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        連續(xù)腎臟替代療法感染的風(fēng)險評估及護(hù)理管理對策

        2016-11-01 04:16:03
        重慶醫(yī)學(xué) 2016年27期
        關(guān)鍵詞:替代療法腎臟危險

        黎 爭

        (重慶市江北區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科 400020)

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        連續(xù)腎臟替代療法感染的風(fēng)險評估及護(hù)理管理對策

        黎爭

        (重慶市江北區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科400020)

        連續(xù)腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是近年來發(fā)展的一種緩慢、連續(xù)進(jìn)行血液凈化的技術(shù),其對腎臟病、胰腺炎、多器官功能衰竭等疾病都具有較好的臨床應(yīng)用效果。CRRT能有效地清除體內(nèi)的毒性物質(zhì),維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài),是危重病患者常用的治療方法。CRRT具有顯著的臨床療效,但因其是一種侵襲性治療手段,存在較大的感染風(fēng)險,一旦感染發(fā)生,對患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后會產(chǎn)生較大的不利影響。有效的針對感染發(fā)生的危險因素提出合理的護(hù)理管理對策,成為CRRT研究的重要組成部分[1-3]。筆者對2014年4月至2015年3月在本院住院治療并進(jìn)行CRRT患者138例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討CRRT感染的危險因素,并根據(jù)此提出護(hù)理管理的對策,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料2014年4月至2015年3月在本院住院治療并進(jìn)行CRRT患者138例,男78例,女60例,年齡30~74歲,平均(53.73±4.83)歲。CRRT感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行執(zhí)行。

        1.2方法所有患者根據(jù)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療,并行CRRT。CRRT過程:采用Prisma床旁腎替代治療機(jī),單針雙腔管建立股靜脈通路,使用時根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)體外循環(huán)血流量,使用A、B液。A液:碳酸氫鹽血液濾過置換液,B液:5%碳酸氫鈉溶液。低分子肝素鈉抗凝,床旁連續(xù)透析8~18 h/d,股靜脈置管2~7 d。記錄患者年齡、血紅蛋白(Hb)含量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、住院天數(shù)、侵入性操作次數(shù)、靜脈置管時間等,并分析這些因素與CRRT感染的相關(guān)性,提出針對性護(hù)理管理對策。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理,計量資料和計數(shù)資料分別使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和百分率表示,單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1CRRT感染的風(fēng)險評估138例進(jìn)行CRRT的患者中,有41例發(fā)生了感染,感染率為29.71%。單因素分析表明年齡、Hb含量、BMI、住院天數(shù)、侵入性操作次數(shù)、靜脈置管時間與CRRT感染有關(guān)(P<0.05)。CRRT感染的風(fēng)險因素評估見表1。

        表1 CRRT感染的風(fēng)險因素評估

        2.2Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、血紅蛋白含量、體質(zhì)量指數(shù)、住院天數(shù)、侵入性操作次數(shù)、靜脈置管時間是CRRT感染的獨立危險因素(P<0.05)。CRRT感染的風(fēng)險因素的Logistic回歸分析結(jié)果參見表2。

        表2 CRRT感染的風(fēng)險因素的Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討 論

        隨著CRRT技術(shù)的進(jìn)步,其臨床使用的范圍也越來越廣。CRRT具有如下優(yōu)點:(1)合成膜濾器在CRRT中的使用,使患者具有較小的血-膜反應(yīng),且合成膜濾器具有較好的吸附能力,通透性良好,對絕大部分炎癥因子都可較好的濾過和吸附;另一方面CRRT使用過程中不需要患者進(jìn)行搬動,所以CRRT在使用時患者的血流動力學(xué)能保持相對的穩(wěn)定,不易出現(xiàn)血壓的波動,能有效緩解腎細(xì)胞的損傷[4]。(2)CRRT持續(xù)不斷的清除炎癥因子,可阻止炎癥因子的瀑布式連鎖反應(yīng)的發(fā)生,能有效減輕劇烈的炎癥反應(yīng)對功能性器官造成的損傷作用,有利于患者的康復(fù)。平虎等[5]治療擠壓綜合征致多器官功能障礙時發(fā)現(xiàn),CRRT能有效降低C反應(yīng)蛋白水平。(3)CRRT能持續(xù)不斷的輸入水、電解質(zhì),使機(jī)體滲透壓處于正常范圍,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[6]。李永生等[7]研究認(rèn)為連續(xù)性腎臟替代治療急性腎損傷是通過清除內(nèi)毒素,降低循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞和TLR4的表達(dá),減輕患者體內(nèi)的炎性反應(yīng),改善紊亂的內(nèi)環(huán)境,從而提高了搶救的成功率,為后續(xù)治療爭取了寶貴時間。

        本研究中,單因素分析表明年齡、Hb含量、BMI、住院天數(shù)、侵入性操作次數(shù)、靜脈置管時間與CRRT感染有關(guān)(P<0.05),且Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)這些因素也是CRRT感染的獨立危險因素。隨著年齡的增長,人體的生理機(jī)能逐漸退化,重要器官的功能也逐漸衰弱,高齡患者同時可能存在多種基礎(chǔ)疾病,造成機(jī)體的免疫能力下降,這些因素造成患者對致病菌的抵抗能力也逐漸降低,增加了CRRT感染發(fā)生的概率[8]。需要進(jìn)行CRRT患者一般疾病較重,患者往往存在食欲不振、消化不良等癥狀,導(dǎo)致患者熱量和營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,導(dǎo)致免疫系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞功能異常。低Hb含量和體質(zhì)量指數(shù)一般預(yù)示患者的營養(yǎng)不良,影響免疫蛋白的合成和分泌,增加CRRT感染的風(fēng)險[9]。隨著住院天數(shù)的增加,CRRT感染概率越大,這可能是醫(yī)院存在較多病原菌,長時間的住院增加了接觸機(jī)會,導(dǎo)致感染率增加。侵入性操作和靜脈置管都是有創(chuàng)的,存在皮膚破損,增加了病原菌感染的機(jī)會[10]。王小芳等[11]研究認(rèn)為年齡、住院時間、靜脈置管時間和侵入性操作是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房行CRRT患者醫(yī)院感染的主要影響因素,積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施有利于其醫(yī)院感染發(fā)生率的降低。

        明確了CRRT感染的危險因素,可以為制訂針對性護(hù)理管理對策提供參考。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)院感染管理知識,嚴(yán)格要求侵襲性操作要做到無菌,明確抗菌藥物使用的時機(jī)和用法用量,避免CRRT對抗生素的濾除,降低抗生素的抗菌效力。給予患者足夠的營養(yǎng)支持,應(yīng)胃腸外營養(yǎng)和飲食相結(jié)合,促進(jìn)患者抵抗力的恢復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的操作技能,股靜脈穿刺應(yīng)一次成功,對穿刺部位進(jìn)行必要的消毒處理,選擇正確的沖管方法,合理使用肝素抗凝。有條件應(yīng)做到住單人間,患者處于相對獨立的空間進(jìn)行CRRT,可預(yù)防交叉感染的發(fā)生,病房要多通風(fēng),定期進(jìn)行消毒,提醒患者注意個人衛(wèi)生,以免感染的發(fā)生。盡量減少侵襲性檢查,降低致病菌感染的概率[12]。

        綜上所述,隨著CRRT技術(shù)的廣泛應(yīng)用,CRRT感染越來越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注,年齡、Hb含量、BMI、住院天數(shù)、侵入性操作次數(shù)、靜脈置管時間是CRRT感染的獨立危險因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到提高操作技能、無菌操作、減少患者創(chuàng)傷性暴露、增加營養(yǎng)、定期消毒等措施避免CRRT感染的發(fā)生。

        [1]楊勇,賈士杰,閆曉蕾,等.心外科術(shù)后連續(xù)腎臟替代治療患者醫(yī)院感染危險因素及預(yù)后[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(5):636-638.

        [2]Fleming GM,Walters S,Goldstein SL,et al.Nonrenal indications for continuous renal replacement therapy:A report from the Prospective Pediatric Continuous Renal Replacement Therapy Registry Group[J].Pediatr Crit Care Med,2012,13(5):e299-e304.

        [3]祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):476-478.

        [4]王金艷,鐘愛民,楊小剛,等.重癥患者伴急性腎損傷行連續(xù)腎臟替代療法的預(yù)后因素分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47(2):102-104.

        [5]平虎,劉波.連續(xù)腎臟替代療法治療對擠壓綜合征致多器官功能障礙患者C-反應(yīng)蛋白以及前白蛋白水平的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(6):913-915.

        [6]Yang ZH,Zhang CM,Liu T,et al.Continuous renal replacement therapy for patients with acute kidney injury caused by melamine-related urolithiasis[J].World J Pediatr,2010,6(2):158-162.

        [7]李永生,張偉強(qiáng),張靄玲.連續(xù)性腎臟替代治療對急性腎損傷患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞及TLR4的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):451-452.

        [8]陳彤.103例尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(20):4110-4111.

        [9]李松,孫希彩,潘曉靜.維持性血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):385-386,392.

        [10]Naran N,Sagy M,Bock KR.Continuous renal replacement therapy results in respiratory and hemodynamic beneficial effects in pediatric patients with severe systemic inflammatory response syndrome and multiorgan system dysfunction[J].Pediatr Crit Care Med,2010,11(6):737-740.

        [11]王小芳,徐文芳,祝春紅,等.ICU連續(xù)性腎臟替代療法治療患者預(yù)防醫(yī)院感染的管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3889-3890,3893.

        [12]吳歌,高丹,賈曉媛,等.尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):393-395.

        黎爭(1986-),主管護(hù)師,本科,主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)的研究。

        ·臨床護(hù)理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.050

        R473.5

        C

        1671-8348(2016)27-3883-03

        2016-02-11

        2016-04-06)

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