曹紅丹， 張朝鴻，蔡佩璇，劉善麗，江領(lǐng)群，楊　紅

(重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院　401331)

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·醫(yī)學(xué)教育·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.048

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中引入人文素質(zhì)教育的探討*

曹紅丹， 張朝鴻，蔡佩璇，劉善麗，江領(lǐng)群，楊紅

(重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院401331)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促使現(xiàn)代護(hù)理理念不斷更新，護(hù)理對(duì)象由“患者”轉(zhuǎn)變?yōu)檎w的“人”，這對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)提出了更高要求，高職院校培養(yǎng)人才不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，更要具有良好的人文素質(zhì)修養(yǎng)。為更好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理角色的要求，目前很多院校都通過(guò)開(kāi)展人文素質(zhì)課程來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的人文素質(zhì)教育，但該類(lèi)課程往往強(qiáng)調(diào)的是人文知識(shí)的灌輸，而對(duì)于這些知識(shí)如何在臨床護(hù)理過(guò)程得到體驗(yàn)和應(yīng)用，卻是容易忽略的問(wèn)題。學(xué)生在學(xué)習(xí)完成以后，缺乏與臨床課程的有效銜接和聯(lián)系，甚至出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，這樣將無(wú)法實(shí)現(xiàn)人文教育的核心[1]。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的臨床主干學(xué)科，作者在授課過(guò)程中通過(guò)教學(xué)改革將人文素質(zhì)教育滲透其中，探討其對(duì)提升護(hù)生人文素養(yǎng)的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本校2013級(jí)大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生6個(gè)班共計(jì)310名，采用隨機(jī)抽樣法從6個(gè)教學(xué)班級(jí)中，分別抽取3個(gè)班級(jí)作為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中男護(hù)生8名，女護(hù)生302名，年齡(20.5±1.5)歲。

1.2方法試驗(yàn)組155名采用多種教學(xué)方法融入人文素質(zhì)教育,對(duì)照組155名采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生由相同教師完成理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué),兩組護(hù)生所用教材和課時(shí)數(shù)(試驗(yàn)組理實(shí)一體教學(xué)模式,共計(jì)145學(xué)時(shí)；對(duì)照組理論課93學(xué)時(shí)，實(shí)踐課52學(xué)時(shí))相同，兩組均衡性較好(P>0.05)。對(duì)照組155名采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式，即理論課以教師系統(tǒng)講授為中心，學(xué)生上課聽(tīng)課。實(shí)踐教學(xué)教師示范講解，學(xué)生分組練習(xí)，老師巡回指導(dǎo)。試驗(yàn)組采用理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式，具體方法根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用體驗(yàn)式教學(xué)、演示教學(xué)法、案例討論法及傳統(tǒng)教學(xué)等多種教學(xué)方法。

1.2.1教師備課為優(yōu)化護(hù)理人才培養(yǎng)，教師在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床工作需要，制作課程標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，除知識(shí)能力要求外，還要注重素質(zhì)培養(yǎng)。按照教學(xué)內(nèi)容和授課類(lèi)型精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，將人文素質(zhì)教育與護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)融合在一起。例如在“肺心病”這一章節(jié)，患者由于隨著肺功能及日常生活能力下降，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀、失望情緒，護(hù)士在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，不僅要配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行精心治療，還應(yīng)通過(guò)和患者積極溝通,主動(dòng)地表現(xiàn)出關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者。為此將關(guān)心愛(ài)護(hù)和尊重患者的素質(zhì)要求納入本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2教學(xué)方法的運(yùn)用在教學(xué)過(guò)程中，試驗(yàn)組針對(duì)教學(xué)內(nèi)容采取靈活教學(xué)方法，并將人文素質(zhì)教育滲透到內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，以此促進(jìn)護(hù)生提高自身人文素質(zhì)修養(yǎng)。(1)體驗(yàn)式教學(xué)法：體驗(yàn)式教學(xué)安排在每一章臨床見(jiàn)習(xí)后，學(xué)生在與護(hù)士、患者及其家屬有所接觸后進(jìn)行。教師在授課前精心設(shè)計(jì)臨床情景案例，案例設(shè)計(jì)圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，不僅體現(xiàn)知識(shí)傳遞而且要適時(shí)流露出護(hù)患間情感交流。例如，一位心肌梗死患者因胸痛發(fā)作入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，該患者因環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后等惶恐不安，甚至不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行搶救護(hù)理時(shí)，對(duì)患者情緒安撫和人文關(guān)懷非常重要，這就要求學(xué)生在病程中應(yīng)該運(yùn)用豐富的情感去關(guān)心和護(hù)理患者。開(kāi)課前3 d發(fā)放給學(xué)生，請(qǐng)學(xué)生按要求通過(guò)教材、學(xué)校精品課程及其相關(guān)網(wǎng)站收集資料，按護(hù)理程序五步驟對(duì)某一疾病知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)。然后以小組為單位按照分配好的角色構(gòu)思劇情，設(shè)計(jì)表演。上課時(shí)，護(hù)生進(jìn)入情景模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)室，根據(jù)案例，教師隨機(jī)抽選一組進(jìn)行臨床情景模擬。在護(hù)生體驗(yàn)不同角色時(shí)，請(qǐng)未參與體驗(yàn)的護(hù)生就某些角色進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。此外，運(yùn)用多媒體攝像錄播系統(tǒng)回放某些場(chǎng)景，讓參與護(hù)生反思自己的收獲和不足之處，最后教師針對(duì)學(xué)生的表演過(guò)程中的溝通交流、合作態(tài)度等進(jìn)行總結(jié)。本次課結(jié)束后，要求護(hù)生書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)，并將其作為平時(shí)作業(yè)一部分計(jì)入期末總評(píng)成績(jī)。(2)演示教學(xué)法：主要針對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的內(nèi)容，在上課前由教師準(zhǔn)備好試驗(yàn)器具、高仿真模擬人等教具，在演示過(guò)程中，除了讓學(xué)生學(xué)會(huì)專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐技能，教師還要適當(dāng)運(yùn)用有效溝通和肢體語(yǔ)言等方式，引導(dǎo)學(xué)生注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，從而在言談舉止中以潛移默化的方式使學(xué)生意識(shí)到舉止文雅端莊、語(yǔ)言親切真誠(chéng)等對(duì)促進(jìn)患者健康、維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系起著重要作用。(3)案例討論法：通過(guò)貼近臨床的案例導(dǎo)入課程，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置問(wèn)題，讓護(hù)生以小組為單位根據(jù)問(wèn)題展開(kāi)討論。討論中小組成員根據(jù)設(shè)置問(wèn)題充分表達(dá)自己觀點(diǎn)，并對(duì)不同看法總結(jié)分析，然后每組派1名護(hù)生代表進(jìn)行發(fā)言，其他護(hù)生給予評(píng)價(jià)和補(bǔ)充。最后教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。(4)其他：除上述教學(xué)方法外，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論課教學(xué)過(guò)程中，也采用傳統(tǒng)講授式，將人文素質(zhì)教育融入到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，包括職業(yè)道德素質(zhì)教育、護(hù)理人文修養(yǎng)、護(hù)理禮儀等內(nèi)容的滲透。比如在講授這門(mén)課怎么學(xué)習(xí)時(shí)，通過(guò)南丁格爾事跡引導(dǎo)學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)。興趣和愛(ài)好是最好的老師，擁有一顆同情心和愿意工作的手，才能更好地發(fā)揚(yáng)醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神和良好的職業(yè)道德。 此外，學(xué)院每學(xué)期還組織一次護(hù)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的健康宣教，增加知識(shí)靈活運(yùn)用度，提高護(hù)生社會(huì)服務(wù)意識(shí)，在融洽、溫馨的環(huán)境中能夠懂得尊重愛(ài)護(hù)關(guān)心患者的重要性。

1.2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，采用期末考核和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果。(1)期末考核：期末成績(jī)采用卷面成績(jī)和平時(shí)成績(jī)兩部分組成。其中平時(shí)成績(jī)占30%，主要由課堂學(xué)生參與度、表現(xiàn)度、平時(shí)作業(yè)報(bào)告、課堂紀(jì)律、回答問(wèn)題等組成。卷面考核在課程結(jié)束后，兩組護(hù)生按教學(xué)大綱要求，由未參與教學(xué)教師從題庫(kù)抽取試題，閉卷考試，流水閱卷，分值以百分制計(jì)算。(2)問(wèn)卷調(diào)查：為了保證調(diào)查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，本研究組通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理崗位人文素質(zhì)要求進(jìn)行行業(yè)調(diào)研，聽(tīng)取醫(yī)院行業(yè)專(zhuān)家和高級(jí)職稱(chēng)教師意見(jiàn)、參考文獻(xiàn)[2]，制作調(diào)查問(wèn)卷。 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容體現(xiàn)在護(hù)理工作中主要3個(gè)方面的人文素質(zhì)即職業(yè)道德素質(zhì)(包括尊重關(guān)心患者，溝通交流，團(tuán)隊(duì)合作)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)(包括終身學(xué)習(xí))、身體心理素質(zhì)(包括身體形象，心理適應(yīng))及學(xué)生對(duì)該類(lèi)教學(xué)方法認(rèn)可度4個(gè)唯度來(lái)評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后，在兩組授課班級(jí)分別隨機(jī)發(fā)放115份調(diào)查問(wèn)卷，其中有效收回115份，有效回收率100%。

2　結(jié)　果

2.1兩組同學(xué)總評(píng)成績(jī)比較試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組學(xué)生期末考核成績(jī)比較±s,分)

2.2兩組學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)職業(yè)道德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及心理適應(yīng)素質(zhì)方面的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n=115,n(%)]

3　討　論

3.1護(hù)理教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的重要性人文素質(zhì)是指知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。護(hù)理人文素質(zhì)內(nèi)容主要包括職業(yè)道德品質(zhì)、個(gè)人人格魅力、語(yǔ)言溝通能力、良好的心理品質(zhì)等[3]。隨著社會(huì)發(fā)展,人類(lèi)對(duì)健康概念有了新的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才不僅關(guān)注疾病本身，同時(shí)還要能滿足患者情緒、認(rèn)知、人格等人文需求。人文精神是護(hù)理教育的核心，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理教育理念，改革傳統(tǒng)的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建自然與人文科學(xué)相融合的人才培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才的必然要求[4-5]?；谌宋乃刭|(zhì)教育的重要性，目前很多高校都通過(guò)設(shè)置人文護(hù)理課程來(lái)加強(qiáng)護(hù)生對(duì)素質(zhì)教育的認(rèn)識(shí)，課程設(shè)置以理論講授為主。但該種教學(xué)方式存在授課內(nèi)容枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣性低，理論脫離實(shí)踐等問(wèn)題；另外,面對(duì)繁多的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生負(fù)擔(dān)較重。為此，有學(xué)者提出將人文素質(zhì)課程融合專(zhuān)業(yè)課程來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。研究顯示，將人文科學(xué)整合到護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育內(nèi)容之中，可以幫助學(xué)生更好地理解服務(wù)對(duì)象，指導(dǎo)和促進(jìn)護(hù)理工作有序開(kāi)展[6]。

3.2護(hù)理教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育有利于人文關(guān)懷意識(shí)培養(yǎng)尊重、關(guān)愛(ài)患者的職業(yè)態(tài)度是整體護(hù)理的人文內(nèi)涵核心[7]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)中教師經(jīng)常提及其重要性，但在臨床實(shí)踐中如何體會(huì)和把握，很多同學(xué)有些模糊。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)案例和情境教學(xué)，從“體驗(yàn)對(duì)實(shí)踐有用的護(hù)理”理念出發(fā)，營(yíng)造人文關(guān)懷氛圍，激發(fā)換位思考，使學(xué)生體驗(yàn)患者角色，并感受不同情境下護(hù)士情感、語(yǔ)言對(duì)開(kāi)展護(hù)理工作的重要性[8]。調(diào)查問(wèn)卷顯示，通過(guò)該方式有利于培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷和服務(wù)意識(shí)。例如，讓護(hù)生體驗(yàn)肺功能較差的肺氣腫患者，護(hù)生能夠了解到患者被疾病困擾后的痛苦，從中感知幫助患者接受健康教育的重要性。通過(guò)向患者耐心講解、認(rèn)真示范呼吸功能鍛煉技巧，不僅可以緩解患者身體不適，更重要的是讓其感受到患者需要在溫馨舒適環(huán)境得到尊重和關(guān)愛(ài)，從而促使護(hù)生在今后工作中更好地運(yùn)用愛(ài)心、耐心和責(zé)任心為患者服務(wù)。

3.3護(hù)理教學(xué)融入人文素質(zhì)教育能促進(jìn)溝通交流及團(tuán)隊(duì)合作良好的護(hù)患溝通是提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于醫(yī)護(hù)與患者或家屬缺乏有效溝通而引起的醫(yī)患糾紛占醫(yī)患糾紛總數(shù)的70%～80%[9]。教學(xué)中注重言語(yǔ)表達(dá)與溝通，從討論準(zhǔn)備到反思點(diǎn)評(píng)，從實(shí)踐中對(duì)患者親切問(wèn)候到肢體語(yǔ)言，從對(duì)家屬安慰到健康宣教，讓護(hù)生積極參與其中，將溝通交流鍛煉融入到學(xué)習(xí)每一環(huán)節(jié)。此外，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)僅靠個(gè)人努力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作要求，很多護(hù)理工作開(kāi)展與團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作密不可分。在教學(xué)中有些學(xué)習(xí)任務(wù)需要小組為單位共同完成，在討論過(guò)程中大家相互尊重，相互交流，在課堂中配合默契，相互鼓勵(lì)，從中能夠感受整個(gè)小組融洽氣氛，這樣能促使護(hù)生在今后護(hù)理工作中感受集體力量的重要性。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，93.9%和85.6%同學(xué)認(rèn)為該種教學(xué)方法對(duì)提高其溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作有所幫助。另外，有少數(shù)同學(xué)認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)方式?jīng)]有差別，這主要與護(hù)生對(duì)教學(xué)方法不太適應(yīng)和性格因素有關(guān)，針對(duì)此種情況，教師在教學(xué)中要注意協(xié)調(diào)組員分工，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。

3.4護(hù)理教學(xué)融入人文素質(zhì)教育能提高學(xué)生身體心理素質(zhì)護(hù)士在面對(duì)患者和家屬時(shí)，除了具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好溝通技巧及團(tuán)隊(duì)合作精神外，還需要靈活應(yīng)變的身體心理素質(zhì)[10]。護(hù)士服務(wù)具有多樣化和靈活性的特點(diǎn)，面對(duì)突如其來(lái)緊急事件和危重患者，能夠保持冷靜和清醒的頭腦非常關(guān)鍵。課堂教學(xué)中注重心理素質(zhì)培養(yǎng)，通過(guò)讓學(xué)生體驗(yàn)突發(fā)事件，有利于護(hù)生理智、沉著、正確地對(duì)待患者。例如一位消化性潰瘍患者突然發(fā)生上消化道大出血，面對(duì)該種情況讓其體會(huì)護(hù)士角色，有些護(hù)生初次遇到這種情景，出現(xiàn)不知所措、焦慮不安、恐懼等情緒反應(yīng)。此時(shí)針對(duì)該種情況，教師引導(dǎo)護(hù)生如何保持冷靜和鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)學(xué)會(huì)穩(wěn)定情緒技巧，從而提高其心理素質(zhì)。

總之,本研究組對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中教學(xué)方法進(jìn)行改革并將人文素質(zhì)教育滲透其中，這不僅充實(shí)了教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)、促進(jìn)學(xué)定量技術(shù)與剪切波彈性成像評(píng)價(jià)肝纖維化的比較[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24(2)：128-131．

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重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校校級(jí)教改課題(CQYGZJG1516)。作者簡(jiǎn)介：曹紅丹(1979-)，講師，博士，主要從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)研究。

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