，其實(shí)質(zhì)是血瘀少腹實(shí)證。麝香是一種名貴的中藥， 主要取自鹿科動(dòng)物雄性麝下腹部的香腺囊中的分泌物， 經(jīng)加工后制成，其味辛、性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，香烈竄散，可升可降，具有開(kāi)竅醒神、活血散結(jié)、止痛消腫、催生下胎的功效，主治血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、積聚、跌打損傷、癰疽惡瘡、難產(chǎn)、死胎、胞衣不下等?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》中載“麝香，通關(guān)透竅，上達(dá)肌肉。內(nèi)入骨髓……”。《名醫(yī)別錄》云：“麝香療中惡，心腹暴痛，脹急痞滿，風(fēng)毒，婦人破產(chǎn)，墮胎，去面黔，目中膚翳”。《本草綱目》云：“……蓋麝香走竄，能通諸竅之不利，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏”。其意是說(shuō)麝香可很快進(jìn)入肌肉及骨髓，能充分發(fā)揮藥性。治療瘡毒時(shí)，藥中適量加點(diǎn)麝香，藥效特別明顯。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，孕酮有拮抗麝香酮的抗早孕作用， 說(shuō)明麝香酮的這種效應(yīng)很可能是由于抑制孕激素所產(chǎn)生的后效應(yīng)；麝香酮在小鼠上有抗著床和抗早孕的效應(yīng)，而且隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)其抗孕效果也有愈加明顯的趨勢(shì)；另外，麝香還具有抗炎作用[2]。

目前，藥物資源危機(jī)已成為制約中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸，人工合成品替代野生動(dòng)植物是中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。目前人工合成麝香的價(jià)格為4元/g左右。藥效學(xué)試驗(yàn)結(jié)果表明麝香人工合成品和天然品的抗炎作用相當(dāng)，且在抗炎作用方面麝香人工合成品完全能替代天然品[3]。

實(shí)驗(yàn)證明，宮外孕者腹、盆腔內(nèi)血液未凝固以前，用活血化瘀藥能阻止其過(guò)早凝固，血液處于流動(dòng)狀態(tài)，吸收快，對(duì)治療很有利[4]。宮外孕Ⅱ號(hào)方中赤芍、桃仁活血，三棱、莪術(shù)祛瘀消癥，丹參養(yǎng)血活血。所用的中藥盆炎散及婦科灌腸液均為本院制劑，盆炎散主要藥物組成：白花蛇舌草、生大黃、赤芍等，方中白花蛇舌草味苦淡，性寒，能清熱解毒、消癰散結(jié)，生大黃、赤芍活血化瘀、清泄?jié)駸?；婦科灌腸液主要藥物組成：毛冬青、白花蛇舌草、丹參等，毛冬青味微苦甘、性平，能清熱解毒、活血通絡(luò)，與白花蛇舌草共為君藥；丹參活血化瘀、清泄?jié)駸釣槌?。兩方分別采用外敷、灌腸的方法并用，共奏活血化瘀、清熱利濕之功效，并改善輸卵管功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，活血化瘀之品可不同程度地解除微循環(huán)障礙，從而促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織粘連，改善輸卵管腔的纖維化，促進(jìn)損傷內(nèi)膜的再生和修復(fù)，有利于輸卵管暢通和功能恢復(fù)[5]。

本研究臨床觀察結(jié)果表明，用麝香保守治療異位妊娠療效確切，可有效改善患者的癥狀、體征，縮短治療時(shí)間，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；既避免了手術(shù)造成的痛苦及創(chuàng)傷，又保存患者器官與功能的健全，增加再次妊娠的機(jī)率，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張玉珍，羅頌平.羅元愷教授論治不孕不育癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2002，34（4）：729.

（收稿日期：2016.04.03）