張同強, 郭偉, 徐勇勝

天津市兒童醫(yī)院(天津, 300074)

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阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的臨床效果研究

張同強, 郭偉, 徐勇勝

天津市兒童醫(yī)院(天津, 300074)

目的探討阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的療效。方法選取82例呼吸道肺炎支原體感染患兒， 根據(jù)治療藥物不同分為對照組(紅霉素)和實驗組(阿奇霉素)， 比較兩組療效。結果 與對照組相比， 實驗組呈現(xiàn)出明顯更高的臨床有效率(P<0.05)， 更短的各臨床癥狀、 肺部體征消失時間(P<0.05)， 更低的治療期間藥物不良反應發(fā)生率(P<0.05)。結論采取阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染， 可及時有效控制患兒病情， 減輕其痛苦， 且具有較高安全性和推廣價值。

阿奇霉素； 肺炎支原體感染； 療效

支原體肺炎是兒童常見疾病之一， 其發(fā)生率占社區(qū)獲得性肺炎的10～41%。肺炎支原體被認為是常見的誘發(fā)小兒呼吸道感染的病原體。近年來， 小兒呼吸道肺炎支原體感染的發(fā)病率隨著抗生素的濫用、 亂用及生存環(huán)境的惡化而不斷攀升， 若臨床治療不及時， 則會嚴重威脅兒童的身體健康。為此， 本文探討采取阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染時的療效， 現(xiàn)作以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取82例2014年5月至2015年5月期間我院接收的呼吸道肺炎支原體感染患兒， 聽診聞及肺部有干濕性啰音， 且患者有不同程度刺激性咳嗽、 發(fā)熱、 喘息、 咳痰等癥狀， 胸部X線片顯示肺部有炎癥改變， 支原體感染經(jīng)咽拭子檢查確診， 排除其他部位急慢性感染、 自身免疫性疾病、 惡性腫瘤、 凝血功能障礙等。將被選患兒根據(jù)治療藥物不同分為實驗組(n=41)和對照組(n=41)。實驗組中， 女19例， 男22例， 年齡6個月～13歲， 平均(5.8±1.5)歲， 病程1～7d， 平均(2.8±0.3)d。對照組中， 女18例， 男23例， 年齡8個月～12歲， 平均(6.2±1.3)歲， 病程2～7 d， 平均(2.9±0.2)d。兩組呼吸道肺炎支原體感染患兒在年齡、 病程等資料上大體一致(P>0.05)， 具有可比性。

1.2方法

均給予兩組患兒呼吸道感染的常規(guī)治療， 如祛痰、 止咳、 退熱、 平喘解痙等。實驗組另給予輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素(批號：國藥準字H10960167)治療， 按10 mg/kg劑量每天口服一次， 連用3 d后停藥4 d。對照組給予湖南爾康制藥股份有限公司生產(chǎn)的紅霉素(批號：國藥準字H43020746)(20～40)mg/kg劑量每天口服三次。治療7 d后評價臨床療效， 觀察治療期間癥狀改善時間及不良反應。

1.3療效評價

療效評價[1]顯效：治療3 d后患兒癥狀、 肺部體征顯著改善， 體溫降至正常水平； 有效：用藥1周后患兒咳嗽明顯減輕， 體溫恢復正常； 無效：治療1周后咳嗽無變化， 體溫未恢復正常。本文以顯效、 有效為臨床有效。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

2　結果

2.1療效情況分析

實驗組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)， 具體見下表：

表1　臨床療效組間比較(n=41, %)

2.2臨床癥狀肺部體征的改善時間

實驗組各臨床癥狀、 肺部體征消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)， 具體見表2。

表2　臨床癥狀、 肺部體征的改善時間組間比較(d, ±s)

2.3不良反應分析

實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)， 具體見下表：

表3　不良反應發(fā)生率組間比較(n=41, %)

3　討論

肺炎支原體是一種介于病毒和細菌間可直接致病的微生物。當支原體感染機體后， 機體會產(chǎn)生相應的抗體， 可引起靶器官病變， 進而導致肺外的器官病變。肺炎支原體無細胞壁， 僅有DNA和RNA， 這使得通過干擾細胞壁合成而發(fā)揮作用的頭孢菌類及青霉素類藥物難以發(fā)揮治療作用[2-3]。因此， 臨床主要采取四環(huán)素類、 喹諾酮類、 氨基他苷類、 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物治療。這些藥物主要通過阻斷蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用。但四環(huán)素類藥物會誘發(fā)齲齒化、 牙釉質(zhì)發(fā)育不全等不良反應， 氨基糖苷類藥物具有較強的腎毒性或耳毒性， 喹諾酮類不利于青少年軟骨的正常發(fā)育。故臨床治療肺炎支原體主要采取大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。作為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 紅霉素通過作用于支原體核糖亞單位， 抑制其蛋白質(zhì)合成， 可有效改善肺炎支原體感染癥狀， 既往是臨床治療肺炎支原體的首選藥物； 但其仍有高達50%的不良反應發(fā)生率， 長期使用還可產(chǎn)生耐藥性， 因此其臨床應用受到限制[4]。

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 抗菌譜廣， 對常見的革蘭陰性菌、 革蘭氏陽性菌都有良好的抗菌活性， 對非典型病原菌如衣原體、 支原體等也有確切的療效?？诜⑵婷顾睾?， 其吸收分布廣泛， 肺內(nèi)藥物濃度明顯高于血內(nèi)藥濃度， 且其半衰期較長， 可達2～3 d， 較少發(fā)生不良反應[5]。此外， 阿奇霉素代謝無需細胞色素P450參與， 大部分以原形由糞便排出， 對肝腎的損害相對較小。本研究中， 實驗組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)； 同時， 實驗組各臨床癥狀、 肺部體征消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)， 差異具有顯著性， 表明阿奇霉素可顯著改善肺炎支原體感染癥狀， 縮短病程； 此外,在不良反應上， 實驗組發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)， 差異具有顯著性， 表明阿奇霉素的應用可顯著減少不良反應， 具有較高安全性， 與文獻報道一致[6]。

綜上所述， 采取阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染， 可及時、 有效控制患兒病情， 減輕其痛苦， 且其安全性相對較高， 具有推廣價值。

[1] 王麗英. 中西醫(yī)結合治療小兒呼吸道肺炎支原體感染55例臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2014, 49(5): 355.

[2] 覃州蓮, 劉志剛, 黃小霏,等. 阿奇霉素口服治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2014, 14(11): 2156-2158.

[3] 李田華, 苑連美, 韓春芳,等. 36例肺炎支原體感染患兒凝血功能變化分析[J]. 中華急診醫(yī)學雜志, 2013, 22(5): 464-467.

[4] 劉瀚旻, 陸權, 洪建國,等. 兒童肺炎支原體感染治療的系統(tǒng)評價[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(2): 111-118.

[5] 李素榮, 牟京輝, 常麗,等. 肺炎支原體感染所致兒童壞死性肺炎30例胸部CT表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸[J]. 中華兒科雜志, 2013, 51(3): 211-215.

[6] 李政錦, 周文, 彭昌,等. 小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(15): 3221-3223.

Clinical Effect of Azithromycin in the Treatment of Respiratory Tract Mycoplasma Pneumoniae Infection

ZHANG Tongqiang, GUO Wei, XU Yongsheng

Tianjin Children's Hospital (300074)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of azithromycin in the treatment of pediatric respiratory tract mycoplasma pneumoniae infection.Methods82 patients with respiratory tract mycoplasma pneumoniae infection were chosen and randomly divided into two groups: control group (treated with erythromycin) and experimental group (treated with azithromycin). The treatment effects of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the experimental group showed significantly higher clinical effectiveness (P<0.05), prominently shorter time of clinical symptoms and pulmonary symptoms disappearance (P<0.05) and obviously lower incidence of adverse drug reactions during the period of treatment (P<0.05).ConclusionWhen azithromycin was chosen for the treatment of pediatric respiratory tract mycoplasma pneumoniae infection, it could timely and effectively control the disease and alleviate their suffering. Therefore, this drug possesses very high security and worth of promoting.

azithromycin, mycoplasma pneumoniae infection, efficacy

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.018

天津市衛(wèi)生局科技計劃項目(2013KY12)

張同強, E-mail: zhangqiang6612@126.com

R95

A

1674-1242(2016)03-0182-03

2016-07-14)