王蓮蓮，張　華，王子衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科　400016)

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論著·臨床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.015

系統(tǒng)化造口教育平臺在提高永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力中的應(yīng)用*

王蓮蓮，張華△，王子衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科400016)

目的探討系統(tǒng)化造口教育平臺在提高結(jié)腸造口患者自我護理能力中的臨床效果。方法將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科198例行永久性結(jié)腸造口患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組運用系統(tǒng)化造口教育平臺學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識和技能，對照組按照傳統(tǒng)方式接受造口知識培訓(xùn)，在出院當日、出院1個月后、3個月后三階段對試驗組和對照組按照自我護理能力量表(ESCA)進行現(xiàn)場調(diào)查或電話回訪。結(jié)果系統(tǒng)化教育平臺實施3個月后，試驗組患者ESCA總分(120.87±10.31)分、自我護理技能(30.51±2.57)分、自我護理責任感(23.95±2.64)分、自我概念(26.23±1.69)分、健康知識水平(39.78±3.12)分，明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化造口教育平臺提高了患者自我護理能力，改善了患者生活質(zhì)量。

直腸腫瘤；造口術(shù)；日常生活活動；教育平臺；自我護理能力

我國至今累計超過100萬例永久性結(jié)腸造口患者，并以每年約10萬例的速度在增長[1]。雖然永久性結(jié)腸造口達到了治療目的，但是造口破壞了患者的自我形態(tài)，改變了正常的生理功能，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外均報道，結(jié)腸造口患者的自我護理能力對其生活質(zhì)量起決定性的因素，而目前我國結(jié)腸造口患者自我護理能力普遍低下[2-3]。目前，我國為提高造口患者自我護理能力采取了各種培訓(xùn)和教育，但是這些措施缺乏連貫性，導(dǎo)致患者不能接受系統(tǒng)化培訓(xùn)，接受造口知識有限，影響患者出院后自我護理能力。系統(tǒng)化造口教育平臺是指采取多樣化的造口培訓(xùn)模式，以提高患者造口知識和技能作為主要的出發(fā)點,通過有組織、有計劃地開展各種教育活動,影響參與者產(chǎn)生自愿的有利于健康行為,提高患者自我護理能力,最終達到增進健康、提高造口患者生活質(zhì)量的目的[4]。因此本文擬通過運用系統(tǒng)化造口教育平臺，對本院造口患者進行連續(xù)性、系統(tǒng)化造口教育，為患者提供更多的學(xué)習(xí)機會，讓患者真正掌握造口護理知識，提高患者自我護理能力，減少因造口給患者帶來的生理和心理的痛苦，提高造口患者生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2015年10月本院胃腸外科符合標準的結(jié)腸造口患者198例作為研究對象，納入標準:年齡18～80歲；行永久性結(jié)腸造口術(shù)；小學(xué)以上文化程度能夠順利交流；愿意參加本研究者，出院后能通過電話及網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系；居住在本市及近郊。排除標準：有精神病史、癌癥有其他器官轉(zhuǎn)移、合并其他嚴重的軀體疾病的患者；不愿參加本研究者；轄區(qū)以外因位置偏遠導(dǎo)致交通不便者、網(wǎng)絡(luò)不通者、不愿意配合者。根據(jù)納入的順序進行編號，采用隨機數(shù)字表達法將研究對象分為對照組和試驗組,對照組99例,男59例,女40例,平均(52.3±8.17)歲，試驗組99例,男61例,女38例，平均(51.9±6.32)歲。

1.2方法

1.2.1收集資料兩組患者基本資料收集由研究者本人在造口患者手術(shù)前完成，并建立個人檔案。出院當日、出院1個月后、出院3個月后資料由資料收集員(本科室造口治療師)進行收集，收集地點一般在病房或者門診，若是不方便現(xiàn)場完成調(diào)查者，采取電話回訪。

1.2.2系統(tǒng)化教育平臺干預(yù)方法試驗組構(gòu)建系統(tǒng)化造口教育平臺，教育平臺成員包括造口治療師、主管醫(yī)生、責任護士、造口護理經(jīng)驗豐富的造口志愿者。教育平臺內(nèi)容包括院內(nèi)教育和院外教育，院內(nèi)教育有術(shù)前定位、術(shù)后床邊個性化教育、陽光講堂等，院外教育有造口門診隨訪、造口聯(lián)誼會、造口網(wǎng)絡(luò)交流平臺、電話隨訪等。系統(tǒng)化造口教育平臺實施分為以下幾個階段，(1)手術(shù)前階段：由造口治療師和主治醫(yī)生一起訪視患者，為患者進行心理指導(dǎo)，術(shù)前飲食、衛(wèi)生、用物準備等宣教，完成術(shù)前造口定位。(2)手術(shù)早期階段，指導(dǎo)患者觀看和觸摸自己的造口，引導(dǎo)患者心理接受造口。按照《造口護理ARC流程》實施床旁操作示范，要求家屬掌握基本操作技能，鼓勵患者主動參與。(3)手術(shù)后期階段，要求造口患者參加科室每周四下午舉行的造口陽光講堂，講堂內(nèi)容包括造口早期并發(fā)癥的觀察與處理，正確選擇造口產(chǎn)品，康復(fù)早期飲食宣教，造口志愿者進行經(jīng)驗分享，造口治療師再次進行模型操作示范，讓家屬及患者在模型上操作演練，確保能掌握造口大小的測量方法，正確使用造口護膚產(chǎn)品及適合自己的造口產(chǎn)品。(4)出院前階段，責任護士評估患者造口知識及護理技能水平，對患者存在的問題及時糾正，將患者加入本科室造口QQ群、微信群，讓患者關(guān)注本科室“造口陽關(guān)之家”微信公眾賬號，告知患者每晚20:00～22:00有造口治療師和教授答疑，指導(dǎo)患者出院后遇到問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，出院當天再次讓患者復(fù)述造口護理重要知識和操作技能，給予糾正和指導(dǎo)，發(fā)放我科自制“造口出院護理”手冊。(5)出院后階段，1個月后通知患者到造口專家門診隨訪復(fù)診，造口治療師評估患者出院后護理、飲食、大便情況，個性化指導(dǎo)患者使用合適的造口產(chǎn)品，解答患者出院后遇到的問題。出院2個月后，通知參與造口聯(lián)誼會，聯(lián)誼會內(nèi)容包括標準技能示范、經(jīng)驗分享和專家講座，講座內(nèi)容根據(jù)患者需求提供造口護理前沿知識、造口并發(fā)癥、造口康復(fù)生活指導(dǎo)等。出院3個月后，造口治療師現(xiàn)場回訪或電話回訪，指導(dǎo)、解疑造口知識。研究人員負責對本組患者進行全程追蹤隨訪，系統(tǒng)化教育平臺干預(yù)整個過程連續(xù)不間斷。

1.2.3傳統(tǒng)教育干預(yù)方法對照組按照傳統(tǒng)方法進行常規(guī)造口知識、技能的教育。

1.2.4評價指標患者出院當日，出院1個月后，出院3個月后，分別采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)進行評價。該量表根據(jù)Orem的自我護理理論設(shè)計的[5]，包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能，自我責任感，自我概念和健康知識水平。得分越高，表示自我護理能力越強。自我護理能力具體劃分標準：0～57分，表示處于低等水平；58～115分，處于中等水平；116～172分，處于較高水平。中國臺灣學(xué)者于2000年將其翻譯成中文，測得此量表在中國臺灣人群中也具有很好的效度和信度[6]。

2　結(jié)　果

2.1造口患者一般情況比較兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性，見表1。

2.2兩組患者不同時間段自我護理能力水平比較系統(tǒng)化教育平臺實施1、3個月后，試驗組患者ESCA總分(120.87±10.31)分，自我護理技能(30.51±2.57)分，自我護理責任感(23.95±2.64)分，自我概念(26.23±1.69)分，健康知識水平(39.78±3.12)分，明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　造口患者一般情況比較(n)

表2　兩組患者不同時間段自我護理能力水平比較±s，分)

3　討　論

3.1構(gòu)建系統(tǒng)化造口教育平臺對造口患者的意義隨著我國造口?？谱o理事業(yè)的不斷開展，造口治療師對造口患者開展了術(shù)后造口自我護理的全面指導(dǎo)，造口患者在出院前都接觸了造口自我護理知識。但是，大部分造口患者在住院期間過于依賴造口治療師，缺乏自我護理責任感和造口自我護理概念；同時，由于患者對造口不接受、不適應(yīng)、身體虛弱等原因，進而嚴重影響患者在住院期間接受造口護理指導(dǎo)，導(dǎo)致對造口知識掌握不牢?；颊叱鲈汉螵氉赃M行造口護理時，往往會遇到棘手的問題。為提高造口患者自我護理能力，我國目前開展了一些的院外延續(xù)護理，如造口門診、造口聯(lián)誼會、造口訪談、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流平臺等，但是缺乏對患者構(gòu)建系統(tǒng)化延續(xù)護理模式，導(dǎo)致患者接受造口知識有限，延續(xù)護理服務(wù)中斷等問題。因此，構(gòu)建系統(tǒng)化造口教育平臺，系統(tǒng)性、連續(xù)性地指導(dǎo)患者相關(guān)造口護理知識、技能和進行心理指導(dǎo)，提高患者造口護理能力，從而提高患者生活質(zhì)量。

3.2系統(tǒng)化造口教育平臺提高了結(jié)腸造口患者自我護理能力自我護理能力是指個體有意識地采取行動來調(diào)節(jié)和保持健康、功能和完好狀態(tài)一種能力[7]。腸造口患者自我護理能力直接影響患者生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者自我護理能力總分在出院當日，出院1個月后，出院3個月后三個階段都有所提高。該結(jié)果與路潛等[9]研究一致，院外造口自我護理學(xué)習(xí)尤其重要，造口自我護理能力與患者出院時間呈正相關(guān)。對照組自我護理能力總分提高相對較穩(wěn)定，而試驗組在出院3個月時的總分明顯高于出院當日和出院1個月時的總分。這說明造口教育平臺的系統(tǒng)性、連續(xù)性干預(yù)的優(yōu)勢和重要性。結(jié)果提示，造口護理指導(dǎo)是一個持續(xù)、動態(tài)的過程，只有充分的讓患者掌握造口護理知識才能有效提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院當日自我護理能力中4個維度試驗組和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院1個月后，試驗組自我護理技能、自我概念得分均高于對照組(P<0.05)；出院3個月試驗組4個維度及總分均高于對照組(P<0.05)，說明系統(tǒng)化造口護理教育可有效地提高永久性結(jié)腸造口患者的自我護理能力。出院時兩組患者自我護理能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而出院1個月、3個月后較出院時比較有明顯的差異，說明有組織、有計劃、連續(xù)性、系統(tǒng)化培訓(xùn)較傳統(tǒng)單一培訓(xùn)模式比較，患者能更好地掌握造口護理知識，提高患者自我護理能力。

在系統(tǒng)化教育平臺實施中，重視每個環(huán)節(jié)落實的有效性，鼓勵患者主動參與，提高患者自我護理責任感；邀請造口志愿者到床旁分享造口護理經(jīng)驗和心得，樹立造口患者信心，適應(yīng)造口帶來的生理、心理等不適，提高了患者自我護理概念。造口治療師為造口患者建立檔案，記錄患者造口護理情況，動態(tài)評估患者護理技能，與患者共同探討制定合理護理計劃，監(jiān)督患者按時完成自我造口任務(wù)；建立各種網(wǎng)絡(luò)交流平臺，提供最新最前沿的健康宣教知識。開展造口專家門診，檢查造口護理落實情況，解決疑難造口問題；參與造口聯(lián)誼會和專家講座，鞏固造口護理知識；最后通過造口治療師電話回訪，給予造口患者幫助和鼓勵；整個造口教育平臺體現(xiàn)造口指導(dǎo)個性化、連續(xù)性，有效提高患者自我護理技能和健康知識，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化造口教育平臺的構(gòu)建有效地提高了造口患者自我護能力，從而提高了患者生活質(zhì)量。因此，應(yīng)該不斷健全系統(tǒng)化教育平臺，讓更多的造口患者得到規(guī)范化指導(dǎo)，提高造口患者生活質(zhì)量。

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Application of the systematic education platform for patient with permanent colostomy in improving self-care ability*

Wang Lianlian,Zhang Hua△,Wang Ziwei

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of the systematic education platform for patient with colostomy in improving self-care ability.MethodsA total of 198 colostomy patients from a Third-Grade Class A Hospitals were randomly assigned to either learn colostomy nursing knowledge by the systematic education platform or routine health education condition.The patients were investigated by a questionnaire about Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA before discharge,1 month and 3 months after discharge.ResultsAfter the systematic education platform for 3 month,the total score(120.87±10.11) and each factor scores of ESCA scale[self-protection skills(30.51±2.57),self nursing responsibility(23.95±2.64),self concept(26.23±1.69),health knowledge level (39.78±3.12)] were all significantly improved after the systematic education platform(P<0.05).ConclusionThe systematic education platform can improve ostomy patients′ self-care ability and quality of life.

rectal neoplasms;ostomy;activities of daily living;education platform;self-care ability

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研面上項目(2013-2-031)；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院內(nèi)課題(HLJJ2014-01)作者簡介：王蓮蓮(1987-)，護師，本科，主要從事臨床護理研究。△

， E-mail:1653598382@qq.com。

R473.6

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1671-8348(2016)27-3790-03

2016-02-24

2016-05-12)