⊙涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院 繆 玲

大腦是人體中非常重要的器官組織，一旦受傷，身體的各個系統(tǒng)都可能受到影響。腦外傷簡單來說就是外力造成的腦損傷，會引起頭痛、昏迷、記憶力減退等癥狀。在腦外傷的手術(shù)治療中，醫(yī)生通常會使用引流管，一方面可將顱內(nèi)殘留的血液、氣體引流出來，以免腦內(nèi)出現(xiàn)血腫、出血；另一方面可起到控制病情、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。所以，引流管的護(hù)理異常重要。那么，引流管該如何護(hù)理呢？

第一，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員妥善固定引流管后，應(yīng)該確保引流管的通暢，不能隨意地擠壓引流管，也不能讓引流管扭曲或者打折。患者絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對于情緒較為躁動的患者，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下約束患者行為，以免影響引流管的使用。

第二，注意觀察引流管中引流液體的顏色、含量、速度。比如引流腦脊液時，正常的腦脊液通常為透明、無色的，并且在腦外傷手術(shù)后24小時內(nèi)，正常引流量24小時小于400～500毫升或0.3毫升/分。再如，腦室引流出的引流液會呈血性，同時顏色會由深變淺，直到清亮；若引流液的血性程度突然增高，且引流速度明顯加快，意味著患者可能出現(xiàn)了腦室內(nèi)出血，應(yīng)及時告知醫(yī)生。腦室引流早期切忌引流過速、過快，因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫。蛛網(wǎng)膜下隙引流一般每日引流量在200～300毫升左右。注意保持勻速引流，防止引流速度大幅度變化引起顱內(nèi)壓較大波動而導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。

第三，注意無菌操作。各接頭處應(yīng)用無菌敷料包裹，預(yù)防患者顱腦感染風(fēng)險。保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強對患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。

第四，引流管的開口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）1 0～1 5 厘米以維持正常顱內(nèi)壓，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15～18厘米。在調(diào)整患者體位、搬動患者時，應(yīng)該提前將引流管關(guān)閉，以免引流出的腦室液重新進(jìn)入腦中引起感染。

第五，家屬要注意觀察患者手術(shù)切口處、引流管放置處有無滲液，并注意不要牽拉引流管，或讓引流管受到外力的擠壓。若引流管不小心脫出，不能自行安裝，而是請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。

第六，腦外傷患者情況不同，引流管放置時間會有明顯差異性，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托，對患者進(jìn)行護(hù)理。比如腦室引流過久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時間一般≤7～10天。在拔管前一天，護(hù)理人員會將腦室引流管夾閉，之后如果患者沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛癥，則表示可以拔管；若患者出現(xiàn)一系列不適癥狀，則需要適當(dāng)?shù)赝七t拔管時間。蛛網(wǎng)膜下隙引流者，若腦脊液色澤的清亮、蛋白含量的下降、細(xì)胞計數(shù)的減少、腦脊液漏停止、腦脊液<50毫升/天，就可拔管。拔管后除觀察意識、瞳孔、生命體征，還應(yīng)注意置管處有無腦脊液滲漏。

第七，拔管后，家屬可配合護(hù)理人員消毒引流管放置周圍的皮膚，用無菌敷料將手術(shù)傷口覆蓋住，在壓迫引流一段時間后，觀察患者顱內(nèi)壓的變化。若患者伴有嘔吐、惡心癥狀，則應(yīng)將患者頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物被誤吸。長期臥床會導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的分泌物難以咳出，容易造成墜積性肺炎這類并發(fā)癥。為此，家屬需要幫助患者定時翻身，或通過拍背使患者排出痰液。