閔麗,張輝,熊國華,陳波,應光耀

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穴位注射下髎穴治療肛提肌綜合征療效觀察

閔麗,張輝,熊國華,陳波,應光耀

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201899)

目的 觀察穴位注射下髎穴治療肛提肌綜合征的臨床療效。方法 將100例肛提肌綜合征患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用穴位注射下髎穴治療,對照組采用生物反饋療法治療。觀察兩組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分、健康調(diào)查簡表(SF-36)各項評分、肛管靜息壓及肛管收縮壓變化情況,并比較兩組臨床療效及治療費用。結果 兩組治療后VAS評分、SF-36各項評分、肛管靜息壓及肛管收縮壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分、SF-36部分評分[生理機能(PF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)和社會功能(SF)評分]、肛管靜息壓及肛管收縮壓與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為88.0%,對照組為80.0%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療費用為(327.31±13.42)元,對照組為(408.45±21.56)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。結論 穴位注射下髎穴是一種治療肛提肌綜合征的有效方法。

水針;穴,下髎;肛提肌綜合征;生物反饋療法

肛提肌綜合征(levator ani syndrome, LAS)是指不伴有肛門直腸器質(zhì)性病變的疾病,亦稱肛提肌痙攣、恥骨直腸肌綜合征、慢性痙攣性肛門痛、骨盆緊張性肌痛,由Smith于1956年首次提出。LAS疼痛通常表現(xiàn)為模糊鈍痛或直腸的壓榨感,長時間坐位及臥位時加重,疼痛持續(xù)時間較長,常伴有肛提肌觸痛[1]。LAS的發(fā)病率為1%～6.6%,多見于女性患者[2]。目前國內(nèi)外對于該病尚未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范。

穴位注射是利用針和所注射的藥液對穴位的刺激及藥理作用,從而治療疾病的一種療法。筆者采用穴位注射下髎穴治療LAS患者50例,并與生物反饋療法治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例LAS患者均為2013年6月至2015年1月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男16例,女34例;平均年齡為(49±6)歲;平均病程為(2.10±0.61)年。對照組中男18例,女32例;平均年齡為(47±6)歲;平均病程為(2.02±0.58)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①慢性或反復發(fā)作的肛門直腸痛;②疼痛持續(xù)至少20 min;③排除其他引起肛門直腸痛的原因,如缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔、前列腺炎和尾骨痛;④向后牽拉恥骨直腸肌有壓痛;⑤診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為18～65歲;③近2星期內(nèi)未曾使用過藥物及其他治療方法;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①局部的炎癥包括骨盆或直腸周圍膿腫、急慢性前列腺炎、盆腔炎;②器質(zhì)性疾病,包括肛裂、痔、肛乳頭肥大、直腸脫垂、肛門直腸部位腫瘤、先天性解剖結構改變;③肛門直腸、泌尿道、婦科術后疼痛;④合并惡性腫瘤和精神病患者;⑤合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病患者及肝腎功能異常者;⑥合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴重感染、糖尿病者;⑦穴位注射處有皮膚疾病者。

1.5 剔除及脫落標準

未按規(guī)定完成臨床方案的入組病例應視為脫落[包括患者自行退出;失訪;研究者令其退出(患者依從性差、出現(xiàn)夾雜癥、嚴重不良事件)]。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側下髎穴。常規(guī)消毒后,采用5～7號針頭垂直進針,根據(jù)患者體型進針1～1.5寸,反復提插使患者有得氣感,回抽無血液后分別注入肛腸Ⅲ號注射液(5%當歸注射液1 mL、甲鈷胺針250mg、醋酸曲安奈德注射液25 mg、2%利多卡因注射液1 mL加入0.9%生理鹽水配成10 mL藥液),每穴注射2～3 mL。隔日治療1次,共治療7次。

2.2 對照組

采用生物反饋療法治療。使用儀器為MyoTrac Infiniti Encoder設備(Thought technology Ltd)。由專門的護理人員講解指導,根據(jù)不同盆底功能選擇不同的方案治療,并配合凱格爾模板訓練(家庭訓練)方法進行治療。隔日治療1次,共治療7次。此外,囑患者在家進行家庭訓練,需長期堅持。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①采用視覺模擬評分法(VAS)觀察患者治療前后的疼痛情況;②根據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者治療前后的生活質(zhì)量狀況進行評分,SF-36包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)8個維度;③采用肛腸動力分析儀(laborie medical technologies canada ulc)對患者治療前后進行肛管測壓。④觀察兩組患者的治療費用。

3.2 療效標準

參照2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》,根據(jù)VAS評分改善率評定療效,VAS評分改善率＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

治愈:癥狀完全消失,癥狀評分為0分。

顯效:治療后VAS評分改善率≥70%。

有效:治療后VAS評分改善率為30%～69%。

無效:治療后VAS評分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組506.48±1.04 3.34±1.091)2) 對照組506.54±1.17 3.89±1.091)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后SF-36各項評分比較

由表2可見,兩組患者治療前SF-36各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后SF-36各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后生理機能(PF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)和社會功能(SF)評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后SF-36各項評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后SF-36各項評分比較 (±s,分)

維度治療組(例數(shù)=50)對照組(例數(shù)=50) 治療前治療后治療前治療后 PF63.17±10.3675.21±10.171)2)62.98±10.0774.09±11.451) RP61.34±14.2365.13±13.981)60.87±13.3464.45±14.131) BP58.45±17.1371.89±16.671)2)59.54±19.5471.52±18.401) GH53.23±20.9561.06±18.431)52.87±21.8661.23±17.671) VT47.56±20.1361.12±17.901)2)46.24±19.6558.71±18.361) RE66.65±13.7877.97±12.561)66.09±12.6777.01±12.461) SF67.69±11.3473.86±13.541)2)69.32±12.4975.02±12.971) MH63.81±16.7671.56±17.091)61.91±15.7069.81±18.111)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后肛管壓力比較

由表3可見,兩組治療前肛管靜息壓及肛管收縮壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后肛管靜息壓及肛管收縮壓與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后肛管靜息壓及肛管收縮壓與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后肛管壓力比較 (±s,mmHg)

表3 兩組治療前后肛管壓力比較 (±s,mmHg)

組別例數(shù)時間肛管靜息壓肛管收縮壓 治療組50治療前74.12±7.83168.06±23.67 治療后69.22±7.181)2)145.20±21.631)2) 對照組50治療前72.42±7.36173.43±24.45 治療后67.98±7.101)152.87±19.191)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為88.0%,對照組為80.0%。兩組臨床療效經(jīng)檢驗,＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.5 兩組治療費用比較

治療組治療費用為(327.31±13.42)元,對照組為(408.45±21.56)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (＜0.01)。

4 討論

肛提肌綜合征屬功能性肛門直腸痛范疇,是慢性肛門痛的亞型之一。LAS的病因不明確,可能與盆底骨骼肌痙攣、組織結構異常、肌腱炎癥以及心理因素等有關[4-9]。目前該病的治療主要有熱水坐浴、肛提肌按摩、盆底電刺激、生物反饋療法、針刺、口服精神類藥物等[10-12]。各治療方法療效不一,尚未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范[13-16]。

生物反饋(biofeedback, BF)療法是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新的心理治療技術[17-20]。隨著行為療法在臨床上的應用,BF被廣泛應用于功能性肛門直腸病中,包括功能性便失禁、功能性肛門直腸痛及功能性排便障礙[3]。1991年Grimaud等首次采用BF療法對12名LAS患者進行治療,在平均8次治療后,所有患者疼痛消失。在LAS的治療中,BF可起到松弛肛門外括約肌、降低肛管壓力的作用,并被認為較肛指按摩以及盆底電刺激更有效、更安全。在慢性肛門痛的一項隨機對照試驗研究[21]中發(fā)現(xiàn),BF、電刺激、肛指按摩針對LAS治療的有效率分別為87%、45%、22%。本研究將BF作為對照,總有效率達80.0%,與文獻報道無差異。然而,該療法因需要生物反饋治療儀,并需專人培訓,不適用于基層醫(yī)院開展該項目;另外,該療法需配合家庭訓練,有部分無法長期堅持的患者臨床療效較差。

穴位注射療法又名水針療法,是一種利用針刺作用和藥物作用相結合來治療疾病的方法,可根據(jù)所患疾病按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能,選擇相應的腧穴和藥物,發(fā)揮其綜合效應,達到治療疾病的目的[22-25]。穴位注射已廣泛應用于內(nèi)科、外科等臨床疾病中,在一些慢性疼痛中,通過三重治療效應(即時效應、慢效應以及后作用)可達到止痛作用[26-29]。下髎穴隸屬于足太陽膀胱經(jīng),針刺下髎穴具有行氣導滯、調(diào)和氣血、活血止痛的功效,主治腰部、前后二陰等經(jīng)絡循行部位的疼痛。我們將當歸注射液加入穴位注射藥物中,具有活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效,可治療絡行不暢所致之諸痛。該藥物是當歸水煮醇沉后的滅菌水溶液,其鎮(zhèn)痛效果與阿司匹林相當[30],臨床多應用于穴位注射止痛。本研究采用穴位注射下髎穴對LAS進行治療,其治療效果優(yōu)于生物反饋療法。

下髎穴位于第4骶后孔處,而肛門直腸部位感覺受骶2～4神經(jīng)支配,其痛覺傳入纖維通過副交感神經(jīng)。本研究將利多卡因、糖皮質(zhì)激素注射于下髎穴可起到神經(jīng)阻滯的作用。骶管阻滯為一種特殊硬膜外阻滯,可通過藥物注射達到治療或阻滯脊神經(jīng)的目的[31],從而起到改善椎管內(nèi)微循環(huán)、改善神經(jīng)細胞功能、松弛肌肉解除肌痙攣等作用[32],臨床用于治療泌尿、生殖系統(tǒng)以及肛門直腸部的急慢性疼痛。有學者[33]認為神經(jīng)阻滯療法是治療功能性肛門直腸痛的優(yōu)先選擇方案。本研究顯示治療前后患者肛管靜息壓以及肛管收縮壓均下降,提示骶管阻滯可通過緩解痙攣的盆底骨骼肌,降低肛門外括約肌壓力,從而起到治療LAS的作用。

綜上所述,穴位注射下髎穴在減小疼痛強度、提高臨床療效、降低治療費用等方面均優(yōu)于生物反饋療法,其安全性高,操作簡便,能改善LAS患者痛苦,提高生活質(zhì)量,為臨床提供了一套行之有效的治療LAS的新方法,值得進一步研究。

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Observation on the Efficacy of Point Injection at Xialiao Point (BL 34) for Levator Ani Syndrome

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,201899,

Objective To observe the clinical efficacy of point injection at Xialiao point (BL 34) for levator ani syndrome. Methods A hundred levator ani syndrome patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 50 cases each. The treatment group received point injection at Xialiao point (BL 34) and the control group was intervened by biofeedback therapy. The Visual Analogue Scale (VAS), component scores of the MOS 36-item Short-From Health Survey (SF-36), anal resting and squeeze pressures were recorded in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects and therapy costs were compared between the two groups. Results The VAS, component scores of SF-36, anal resting and squeeze pressures were significantly changed after intervention in the two groups (＜0.05). After treatment, the VAS, a part of the SF-36 score [physiological function (PF), body pain (BP), vitality (VT) and social function (SF) scores], anal resting and squeeze pressures in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 88.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The therapy costs in the treatment group were (327.31±13.42) RMB and (408.45±21.56) RMB in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). Conclusions Point injection at Xialiao point (BL 34) is an effective method for levator ani syndrome.

Hydroacupuncture; Point, Xialiao (BL 34); Levator ani syndrome; Biofeedback therapy

1005-0957(2016)09-1115-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1115

2016-03-28

上海市中醫(yī)臨床重點學科(ZYXK2012015);上海市嘉定區(qū)科委科研項目(2013-KW-07)

閔麗(1981 - ),女,主治醫(yī)師

應光耀(1967 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導師,Email:yinggu angyaojiading@126.com