聶斌,池響峰,袁智先,黃云聲

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扶陽灸對腦卒中偏癱患者肌痙攣、運(yùn)動功能及ADL的影響

聶斌,池響峰,袁智先,黃云聲

(廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095)

目的 觀察扶陽灸對腦卒中偏癱患者肌痙攣、運(yùn)動功能及日常生活活動能力(ADL)的改善作用。方法 將120例氣虛血瘀型腦卒中后肢體痙攣患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組40例。C組采用常規(guī)治療,A組在C組基礎(chǔ)上采用扶陽灸治療,B組在C組基礎(chǔ)上采用單純火療法治療。觀察3組治療前后改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分的改善情況。結(jié)果 3組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分與Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。A組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 扶陽灸能有效改善腦卒中后肢體痙攣,促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。

針灸療法;偏癱;灸法;康復(fù)訓(xùn)練;中風(fēng)后遺癥;卒中;肌痙攣

腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一,其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率嚴(yán)重危害人類的健康。據(jù)統(tǒng)計,痙攣?zhàn)鳛槟X卒中的常見并發(fā)癥,其發(fā)病率約為65%[1],是腦卒中患者致殘的主要原因。因此,如何避免或有效地緩解腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)、提高肌力及促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù),是當(dāng)前腦卒中研究的重要課題。

目前西藥治療腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)尚無有效、可行和公認(rèn)的方法,而中醫(yī)學(xué)在腦卒中偏癱痙攣改善方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。

筆者采用扶陽灸治療氣虛血瘀型腦卒中后肢體痙攣患者40例,并與單純火療法治療40例和常規(guī)治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例氣虛血瘀型腦卒中后肢體痙攣患者均為2013年2月至2015年8月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院及門診患者,均排除其他較為嚴(yán)重的慢性疾病,并有正常的認(rèn)知能力和思維能力,語言表達(dá)清晰。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男15例,女25例;年齡最小48歲,最大69歲,平均61歲;病程最短20 d,最長6個月,平均42 d。B組中男16例,女24例;年齡最小51歲,最大70歲,平均61歲;病程最短15 d,最長5.5個月,平均38 d。C組中男15例,女25例;年齡最小52歲,最大68歲,平均61歲;病程最短18 d,最長6個月,平均41 d。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血(出血量＜25 mL)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②首次腦卒中;③改良的Ashworth計分≥1級;④自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡70歲以上者;②病程在半年以上者;③并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿病、前庭功能或小腦功能障礙及骨科系統(tǒng)疾病等患者;④有意識障礙、癡呆或嚴(yán)重失語者。

2 治療方法

2.1 C組

①藥物治療,應(yīng)用具有控制血壓、增加腦部供血、改善神經(jīng)營養(yǎng)、調(diào)控血脂等作用的藥物。②Brunnsrtom分期針刺療法,按痙攣期(BrunnsrtomⅡ～Ⅳ期)針刺方法,每星期5次,每次20 min,10次為1個療程,療程間隔5 d。③按摩治療,按摩癱瘓側(cè)肢體,每星期5次,每次30 min,10次為1個療程,療程間隔5 d。④康復(fù)功能訓(xùn)練,每日接受物理療法和作業(yè)療法治療各1次,每次30 min,每星期治療5次,訓(xùn)練采用Bobath法、Rood法、PNF法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)等方法,主要進(jìn)行ROM訓(xùn)練、床上翻身和坐起訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練、上肢關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練(如穿脫衣、入廁、刷牙和進(jìn)食等)。常規(guī)治療共2個月。

2.2 A組

在C組基礎(chǔ)上加扶陽灸治療。將附子、干姜、炙甘草、川芎各100 g放入5 000 g白酒中浸泡1個月,過濾裝瓶。將20 cm×50 cm大小吸水紙放入扶陽藥酒中浸濕后稍擰干,放入保鮮袋封口備用?；颊呷「┡P位,暴露背腰部,先在背腰部中心位置平鋪中藥藥膜,覆蓋督脈及足太陽膀胱經(jīng)。將毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚及中藥藥膜,然后做防火墻(先上后下),再在濕毛巾上加鋪1條干毛巾。沿腰背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)鋪艾絨,并沿背腰部干毛巾噴灑扶陽藥酒及95%乙醇,點(diǎn)火(先囑咐患者感覺較熱后通知醫(yī)生),燒約20 s。當(dāng)患者感覺到熱后3 s將火撲滅,再將毛巾蓋在患處,自上而下點(diǎn)按督脈及足太陽膀胱經(jīng)?；颊吒杏X背腰部熱感漸減后,噴灑第2遍扶陽藥酒及乙醇(點(diǎn)火、撲火方法同上),再次點(diǎn)按經(jīng)絡(luò)。重復(fù)以上過程6次后,把毛巾及扶陽藥膜取下,取時順手把汗擦干。然后在背腰部涂擦扶陽藥酒,并覆蓋保鮮膜,約1 h后取下。隔日1次,1個月為1個療程,療程間相隔5 d,共治療2個月。

2.3 B組

在C組基礎(chǔ)上采用單純火療法治療。患者取俯臥位,暴露背腰部,將毛巾用熱水浸濕后擰干,緊貼皮膚,并覆蓋督脈及膀胱經(jīng),然后做防火墻(先上后下),再在濕毛巾上加鋪1條干毛巾。沿背腰部干毛巾噴灑95%乙醇后點(diǎn)火(之前先囑咐患者感覺較熱后通知醫(yī)生),燒約20 s,當(dāng)患者感覺到熱后3 s撲滅,撲火后要把毛巾蓋在患處?；颊吒杏X背腰部熱感漸減后,再次噴灑乙醇(點(diǎn)火、撲火方法同上)。重復(fù)以上過程6次后,背腰部用毛巾保溫約1 h后取下。隔日1次,1個月為1個療程,療程間相隔5 d,共治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用改良Ashworth分級法評定痙攣級別,采用Fugl-Meyer評分評定運(yùn)動功能,采用修訂的Barthel指數(shù)評分評定日常生活活動能力(ADL)。3組患者治療前、治療1個月后及治療2個月后分別由同一位康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評定。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本或’檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,3組治療前上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分與Barthel指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。A組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示A組改善上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于B組和C組。B組治療1、2個月后上下肢改良Ashworth評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后各項評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)評分項目 治療前治療1個月后治療2個月后 A組40上肢改良Ashworth評分 3.58±0.66 2.25±0.321) 1.73±0.251) 下肢改良Ashworth評分 3.22±0.38 2.13±0.221) 1.25±0.211) Fugl-Meyer評分34.83±7.5672.82±7.461)83.65±8.521) Barthel指數(shù)評分32.67±8.54 47.72±12.581) 59.04±15.581) B組40上肢改良Ashworth評分 3.42±0.81 2.79±0.241)2) 2.09±0.361)2) 下肢改良Ashworth評分 3.18±0.23 2.55±0.321)2) 2.23±14.551)2) Fugl-Meyer評分36.38±8.36 61.35±7.321)2) 74.13±7.281)2) Barthel指數(shù)評分33.26±9.12 42.86±12.021)2) 51.43±9.811)2) C組40上肢改良Ashworth評分 3.29±0.93 2.72±0.341)2)3) 2.38±0.761)2)3) 下肢改良Ashworth評分 3.19±0.34 2.68±0.431)2)3) 2.47±0.511)2)3) Fugl-Meyer評分34.24±7.37 57.27±8.071)2)3) 65.41±7.981)2)3) Barthel指數(shù)評分32.91±9.28 38.75±7.921)2)3) 45.46±8.281)2)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.05;與B組比較3)＜0.05

4 討論

Brunnstrom提出的6階段恢復(fù)理論認(rèn)為,在偏癱恢復(fù)過程中,主要表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、出現(xiàn)痙攣狀態(tài)。痙攣是腦卒中患者常見的后遺癥之一,偏癱痙攣狀態(tài)是上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后的典型特征,表現(xiàn)為肌張力增高,肌力下降。神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論認(rèn)為,中樞神經(jīng)損傷后,受損神經(jīng)元不可再生,但可通過軸突側(cè)支芽生、改變突觸效率、潛伏通路開放、損傷周圍組織的功能重組等方式在一定程度和范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)重組和功能恢復(fù)[4]。

中醫(yī)學(xué)對腦卒中病肢痙攣發(fā)病機(jī)理的研究較多,大量文獻(xiàn)及臨床病例總結(jié)出陽虛為本,溫煦失職,風(fēng)痰為標(biāo),痹阻絡(luò)脈,陽虛風(fēng)痰相兼是腦卒中病肢體痙攣的重要發(fā)病機(jī)理?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！敝附蠲}得到陽氣溫養(yǎng),才能柔和而肢體活動自如;如陽虛不得溫煦肢體,筋脈失養(yǎng),則筋急攣縮,活動受限,發(fā)為痙攣。另一方面,陽虛則寒,寒主收引,寒客筋脈也易導(dǎo)致筋脈攣縮,肢體拘急。臨床上腦卒中患者常表現(xiàn)為畏寒,說明陽氣不足,溫煦失職,有陽氣虛弱的病理機(jī)制存在。中風(fēng)后偏癱肢體痙攣辨證屬陰、屬里、屬寒、屬虛,治療應(yīng)以溫經(jīng)通陽之法[5]。

扶陽灸是我院特色治療方法,于2012年立項研究。本療法集合了中藥透皮、艾灸、經(jīng)穴效應(yīng)等中醫(yī)扶陽外治法精華,可以調(diào)節(jié)全身五臟六腑的功能,溫補(bǔ)陽氣,研究發(fā)現(xiàn)對扶助陽氣有較好的效果[6-7]。本研究采用扶陽灸法灸背部以緩解腦卒中后痙攣性癱瘓癥狀,符合灸法在腦卒中后肢體痙攣肢體的應(yīng)用?！夺樉拇蟪伞?“若中風(fēng)則急灸至百壯?！卑闹委熌X卒中需大劑量地持續(xù)施灸,扶陽灸在普通灸法上增加了灸療的熱療效應(yīng)及治療面積,符合大劑量持續(xù)施灸的要求[8]。至于灸療部位,腦卒中治療方案中取穴以陽明經(jīng)穴位最多,腦為諸陽之會,督脈是十四經(jīng)脈中唯一入絡(luò)于腦的經(jīng)脈,與腦密切關(guān)系[9],督脈循行于腰脊正中,上達(dá)巔頂,為全身陽脈之主干,十二經(jīng)脈中之手足三陽經(jīng)皆與之相交會,有“陽脈之?！敝Q,足太陽膀胱經(jīng)為臟腑背俞穴匯集之處,《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈……從巔入絡(luò)腦?！薄鹅`樞·寒熱病》:“足太陽有通項入于腦者,正屬目木,名日眼系?！闭f明其具有調(diào)整和振奮人體陽氣的作用,能統(tǒng)攝全身陽氣,灸之可使陽氣得充、筋肉得濡養(yǎng)而痙攣止。

本研究結(jié)果顯示,3組治療前上下肢改良Ashworth評分基本一致,治療后3組均明顯下降 (＜0.01),提示患者接受常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練后均能改善肌張力;其中A組改善上下肢改良Ashworth評分明顯優(yōu)于B組和C組(＜0.05),提示扶陽灸對肌張力的改善效應(yīng)明顯。此外,A組改善Fugl-Meyer評分與Barthel指數(shù)評分也顯著優(yōu)于B組和C組(＜0.05),提示扶陽灸能明顯緩解患者患肢的痙攣程度,為患者進(jìn)行其他康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了有利條件,能更好地改善偏癱肢體的運(yùn)動功能和ADL能力,提高患者的生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。

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Effect of Yang-supplementing Moxibustion on Muscular Spasm, Motor Function, and Activities of Daily Living in Post-stroke Hemiplegia

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,510095,

Objective To observe the effect of yang-supplementing moxibustion in improving the muscular spasm, motor function, and activities of daily living (ADL) of patients with post-stroke hemiplegia. Method Totally 120 patients with post-stroke limb spasm due to qi deficiency and blood stagnation were randomized into group A, B, and C, 40 cases in each group. Group C was intervened by conventional treatment, group A was by yang-supplementing moxibustion in addition to the conventional treatment, and group B was by fire therapy in addition to the conventional treatment. The modified Ashworth Scale (MAS), Fugl-Meyer Scale (FMS), and Barthel Index (BI) were observed before and after intervention. Result Respectively after 1-month and 2-month treatment, the MAS, FMS, and BI scores were significantly different from that before intervention in the 3 groups (＜0.01). After 1-month and 2-month treatment, the MAS, FMS, and BI scores in group A were significantly different from that in group B and group C (＜0.05), and the scores in group B were significantly different from that in group C (＜0.05). Conclusion Yang-supplementing moxibustion can effectively improve the post-stroke limb spasm, and can promote the recovery of motor function.

Acupuncture-moxibustion; Hemiplegia; Moxibustion; Rehabilitation; Poststroke syndrome; Cerebral stroke; Muscular spasm

1005-0957(2016)09-1040-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1040

2016-03-18

廣東省中醫(yī)藥局科研立項課題(20141021)

聶斌(1972 - ),男,主任醫(yī)師,Email:niebing26@163.com