魏濤

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海， 200071)

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醫(yī)學裝備維護對醫(yī)院醫(yī)療風險控制及工作效率的影響

魏濤

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海， 200071)

目的 探討醫(yī)學裝備維護對醫(yī)院醫(yī)療風險控制及工作效率的影響， 以降低醫(yī)療事故發(fā)生率及提高綜合效益。方法 首先闡述醫(yī)學裝備維護的重要性和必要性， 然后分析醫(yī)學裝備維護中存在的問題， 最后從有機結(jié)合定期維護和事后維修、 對維護周期進行動態(tài)調(diào)整、 分類制定維護表、 施行計算機系統(tǒng)化管理、 基于GSM網(wǎng)絡(luò)進行遠程監(jiān)測五個方面對醫(yī)學裝備維護的方法進行論述。結(jié)果 醫(yī)學裝備得到有效維護， 推動了醫(yī)院各項工作的開展。 結(jié)論 醫(yī)學裝備維護能夠?qū)⒂行У乜刂漆t(yī)院醫(yī)療風險提高醫(yī)院醫(yī)療工作效率， 值得臨床充分重視。

醫(yī)學裝備維護； 醫(yī)院醫(yī)療風險控制； 工作效率； 影響

近年來， 醫(yī)學裝備在醫(yī)學工程技術(shù)不斷發(fā)展的背景下應(yīng)用越來越廣泛， 在診治疾病、 臨床教學等過程中均將自身作用充分發(fā)揮了出來。但是， 由于在設(shè)計生產(chǎn)過程中醫(yī)學設(shè)備可能有一些缺陷存在， 同時臨床醫(yī)護人員在操作過程中發(fā)生錯誤等， 因此其極易引發(fā)不安全風險事件[1]。歐美國家在20世紀90年代將風險管理概念引入了醫(yī)學裝備管理中， 即在醫(yī)學裝備管理過程中將風險分析作為基礎(chǔ)， 在對在用醫(yī)學裝備風險進行控制的過程中， 預(yù)防維護發(fā)揮著極為重要的作用[2]。

1　醫(yī)學裝備維護的重要性和必要性

工業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)廣泛地應(yīng)用了預(yù)防維護， 同時將一系列維修管理方法不斷涌現(xiàn)， 這些維修管理方法科學有效。降低醫(yī)學裝備功能退化或失效概率的是醫(yī)院裝備的預(yù)防維護的目的。在故障發(fā)生前維護醫(yī)學設(shè)備的性能及安全性， 即為醫(yī)院裝備的預(yù)防維護。維護過程中嚴格依據(jù)規(guī)定的標準及預(yù)定的時間間隔進行維護， 主要包括日常維護、 質(zhì)量控制等。預(yù)防維護在醫(yī)院安全保障體系建設(shè)中發(fā)揮著極為重要的作用， 預(yù)防維護工作是對醫(yī)學裝備風險進行最大限度地有效控制的起點。對預(yù)防維護進行大力的實施一方面能夠促進設(shè)備可靠性的提升， 將設(shè)備故障引發(fā)的醫(yī)療風險及安全事故發(fā)生率降低到最低限度； 另一方面還能夠避免設(shè)備的嚴重損壞， 延長使用壽命。此外， 其還能夠促進維修成本的降低、 設(shè)備停機時間的縮短及技術(shù)利用效率的提升等[3]。

2　 醫(yī)學裝備維護中存在的問題

相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果顯示[4-6]， 在醫(yī)學設(shè)備維修活動中， 歐美等發(fā)達國家的醫(yī)學工程人員的預(yù)防維護和故障事后維修分別占70%、 30%左右， 而我國現(xiàn)階段醫(yī)學工程人員的預(yù)防維護和故障事后維修分別占30%、 70%左右， 正好與發(fā)達國家相反。由此可見， 在醫(yī)學設(shè)備的預(yù)防維護管理方面， 我國醫(yī)院需要積極發(fā)揮主觀能動性大力加強。目前， 醫(yī)院管理者及基層維修工程人員均深刻認識到醫(yī)學裝備預(yù)防維護的重要性并給予其以充分的重視。但是， 以下幾個問題經(jīng)常會在醫(yī)院維修管理實踐過程中出現(xiàn)：1)醫(yī)學裝備的前期購置工作得到了充分重視， 而后期維修管理工作卻沒有得到足夠重視； 2)醫(yī)院只配置少量的維修臨床工程師， 無法完成大量醫(yī)療設(shè)備的維修， 通常頻于應(yīng)付日常工作， 往往設(shè)備故障發(fā)生后的維修， 無法進行預(yù)防維護； 3)醫(yī)學裝備運行可靠性沒能有效監(jiān)控， 造成儀器在工作過程中處于不完全健康的狀態(tài)， 雖然表面上能夠正常運行， 但是實際上故障發(fā)生的風險卻隨時存在； 4)雖然制訂了日常維護保養(yǎng)及管理責任制， 但是沒有充分有效地執(zhí)行， 只是從形式上履行定期維護保養(yǎng)制度， 沒有深層次地進行定期維護保養(yǎng)； 5)還沒有將健全的預(yù)防維護信息交互機制及規(guī)范流程制定出來， 維修臨床工程師很難知道醫(yī)學裝備的預(yù)防維護的必要性、 時間、 具體維護措施等。預(yù)防維護工作完成情況沒有在績效考核中得到有效反映， 無法將員工的工作積極性調(diào)動起來[7]。

3　 醫(yī)學裝備維護的方法

3.1有機結(jié)合定期維護和事后維修

首先， 逐一分析院內(nèi)所有在用醫(yī)學裝備， 分析過程中嚴格依據(jù)類別， 確定適合做預(yù)防維護的儀器。由于具有大量的設(shè)備， 因此要想一方面抓住工作重心， 另一方面提高工作效率， 應(yīng)該在篩選過程中從各種不同技術(shù)條件出發(fā)， 最終將維修管理方式抉擇出來。如果儀器設(shè)備具有較為簡單的結(jié)構(gòu)、 較短的平均修復(fù)期、 備用機存在而安全風險不存在， 則可以等其在有故障發(fā)生時再對其修理； 而如果儀器設(shè)備具有較為復(fù)雜的技術(shù)、 較高的利用率及故障發(fā)生率、 較為重要的功能， 如影像、 內(nèi)鏡、 透析機、 呼吸機、 多參數(shù)生理監(jiān)測儀等， 則應(yīng)該在預(yù)防性維護項目中將其納入[8]。

3.2對維護周期進行動態(tài)調(diào)整

由于醫(yī)學裝備的各個功能部件在長期應(yīng)用的過程中會逐漸老化， 因此其會具有較高的故障率。在這種情況下， 醫(yī)院維修工程師就應(yīng)該不斷地增加預(yù)防維護的頻率， 進行適當調(diào)整。如果部件之間的關(guān)系不需要充分考慮， 可以用新部件更換原來的舊部件， 那么就應(yīng)該在一定程度上降低該部件的預(yù)防維護頻率。每次預(yù)防維護后有效評估裝備改善情況， 將有效依據(jù)提供給醫(yī)院維修工程師， 以調(diào)整維護周期。

3.3制定維護分類表

制定維護項目分類表， 一方面需要醫(yī)學工程人員積極積累大量維護工作經(jīng)驗； 另一方面還需要醫(yī)學工程人員對主要醫(yī)學設(shè)備的技術(shù)資料進行深入分析， 對廠家工程師進行認真咨詢等。同時， 依據(jù)維護項目確定所需工具及配件、 維護周期、 工時等。比如在預(yù)防維護CT類設(shè)備的過程中， 由于CT具有較為復(fù)雜的工程學結(jié)構(gòu)及功能， 其預(yù)防性維護表如表1所示。

表1　 CT類設(shè)備預(yù)防維護表[9]

3.4施行計算機系統(tǒng)化管理

基于現(xiàn)有在用醫(yī)學裝備管理計算機系統(tǒng)編寫預(yù)防維護管理程序， 能夠切實有效地加強預(yù)防維護信息管理， 實現(xiàn)以下主要功能：1)醫(yī)學工程人員登錄軟件后， 軟件將其當前月份需要預(yù)防維護的所有設(shè)備自動一一顯示出來， 對還沒有維護的設(shè)備進行提示， 為醫(yī)學工程人員安排時間完成提供有效依據(jù)和切實保證。如果醫(yī)學工程人員沒有在規(guī)定的預(yù)防維護時間內(nèi)對項目進行完整的維護， 那么系統(tǒng)就會在其績效考核中記錄； 2)如果單機需要特殊維護， 可以進行添加、 刪除單臺設(shè)備預(yù)防維護項目等操作； 3)有效對接了醫(yī)院醫(yī)學裝備管理計算機系統(tǒng)， 提取設(shè)備的基本動態(tài)信息， 有效地保持設(shè)備當前狀態(tài)； 4)詳細記錄每次預(yù)防維護， 包括設(shè)備基本信息、 預(yù)防維護內(nèi)容、 以往維修保養(yǎng)記錄等； 5)在一定時間段中所有工程人員完成設(shè)備維護情況及工作時間都能夠在預(yù)防維護管理模塊中被計算出來， 從而將有效依據(jù)提供給醫(yī)院計算績效可靠的工作。醫(yī)院在用醫(yī)學裝備預(yù)防維護管理在計算機系統(tǒng)化預(yù)防維護管理的作用下具有更高的系統(tǒng)性及實時性等。其將有效的指導及規(guī)范等提供給了負責裝備預(yù)防維護的醫(yī)學工程人員， 對疏漏及延時預(yù)防性維護項目進行了有效的避免， 同時將其和績效考核有機結(jié)合起來， 將醫(yī)學工程人員的工作主動性充分調(diào)動了起來。圖1為系統(tǒng)框圖； 圖2為過程管理。圖3為預(yù)警管理。

圖1系統(tǒng)框圖

圖2　過程管理

3.5基于GSM網(wǎng)絡(luò)遠程監(jiān)測

運用移動通信技術(shù)、 自動控制技術(shù)以在用醫(yī)學裝備遠程監(jiān)控系統(tǒng)為基礎(chǔ)， 應(yīng)用 GSM網(wǎng)絡(luò)作為通訊手段， 用短消息形式向醫(yī)學工程人員移動電話及監(jiān)控中心計算機傳送故障信息， 能夠在一定程度上集中監(jiān)控分散的儀器設(shè)備。在設(shè)計硬件的過程中， 利用無線通信GSM模塊TC351(西門子公司)， 該模塊的短信息功能能夠使發(fā)送及處理信息等功能得到切實有效的實現(xiàn)?，F(xiàn)階段， 經(jīng)初步運行， 該系統(tǒng)能夠完成監(jiān)測溫度、 適度、 漏水等參數(shù)的工作， 同時還能夠有效傳遞儀器報警信息。此外， 還具有應(yīng)急斷電功能， 這就在一定程度上使醫(yī)學工程人員較為被動地處理故障的局面得到有效改觀， 對預(yù)防維護管理的開展進行了有效的維護支持。

圖3　預(yù)警管理

相關(guān)醫(yī)學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[10]， 醫(yī)學裝備維護在極大程度上降低了事后維修工作量， 顯著提升了開機率， 對大的故障及安全事故進行了多次避免， 使設(shè)備維修開支得到了極大的節(jié)約， 但是仍然有一些問題需要解決：1)預(yù)防維護具有不同的技術(shù)難度與工作量， 這是因為不同的醫(yī)學工程人員負責不同的設(shè)備專業(yè)種類， 這就將有效的前提條件提供給了工作量不均衡矛盾的產(chǎn)生， 需要醫(yī)院將其和政績考核有機結(jié)合起來以尋找合理的解決方法； 2)醫(yī)院在制定設(shè)備預(yù)防維護計劃的過程中具有較大的難度， 這是因為在用醫(yī)學裝備具有較大的數(shù)量、 較多的種類、 較強的專業(yè)性等， 這就需要將其和醫(yī)學工程學學科建設(shè)有機結(jié)合起來， 從而促進醫(yī)學工程人員技術(shù)水平的逐步提升及專業(yè)深度的不斷拓展。近年來， 隨著醫(yī)院不斷深入開展預(yù)防維護工作， 風險管理得到了不斷的加強， 診治質(zhì)量得到了顯著提升， 因此醫(yī)學設(shè)備預(yù)防維護具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ?值得醫(yī)院充分重視。

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Effects of Medical Equipment Maintenance on Hospital Medical Risk Control and Work Efficiency

WEI Tao

Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital (Shanghai, 200071)

Objective To investigate the effects of medical equipment maintenance on hospital medical risk control and working efficiency, in order to reduce the incidence of medical malpractice and improve the overall efficiency.MethodsFirstly, the importance and necessity of maintenance of medical equipment was elaborated. Then, the existing problems in medical equipment maintenance were analyzed. Finally, the medical equipment maintenance methods were discussed from five aspects, including the organic combination of periodic maintenance and corrective maintenance, dynamically adjusting of the maintenance cycles, designing the maintain classification table, implementation of computer systematic management and GSM-based network for remote monitoring. Results Medical equipment was effectively maintained with the above methods, which effectively promoted the smooth and healthy development of hospitals. Conclusion Medical equipment maintenance can improve the efficiency of hospital care in a great extent through controlling the hospital medical risk. So, medical equipment maintenance is worthy of full attention from medical field.

medical equipment maintenance, hospital medical risk control, work efficiency, influence

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.014

魏濤，E-mail:wt@szy.sh.cn

R197.39

A

1674-1242(2016)03-0168-04

2016-05-19)