尹　康,趙利平,吳國平,夏德林,郭　力

(1.西南大學(xué)附屬醫(yī)院外科，瀘州 646000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷科，重慶 400038；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬友誼整形外科醫(yī)院整形外科，江蘇 210029)

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不同方法純化自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)療效對比

尹康1,趙利平2,吳國平3△,夏德林1,郭力1

(1.西南大學(xué)附屬醫(yī)院外科，瀘州 646000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院燒傷科，重慶 400038；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬友誼整形外科醫(yī)院整形外科，江蘇 210029)

目的探討兩種不同方法純化自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)的臨床效果。方法選取86例需進(jìn)行自體脂肪移植隆乳術(shù)的患者，將其分為離心組(n=43)和靜置組(n=43)兩組。離心組將抽取的自體脂肪使用離心機(jī)離心，獲得濃縮的高純度顆粒脂肪；靜置組將抽取的自體脂肪自然靜置懸浮后，利用生理鹽水沖洗雜質(zhì)獲得純化顆粒脂肪；分別將兩組脂肪采用多隧道、多層次注入乳房，對比兩組患者術(shù)后6個月時移植脂肪存活率及患者滿意度。結(jié)果兩組患者均順利完成2～3次自體脂肪移植隆乳術(shù)。術(shù)后6個月，離心組、靜置組的脂肪存活率分別為(74.42±6.35)%、(65.12±5.83)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；滿意度分別為88.37%、76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論采用自體脂肪移植隆乳術(shù)，不會產(chǎn)生免疫排斥和手術(shù)瘢痕；對移植脂肪進(jìn)行離心處理，可提高脂肪的存活率和患者滿意度。

乳房植入；皮下脂肪；自體脂肪移植；顆粒脂肪

目前，越來越多的女性關(guān)注乳房的形態(tài)，并使用局部按摩、口服豐乳藥、注射填充劑及假體隆乳術(shù)等方面的治療措施來改善乳房形態(tài)；其中，以假體隆乳術(shù)為主流，但術(shù)后發(fā)生血腫、感染、假體破裂、包膜攣縮、假體移位等并發(fā)癥的報道使越來越多的人對其望而止步[1]。近年來，隨著自體脂肪移植術(shù)在整形外科的廣泛應(yīng)用，并在隆乳術(shù)中也收到了良好療效[2]。但關(guān)于影響移植脂肪成活主要因素之一的自體脂肪純化方面的研究較少。本研究探討離心法與靜置法純化自體脂肪對移植脂肪成活率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2013年4月至2015年4月接受自體脂肪移植隆乳術(shù)的女性患者86例，共計172側(cè)乳房，年齡20～52歲，平均(35.26±2.48)歲，其中已婚48例，未婚38例。其中哺乳后乳房萎縮伴有輕度下垂的患者32例，乳房發(fā)育不良患者22例，左右乳房大小不對稱患者22例，乳腺癌乳房切除術(shù)后乳房再造患者2例。對符合條件的患者按入院的先后順序?qū)?6例患者等分為離心組和靜置組，每組43例患者(86側(cè)乳房)。兩組患者的基本情況、病情、病程等相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備兩組患者均在術(shù)前對乳房的形態(tài)和體積進(jìn)行全面的檢查，按照患者體型與自身要求，確定每次進(jìn)行隆乳所需的脂肪量。兩組患者均無手術(shù)禁忌證，所有治療研究均在患者知情并同意的基礎(chǔ)上開展。由于手術(shù)通常需要分2～3次注射才能完成，術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知患者治療過程和治療方法，降低患者的心理壓力，提高患者的治療依從性。

1.2.2供區(qū)和受區(qū)的選擇與標(biāo)記供區(qū)的選擇根據(jù)患者的實際情況，選取脂肪堆積較多的部位，包括大腿、臀部、腰腹部[3]。受體區(qū)域為患者乳房區(qū)域。術(shù)前對供體區(qū)域和受體區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，并拍攝患者站立正面與側(cè)面照片，以備對照效果。

1.2.3配置腫脹液并注射患者進(jìn)行插管全身麻醉(簡稱全麻)，供區(qū)順皮紋做3 mm切口，用直徑2 mm注水管由切口向供區(qū)標(biāo)記范圍均勻注射腫脹麻醉液(配制比例：0.9%氯化鈉溶液500 mL+鹽酸腎上腺素0.5 mg+2%利多卡因10 mL+5%碳酸氫鈉10 mL)。

1.2.4脂肪抽取腫脹麻醉液注入完畢后，使用內(nèi)徑為2 mm帶3個側(cè)孔的吸脂針連接吸脂機(jī)，在25～35 kPa的負(fù)壓下呈扇形，拉據(jù)式、反復(fù)、均勻地由深層向淺層緩慢抽取供區(qū)脂肪[4]；注意保留皮下0.6 cm左右的脂肪層。抽取足量脂肪后，將皮下積液擠壓出，縫合切口，術(shù)后患者穿著彈力服3～6個月。

1.2.5脂肪純化離心組：將抽取脂肪適當(dāng)靜置后，去除下層的雜質(zhì)后，將其放入10 mL注射器中，置入離心機(jī)無菌離心套管中，以1000 r/min速度離心3 min，可見脂肪分層，取中層完整的脂肪顆粒待用。靜置組：將抽取脂肪置入50 mL注射器中靜置，待其分為3層，將注射器中的下層物質(zhì)緩慢推出，剩余物質(zhì)使用生理鹽水沖洗5～6次，去除所含雜質(zhì)，取純化的脂肪顆粒待用。所有純化后的脂肪顆粒使用針頭對其所含的纖維條索挑除后，分裝入10 mL注射器內(nèi)待用。

1.2.6脂肪移植注射乳房下皺襞外側(cè)做2 mm切口，使用10 mL注射器連接直徑為2 mm的鈍頭注脂針由切口分別進(jìn)入胸大肌前后間隙、腺體間隙、乳腺后間隙及皮下組織，采用多層次、多隧道的方式進(jìn)針，邊推邊退針，將純化后的脂肪顆粒均勻的注射到受區(qū)部位[5]。本次研究中單側(cè)乳房最大注射量為每次150 mL，最小注射量為每次80 mL。術(shù)后縫合切口，適當(dāng)按摩乳房至柔軟均勻后，雙乳覆蓋棉墊并以繃帶包扎固定。

1.2.7術(shù)后的護(hù)理術(shù)后第2天換藥，1周內(nèi)受區(qū)制動，術(shù)后患者禁止減肥，加強(qiáng)營養(yǎng)并積極補充維生素，遵醫(yī)囑服用消炎藥3 d。兩組患者分別使用上述方法行2～3次自體脂肪顆粒注射移植。

1.3評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均成功完成手術(shù)并納入評價。脂肪存活率：分別于術(shù)前和術(shù)后，利用排水法測量患者的乳房體積，用皮尺測量患者經(jīng)乳頭及經(jīng)乳房下皺襞胸圍。術(shù)后6個月移植脂肪存活率=(術(shù)后6個月乳房體積-術(shù)前乳房體積)/(2～3次注射脂肪總量)?；颊邼M意度調(diào)查，滿意：兩側(cè)乳房飽滿、對稱，大小適宜，手感柔軟、形態(tài)逼真，無任何術(shù)后并發(fā)癥；基本滿意：兩側(cè)乳房較為飽滿，基本對稱，手感稍有硬結(jié)或小結(jié)節(jié)，自我感覺一般；不滿意：兩側(cè)乳房形態(tài)不對稱，手感明顯有硬結(jié)，并伴有疼痛等不適感，自我感覺不佳。滿意度=(滿意+基本滿意)/總調(diào)查受術(shù)者數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.1術(shù)后乳房體積對比術(shù)前兩組患者的乳房體積測量結(jié)果基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者兩次手術(shù)平均注脂量共計為(220.00±25.38)mL；術(shù)后6個月時，離心組平均乳房體積大于靜置組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組左右側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后乳房體積對比±s，mL)

2.2脂肪存活率對比術(shù)后6個月，離心組、靜置組平均脂肪存活率分別為(74.42±6.35)%、(65.12±5.83)%，離心組脂肪成活率明顯高于靜置組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3患者滿意度對比兩組患者術(shù)后6個月滿意度隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，離心組患者的術(shù)后滿意度(88.37%)明顯高于靜置組(76.74%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2　兩組患者滿意度情況

2.4術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后，離心組有3例患者出現(xiàn)脂肪團(tuán)塊現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)脂肪液壓情況；靜置組5例患者出現(xiàn)脂肪團(tuán)塊現(xiàn)象，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討　論

自20世紀(jì)80年代開始，自體脂肪移植逐漸被應(yīng)用于隆乳術(shù)中；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其效果越來越顯著，逐漸得到整形界的普遍認(rèn)可，并將其用于臨床[6]。隨著腫脹麻醉技術(shù)及負(fù)壓吸脂技術(shù)的完善，自體脂肪移植隆乳術(shù)更加簡化。

自體脂肪移植手術(shù)涉及脂肪抽取、脂肪純化、脂肪注射等3個主要步驟，其中脂肪純化處理對移植成活率的影響最大。目前臨床中常用的脂肪處理純化方法有靜置沉淀法、清洗沉淀法、離心法等?，F(xiàn)今到底哪種方法是最佳的脂肪處理純化方式，尚無明確定論[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，離心法自體脂肪移植隆乳術(shù)后6個月時自體脂肪存活率較靜置組高；同時離心組術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后乳房形態(tài)較好，明顯提高了患者的滿意度，提示離心法能夠有效提高脂肪細(xì)胞的活性和純度，其結(jié)果與前期學(xué)者研究基本一致[9]；但是部分學(xué)者認(rèn)為離心力過大時，將破壞脂肪細(xì)胞的完整性，因此應(yīng)嚴(yán)格控制離心的時間與速度[10]。也有研究提出，應(yīng)謹(jǐn)慎使用離心法純化脂肪，由于脂肪組織的葡萄糖轉(zhuǎn)移量將隨著離心速度的增加而呈現(xiàn)下降趨勢，使脂肪的顆?；钚允軗p，并且為不可逆。靜置沉淀法是使脂肪細(xì)胞受到損傷最小的方法之一，因此其細(xì)胞的完整性也應(yīng)該是最好的，但其雜質(zhì)、水分含量較高，影響其臨床效果。同時有研究發(fā)現(xiàn)，用作腫脹液的利多卡因可對脂肪組織造成一定的影響，使其纖維化或壞死，但將其洗去后，細(xì)胞活性可恢復(fù)正常。因此在脂肪的純化處理過程中，應(yīng)盡可能將其無用成分去除，如血液、利多卡因、細(xì)胞碎片和游離的油脂等[11]。

自體脂肪移植隆乳術(shù)后的并發(fā)癥主要為術(shù)后失活脂肪吸收不完全，造成脂肪壞死、液化等，其對患者的身心有著嚴(yán)重的影響[12]。因此在提高脂肪成活率的同時，也要盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前有大量學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后硬塊與脂肪壞死與手術(shù)手法有著密切的關(guān)系[13]。本研究通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素來降低術(shù)后感染的發(fā)生，除8例患者出現(xiàn)脂肪團(tuán)塊，1例出現(xiàn)脂肪液化外，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。8例患者在術(shù)后2～3個月出現(xiàn)脂肪團(tuán)塊，通過進(jìn)行熱敷、按摩等治療后，其癥狀得到了明顯的改善，并逐漸好轉(zhuǎn)。1例患者術(shù)后第11天時出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)穿刺、沖洗、加壓包扎以及靜滴抗生素抗感染治療后，其癥狀7 d左右消失，患者由于出現(xiàn)脂肪液化而造成一側(cè)乳房體積變小，導(dǎo)致雙側(cè)乳房體積略有偏差。對脂肪液化灶和硬結(jié)進(jìn)行穿刺，抽取其中的液體或組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。

綜上所述，采用離心脂肪顆粒用于自體脂肪移植隆乳技術(shù)是一種有效、安全的隆乳方法，其能夠明顯改善乳房的整體形態(tài)，并且手感自然、創(chuàng)傷小，在豐乳的同時還可完成減肥的目的，近年來備受青睞。但在臨床應(yīng)用時，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，熟練掌握手術(shù)操作技巧，規(guī)范化操作，以提高脂肪的成活率和減少術(shù)后并發(fā)癥。

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Comparison of autologous fat transplantation in augmentation mammoplasty with two different methods of purification treatment

Yin Kang1,Zhao Liping2,Wu Guoping3△,Xia Delin1,Guo Li1

(1.DepartmentofSurgery,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;2.DepartmentofBum,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;3.PlasticSurgery,theAffiliatedYouyiPlasticSurgeryHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of autologous fat transplantation in augmentation mammoplasty with two different methods of purification treatment.MethodsSelected 86 patients undergoing autologous fat granule replant mammaplasty.They were randomly and equally divided into the centrifuge group and the static group.After extracting the body fat in the centrifuge group,obtained the high purity granular fat by using the Centrifugal technique;After the extraction of autologous fat in the static group,obtain the purified particle fat by using the natural static suspension and physiological saline washed the impurities.Respectively,the processed fat was injected the breast of two groups with multi tunnels and multi layers.After 6 months compared the clinical efficacy of two groups by evaluating the survival rate of autologous fat in augmentation mammoplasty and preoperative and postoperative breast volume,the change of breast shape and patient satisfaction.ResultsTwo groups of patients were successfully completed surgery,and postoperative wound healed well.After 6 months,in the centrifuge group and the static group the survival rate of autologous fat was 74.42±6.35 and 65.12±5.83 (P<0.05),the satisfaction rate was 88.37% and 76.74% (P<0.05),respectively.ConclusionThe augmentation mammoplasty by injecting autologous fat granules in will not produce immune rejection and surgical scar,the breast shape is good and can be repeated without satisfactory,until the desired effect is achieved.The Centrifugal autologous fat can increase the survival rate of fat and patients′ satisfaction,which is suitable for clinical application.

breast implantation;subcutaneous fat;autologous fat transplantation;fat granule

尹康(1974-)，碩士，主要從事外科手術(shù)技能、整形美容外科疾病的研究?！?/p>

，E-mail:drgpwu@yahoo.com.cn。

論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.022

R622.9

A

1671-8348(2016)27-3811-03

2016-01-18

2016-03-06)