肖羽紅

摘要：近年來，醫(yī)療改革獲得了長足的發(fā)展，在醫(yī)院管理手段中，績效考核已經(jīng)成為不可或缺的一部分，它不僅緊密聯(lián)系著醫(yī)院的會計成本核算，還可以利用績效考核管理的實施來對醫(yī)院成本核算進行有效控制。對于醫(yī)院管理和財務(wù)管理來說，績效考核是一個重要的組成部分，而醫(yī)院也必須保證績效考核指標(biāo)體系的先進性和完整性，才能為醫(yī)院的發(fā)展起到有效的促進作用。本文首先分析當(dāng)前醫(yī)院績效考核指標(biāo)以及會計成本核算體系存在的問題，然后提出構(gòu)建績效考核指標(biāo)與會計成本核算體系方面的建議和意見，希望能更好地幫助醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績效考核指標(biāo) 會計成本核算 體系

一、醫(yī)院績效考核方面存在的問題

（一）考核方案距離醫(yī)院總目標(biāo)較遠(yuǎn)

在設(shè)計績效考核方案時要注意與醫(yī)院總體目標(biāo)保持一致性，但是實際情況并非如此。醫(yī)院在制訂績效考核方案的時候，各個科室制訂出來的績效考核方案往往與醫(yī)院總目標(biāo)距離較遠(yuǎn)，直接后果就是醫(yī)院無法將總目標(biāo)有效落實到各個科室中，最終演變成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的自身目標(biāo)。

（二）績效考核指標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展需求無法相互滿足

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，迫于競爭和生存的壓力，醫(yī)院短期內(nèi)不得不追求經(jīng)濟效益，在對醫(yī)院績效考核指標(biāo)進行衡量的時候，偏重財務(wù)指標(biāo)，其他很多重要的非財務(wù)指標(biāo)都被忽略了，繼而影響到醫(yī)院各個階層的發(fā)展和進步，帶來一定的損失。同時，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也會受到相應(yīng)的影響，降低患者對醫(yī)院的信任，影響了醫(yī)患關(guān)系，人民群眾心中醫(yī)院所處的地位也有所下降；隨著時間的推移，這種矛盾關(guān)系會變得更加突出和激烈。

（三）考核要求標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范

目前，醫(yī)院的績效考核指標(biāo)體系存在不少問題，例如，只有臨床科室的績效考核設(shè)置了相對嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其他科室則較寬松，且針對性、可操作性不強，這對于臨床科室員工的工作積極性會產(chǎn)生很大負(fù)面影響，使其喪失工作熱情；還有一些科室，會設(shè)置較低的績效考核指標(biāo)，這些科室的員工就會較容易地拿到獎金，進一步加劇了兩者之間的矛盾。

（四）績效考核管理不夠嚴(yán)密

醫(yī)院績效考核工作復(fù)雜且系統(tǒng)性較強，涉及眾多人力和物力資源，如果管理不夠規(guī)范有效，勢必會影響績效考核指標(biāo)的效果以及真實性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在這方面不但要發(fā)揮榜樣作用，更要細(xì)化考核細(xì)則，在對員工的績效情況進行考核的時候務(wù)必要做到“公平”“公正”和“公開”。

二、醫(yī)院會計核算模式存在的問題

隨著衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院的會計成本核算也得到了快速發(fā)展。傳統(tǒng)的會計成本核算方法與現(xiàn)代會計成本核算之間的矛盾日益突出，主要原因在于：傳統(tǒng)會計成本制度所計算的資本損失，相對來說是比較簡單和基礎(chǔ)的，對于復(fù)雜程度比較高的會計成本概預(yù)算來說在核算技能基礎(chǔ)方面有待提升；而且醫(yī)院具有很多科室，各個部門之間的關(guān)系既紛雜又繁瑣，如果會計核算工作沒能充分地發(fā)揮應(yīng)用的作用，醫(yī)院就很難去為每個員工進行有效的收益分?jǐn)偂６冃Э己耸悄壳搬t(yī)院管理工作中的一個重要項目，沒有完善成熟的會計成本核算體系，績效考核管理也會存在較多問題，績效考核指標(biāo)也無法客觀、全面地反映真實情況，一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、對醫(yī)院發(fā)展來說績效考核以及成本核算體系構(gòu)建所發(fā)揮的作用

（一）提高醫(yī)院綜合競爭力

如今醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，只有保證員工績效考核的有效性，并且進行完整的成本核算體系建設(shè)，才能從根本上使醫(yī)院具有更強的綜合競爭力。不斷發(fā)展進步的市場經(jīng)濟增加了醫(yī)療市場中的不確定因素，也增加了風(fēng)險，所以醫(yī)院必須在保證成本開支方面的核算工作切實有效。從長遠(yuǎn)目標(biāo)來說，醫(yī)院想要更好地發(fā)展還是要從服務(wù)質(zhì)量方面進行有效的提升，通過績效考核來對會計成本核算工作進行推動，使其更加有效地運行，在醫(yī)院內(nèi)部形成一種良好的競爭氛圍。

（二）優(yōu)化配置醫(yī)療資源

在績效考核實施的過程中積極推行醫(yī)院成本核算，這樣做的目的在于重新組合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。對醫(yī)療資源進行合理配置，不僅可以保證醫(yī)院的人力、物力資源能夠充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，還可以保證醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化；同時對醫(yī)療配制進行優(yōu)化。在會計成本中運用績效考核來核算成本，可以將醫(yī)院的內(nèi)部隱性價值完全發(fā)揮出來，公開醫(yī)療成本的同時節(jié)約成本，使工作效率和效果都得到提升。

四、強化醫(yī)院績效考核以及會計成本核算的具體措施

（一）明確績效考核及成本核算的目的

對于醫(yī)院的工作人員來說，一定要明白績效考核真正的目的到底是什么，并且制定科學(xué)的績效考核指標(biāo)。目前大部分醫(yī)院都在經(jīng)濟核算的基礎(chǔ)上進行績效成本核算，且考核體系的主要手段是綜合指標(biāo)考核。醫(yī)院需要對全院員工尤其是中層骨干加強績效考核與成本核算方面相關(guān)知識的培訓(xùn)和理念培植，使全體員工明白自己的工作在醫(yī)院整體的成本控制和績效考核流程中所處的位置與作用，進而深入理解醫(yī)院的理念并用其規(guī)范自己的行為。另外，醫(yī)院需要花大功夫來選拔德才兼?zhèn)涞娜瞬牛驗橹挥械虏偶鎮(zhèn)涞娜瞬鸥呃斫饬?、?zhí)行力和創(chuàng)新力，對于關(guān)鍵崗位來說更是如此。

（二）各科室負(fù)責(zé)人要了解成本管理，學(xué)會管理，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任

醫(yī)院的績效管理工作絕對不只是一個表面工作，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要善于從績效考核方面出發(fā)，在管理體系中納入會計成本核算的相關(guān)內(nèi)容，從根本上使醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人能正確認(rèn)識成本核算，知道基本的成本管理相關(guān)概念，并建立正確的績效管理理念。醫(yī)院在進行成本核算的時候，不應(yīng)該只是簡單的組合醫(yī)院的相關(guān)資金并對其進行控制，還要從醫(yī)院的實情出發(fā)進行預(yù)算和概算等。

例如，針對貢獻(xiàn)毛益或邊際貢獻(xiàn)這兩個概念要怎樣正確地進行理解呢？其實就是收入和變動成本之間的差額，而變動成本指的就是諸如衛(wèi)生材料、藥品等會伴隨著不斷增加的任務(wù)量而增加，是可控成本；但邊際貢獻(xiàn)并沒有對固定成本進行補償，固定成本（比如固定資產(chǎn)折舊）并不隨著任務(wù)量增加而增加，它在相當(dāng)范圍內(nèi)基本保持不變，對科室負(fù)責(zé)人來說是不可控成本；科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對可控成本負(fù)責(zé)。例如：胸外科某年毛收入900萬，變動成本是800萬，那么邊際貢獻(xiàn)是100萬，固定成本是136萬，對固定成本進行補償后達(dá)到了36萬元的虧損。而這虧損的數(shù)額則需要從門診人流量、患者住院時間、床位使用率等指標(biāo)來綜合分析，從而提出相應(yīng)的對策。例如：增加門診的工作量和住院部的工作量，同時還要算出，當(dāng)門診工作量增加多少患者時可以實現(xiàn)多少金額的結(jié)余。同時，結(jié)合床位使用率，以及在增加床位的情況下，是否能降低患者的住院時間，增加每日出院的患者，提高科室的毛收入的同時，降低變動成本以提高邊際貢獻(xiàn)額，除此之外，還要從水電費、減少浪費等方面來減少成本以達(dá)到降低總成本的目的。科室負(fù)責(zé)人學(xué)會從成本控制角度理解會計成本核算與績效考核，加強對科室成本的控制，在實際工作中控制可控成本。

（三）建立健全科學(xué)的績效考核指標(biāo)和會計成本核算體系

在績效考核指標(biāo)和會計成本核算體系方面，可以借鑒同行業(yè)或其他行業(yè)優(yōu)秀企業(yè)的成果，以保證其先進性和科學(xué)性，同時與自身情況相結(jié)合，保證醫(yī)院績效考核和成本核算工作的效果。績效評價的作用是綜合性對比，各個部門最終的成果是否達(dá)到制定的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。在建立績效評價指標(biāo)與會計成本核算體系這方面，醫(yī)院應(yīng)該比其他的機構(gòu)更加嚴(yán)格，因為醫(yī)院擁有眾多的科室并且分工情況復(fù)雜，每個科室部門的績效考核評價目標(biāo)都是獨立的。醫(yī)院在進行績效考核指標(biāo)體系建立的時候要從層次性的方面考慮，同時保證“公平”“公正”原則的實現(xiàn)，所以不能只評價某一項績效，必須要建立多層次的績效評價指標(biāo)體系，并且保證明確的分工，為績效評價工作順利開展打好基礎(chǔ)。

（四）監(jiān)督管理績效成本核算

如果沒有有效的監(jiān)督績效成本核算工作，不能對其進行有效地管理，必然會影響核算評價的效率和效果，為醫(yī)院發(fā)展帶來不利影響。醫(yī)院需要成立專門的部門來負(fù)責(zé)績效管理，及時找出醫(yī)院績效成本核算中出現(xiàn)的問題，建立獎勵和懲罰機制對其進行處理，并努力提高會計成本核算人員的專業(yè)核算水平。同時建立醫(yī)院信息共享系統(tǒng)，如何及時搜集整理信息并且進行反饋，對于醫(yī)院的績效成本核算來說是一個非常重要的部分，員工需要有一個有效的渠道來搜集和分享信息，才能保證部門之間實現(xiàn)有效的信息溝通，保證績效管理的效率。這種監(jiān)督管理機制在醫(yī)院內(nèi)的各個部門都要得到落實，嚴(yán)格按照“按勞分配”的原則來對員工進行績效獎勵。

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（作者單位：郴州市第四人民醫(yī)院）