王華偉，崔天偉，齊茵林，王軍偉

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

家長陪同下中小學(xué)生個(gè)性化健康教育用于減肥的效果觀察

王華偉，崔天偉，齊茵林，王軍偉@

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200)

目的： 觀察家長陪同下個(gè)性化健康教育用于中小學(xué)生減肥的效果。方法招募肥胖中小學(xué)生191人，采用家長陪同體格檢查、陪同接受健康教育方式，重點(diǎn)檢查代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)，講解“學(xué)生減肥六要點(diǎn)”，4個(gè)月后回訪。結(jié)果191名中小學(xué)生中105人體重有下降，占54.97%，女生下降占比71.43%，住家學(xué)生下降占比78.10%，初中學(xué)生下降占比80.65%。結(jié)論家長陪同、管理下個(gè)性化健康教育對(duì)中小學(xué)生肥胖控制有一定效果。

健康教育； 學(xué)生； 減肥

Abstract：[Objective] To observe the effects of personalized health education accompanied by parents for weight loss in middle and primary school students.[Method] Recruit 191 obese primary and secondary school students as the observation objects, give them free physical examination which was focus on index of metabolic syndrome and personalized health education explain "students lose weight six points".The whole process was accompanied by their parents. The above-mentioned index were reviewed after 4 months.[Result] among 191 students who received personalized health education,105(54.97%) were lost weight. Comparison of different grouping methods,we found that the weight loss ratio was higher in girls、students who living at home and junior middle school students(54.97%、71.43% and78.10% respectively).[Conclusion] It is effective that personalized health education accompanied by parents for weight loss in middle and primary school students.

Keywords：health education；student；weight loss

學(xué)生肥胖是學(xué)生心理問題的主要原因之一[1]，也是引起成人期冠心病、糖尿病、高血壓慢性病的危險(xiǎn)因素[2]，不僅給患者本人帶來痛苦，而且增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。為探索有效干預(yù)方法，本課題組采用家長陪同下中小學(xué)生個(gè)性化健康教育模式用于減肥，取得一定效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣法，2015年2-6月調(diào)查我縣15所中小學(xué)校中7～18歲中小學(xué)生共10595人，其中超重1243人，超重率11.73%；肥胖952人，患病率8.99%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些肥胖超重者對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)以及生活方式干預(yù)方法的掌握情況非常缺乏。2015年8月1日至8月31日，本課題組在上半年完成調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過電話、微信、短信、報(bào)紙等形式招募肥胖學(xué)生，共191人，診斷符合中國肥胖問題工作組制定的中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，均達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)，共191人，其中男生128人，女生63人；小學(xué)生76人，初中生62人，高中生53人。

1.2 方法

2015年8月1日至8月31日，每周一至周五早上6:15-10:00，每天安排8～12名學(xué)生。要求學(xué)生家長陪同檢查、陪同聽課。空腹先進(jìn)行體重、身高、腰圍、臀圍、心率、血壓、脂肪率等檢查，同時(shí)抽血查肝功能、腎功能、空腹血糖、尿酸、血脂、空腹胰島素、血常規(guī)等指標(biāo)。抽血后飲葡萄糖70g(溶于350ml開水中)，然后家長學(xué)生同時(shí)接受集中授課。主要講解“學(xué)生減肥六要點(diǎn)”：三餐七分飽、素食為主、拒絕垃圾食品、拒絕夜宵、飯前吃水果、多運(yùn)動(dòng)。講解過程盡量口語化，多舉例子，講清為什么要這樣做以及具體應(yīng)做到哪些。2小時(shí)后測(cè)餐后2小時(shí)血糖與胰島素。當(dāng)天下午，所有報(bào)告單出來后，再讓學(xué)生和家長一起來醫(yī)院，一對(duì)一進(jìn)行輔導(dǎo)?？陬^考核學(xué)生對(duì)早上所講內(nèi)容的掌握情況，共同分析肥胖的原因，然后結(jié)合每位學(xué)生的具體問題，如肝功能異常、高血糖、高胰島素血癥、高尿酸血癥等的原因和危害，詳細(xì)告知該學(xué)生出現(xiàn)這些問題的嚴(yán)重后果和改變生活方式的重要性，要求學(xué)生建立每日自我提醒表，嚴(yán)格做到“減肥六要點(diǎn)”，并要求家長配合督查。此后每周向家長手機(jī)發(fā)減肥提醒短信1次及肥胖相關(guān)健康知識(shí)微信2條。4個(gè)月后進(jìn)行回訪，包括對(duì)體重、身高、腰圍、臀圍、心率、血壓、脂肪率等復(fù)查和再次健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

8月份完成191人免費(fèi)檢查與健康教育，并建檔強(qiáng)化短信提醒和微信健康教育。2016年1月回訪，發(fā)現(xiàn)105人體重有下降，其中下降1～5KG33人，下降5～10KG58人，下降10KG以上14人，下降幅度最大者從108KG下降至81KG。

2.2 健康教育干預(yù)后減肥效果男女比較

經(jīng)過體檢與健康教育，4個(gè)月后回訪，發(fā)現(xiàn)男生體重有下降比例為46.88%(60/128)，而女生下降比例為71.43%(45/63)，(χ2=10.283，P=0.002)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且體重下降超過10KG的14名學(xué)生中，女生占10名，提示健康教育對(duì)女生的效果更為顯著。

2.3 住校與住家學(xué)生減肥效果比較

健康教育4個(gè)月后回訪，發(fā)現(xiàn)住校學(xué)生體重下降比例為26.74%(23/86)，而住家者體重下降比例為78.1%(82/105)，(χ2=50.365，P=0.000)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且體重下降超過10KG的14名學(xué)生中，13名為住家的學(xué)生，提示住家學(xué)生的減肥效果更為顯著。

2.4 不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生接受健康教育干預(yù)后減肥效果比較

健康教育4個(gè)月后回訪，發(fā)現(xiàn)初中學(xué)生體重有下降的人數(shù)比例為80.65%(50/62)，而小學(xué)生僅為34.21%(26/76)，高中生為51.79%(29/53)，三者經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=29.745，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示初中學(xué)生的減肥效果更為顯著。

2.5 典型案例

崔某，女，2001年6月出生，14歲，初中三年級(jí)學(xué)生，小學(xué)開始逐漸肥胖。2015年8月4日來院接受體檢和健康教育，當(dāng)時(shí)身高164cm，體重90KG，肝功能、血糖、尿酸、胰島素均不正常。接受健康教育后當(dāng)天開始嚴(yán)格按照要求改變生活方式，減少進(jìn)食總量到原來的70%，停止吃夜宵和垃圾食品，每天步行20分鐘到體育場(chǎng)進(jìn)行半小時(shí)的慢跑。8月28日，體重減輕5KG，復(fù)查肝功能、血糖、胰島素恢復(fù)正常，尿酸下降。12月19日，家訪時(shí)體重69KG，次日復(fù)查指標(biāo)均正常范圍。自訴減肥后精力旺盛，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高，而且其家長告知，減肥后從一個(gè)近乎自閉癥的胖女孩變成一個(gè)很活潑懂事的漂亮姑娘。減肥前后指標(biāo)見表2。

表2 崔某干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化

3 討論

肥胖的干預(yù)方法很多，包括生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)和手術(shù)等。對(duì)中小學(xué)生而言，干預(yù)的重點(diǎn)在于通過對(duì)肥胖超重兒童進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)和飲食控制基礎(chǔ)上，加上適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，使攝入和消耗的能量平衡或呈負(fù)平衡，從而控制體重。運(yùn)動(dòng)和生活方式的干預(yù)是防治肥胖的基礎(chǔ)，重視對(duì)肥胖兒童人群的管理，把健康知識(shí)教育與運(yùn)動(dòng)處方的制定列入學(xué)校衛(wèi)生工作之中，已成為許多學(xué)校采納的主要措施[4]。而且，采用運(yùn)動(dòng)和生活方式改變，不僅可以使體型變得勻稱，而且可以使胰島素抵抗得到改善[5]。

本研究采用小班化、個(gè)體化免費(fèi)體檢結(jié)合健康教育和針對(duì)個(gè)體存在問題的分析與教育，結(jié)果顯示，這種方式干預(yù)后，減肥有效率達(dá)49%。而且，減肥后肝功能、血糖、胰島素水平、尿酸水平隨之恢復(fù)。其中女生的減肥效果較好，尤其是初中階段、住家的女生效果更佳。原因可能與初中女生開始關(guān)注自身體型美，自覺性較好，以及家長的配合有關(guān)。

肥胖作為一個(gè)中小學(xué)生重要的公共衛(wèi)生問題，怎樣讓肥胖學(xué)生自覺減肥尤為重要。本結(jié)果提示讓學(xué)生及家長知道肥胖的危害，同時(shí)教會(huì)怎樣減肥是干預(yù)學(xué)生肥胖的有效手段之一。

[1]PHELAN S M, BURGESS D J, PUHL R, et al. The adverse effect of weight stigma on the Well-Being of medical students with overweight or obesity:findings from a National survey[J]. Journal of General Internal Medicine, 2015, 30(9): 1251-1258.

[2]KOSTECKA M. Eating habits of preschool children and the risk of obesity,insulin resistance and metabolic syndrome in adults[J]. PAK J MED SCI, 2014, 30(6): 1299-1303.

[3]中國肥胖問題工作組．7-18歲中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(2):97-99.

[4]吳秀娟,王健,董華,等.徐州市兒童肥胖干預(yù)研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12):2225-2226,2230．

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Effectsofpersonalizedhealtheducationaccompaniedbyparentsforweightlossinmiddleandprimaryschoolstudents

WANGHuawei,CUITianwei,QIYinlin,WANGJunwei@

(The People’s Hospital of Tiantai, Zhejiang 317200,China)

R723.14

B

1672-0024(2016)05-0061-03

王華偉(1969-)，男，浙江天臺(tái)人，本科，主任醫(yī)師。研究方向：兒科常見病與肥胖癥。

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(編號(hào)：2013ZHA019)

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王軍偉901086@163.com