徐 勇，顏?lái)炐?，?瑜，程 洪

(1.舟山市中醫(yī)院，浙江 定海 316000；2.舟山醫(yī)院 浙江 定海 316000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

信息化質(zhì)量管理在輸血全過(guò)程中的應(yīng)用

徐 勇1，顏?lái)炐?，張 瑜1，程 洪2

(1.舟山市中醫(yī)院，浙江 定海 316000；2.舟山醫(yī)院 浙江 定海 316000)

目的： 探討信息化質(zhì)量管理在臨床用血全過(guò)程中的應(yīng)用，保障臨床用血安全、合理、規(guī)范、有效。方法與軟件公司合作結(jié)合實(shí)際要求開發(fā)改進(jìn)臨床用血全過(guò)程管理軟件，把臨床用血的關(guān)聯(lián)科室有機(jī)地組合在一起，共同實(shí)現(xiàn)臨床用血全過(guò)程網(wǎng)絡(luò)化以及有效的監(jiān)控和預(yù)警。結(jié)果經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間的臨床應(yīng)用，在抗篩檢測(cè)覆蓋率、輸血申請(qǐng)單合格率、輸血反應(yīng)的回饋率、輸血指征的符合率等方面有明顯的進(jìn)步，分別提高了20.9%、14.7%、6.8%、11.2%。結(jié)論臨床用血全過(guò)程的信息化質(zhì)量控制是有效解決臨床用血安全的合理而規(guī)范的方法，建議各地輸血科根據(jù)實(shí)際情況因地制宜開發(fā)出適合自己的臨床用血管理程序，努力提升輸血科建設(shè)的內(nèi)涵。

輸血全過(guò)程；信息化；質(zhì)量管理

Abstract：[Objective]To explore the application of information quality management in the clinical transfusion of the whole process, and to ensure the clinical safety, rational, standardized and effective of blood transfusion.[Method]Combined with the actual requirements of the software company to develop and improve the clinical use of the whole process management software, clinical use of the organic combination for the Department, to achieve clinical use of the whole process of network and effective monitoring and early warning.[Result]After more than one year of clinical application, in the blood type of the consistency of this review, the screening test coverage, blood transfusion application rate, blood transfusion reaction rate, blood bag recovery of the timeliness had obvious progress, increasing 20.9%,14.7%,6.8%,11.2%, respectively. [Conclusion]The quality control of the whole process for clinical use was effectively to solve the clinical use of blood safety, reasonable and standard method, it was recommended that all parts of the blood transfusion department according to the actual situation to develop appropriate clinical use of blood management procedures, and strive to enhance the construction of blood transfusion.

Keywords: the whole process of blood transfusion; information; quality management

臨床用血的科學(xué)、安全、規(guī)范、有效是醫(yī)療管理的重要組成部分，它攸關(guān)患者的生命安全，容不得一絲差錯(cuò)。盡管輸血科在人員責(zé)任心、方法學(xué)完善、實(shí)驗(yàn)操作精細(xì)化等方面都進(jìn)行了相當(dāng)大的改進(jìn)，但由于輸血全流程監(jiān)控沒有到位，在臨床輸血中還是存在不小的隱患。我們于2015年3月所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在我市的二級(jí)醫(yī)院甚至個(gè)別三級(jí)專科醫(yī)院的輸血科信息化程度存在嚴(yán)重滯后的情況，臨床輸血的信息化管理僅局限于收發(fā)血液、出具報(bào)告單等單一的功能。另?yè)?jù)報(bào)道臨床輸血出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故70%是人為因素所致，并與疏于管理密切相關(guān)[1]。按照新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012版》和《三級(jí)綜合醫(yī)療評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2013版》的要求，一套立足于眼前又順乎未來(lái)發(fā)展要求的新一代信息化臨床輸血管理軟件急待開發(fā)應(yīng)用[2]。從2015年6月起到2016年5月，根據(jù)我們多年的實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，新軟件在拓展原有程序的基礎(chǔ)上增加了流程監(jiān)控和多項(xiàng)預(yù)警兩方面功能，用全面信息化覆蓋達(dá)到臨床輸血質(zhì)量控制的目的。

1 方法

1.1 輸血前的質(zhì)量控制

臨床醫(yī)生在決定實(shí)施輸血治療后，進(jìn)入醫(yī)生工作站輸血申請(qǐng)系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)出輸血前評(píng)估表格，醫(yī)生根據(jù)評(píng)估項(xiàng)目統(tǒng)一填寫。根據(jù)醫(yī)生權(quán)限分別設(shè)置了相對(duì)應(yīng)的用血量，系統(tǒng)會(huì)在醫(yī)生每次進(jìn)行輸血申請(qǐng)時(shí)自動(dòng)檢測(cè)有無(wú)《輸血治療同意書》，簽署后才能開具輸血申請(qǐng)單。臨床醫(yī)生把患者輸血前評(píng)估資料和輸血申請(qǐng)單一起通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到輸血科，由輸血科審核確認(rèn)[3]。

審核完成后，在相應(yīng)病區(qū)護(hù)士站自動(dòng)生成該患者惟一的輸血識(shí)別條形碼，護(hù)士經(jīng)確認(rèn)后，貼在輸血樣本試管上，完成抽血后送到輸血科。

輸血科掃描條形碼完成接收，系統(tǒng)根據(jù)輸血緊急程度在電腦上自動(dòng)顯示不同的顏色，紅色表示急診輸血，橙色表示擇期輸血，藍(lán)色表示手術(shù)備血。輸血科完成血型復(fù)核后，與電腦自動(dòng)采集的該患者血型信息進(jìn)行比對(duì)，兩者一致才允許進(jìn)入下一步操作流程。輸血科在完成輸血相容性檢測(cè)后，向該病區(qū)護(hù)士站發(fā)出提血的信息。護(hù)士站收到提血信息后，通知醫(yī)生確認(rèn)，根據(jù)患者當(dāng)前情況(如輸液、血透等)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行輸血治療，并通知護(hù)士站打印出取血單。護(hù)士憑著取血單到輸血科，與輸血科工作人員共同核對(duì)患者信息、血液信息等，雙方簽字確認(rèn)后，提血。系統(tǒng)自動(dòng)記錄提血時(shí)間。血液拿到病區(qū)后，護(hù)士站掃描血袋，系統(tǒng)記錄接收血液時(shí)間。

1.2 輸血中的質(zhì)量控制

護(hù)士用PDA掃描患者腕帶確認(rèn)患者與血液信息相符，并經(jīng)2名護(hù)士核對(duì)后，開始輸注。系統(tǒng)開始記錄輸血時(shí)間，從輸血開始到輸注后15min，護(hù)士用PDA完成第一次觀察記錄，此后在30min、60min以及結(jié)束后，護(hù)士分別進(jìn)行觀察記錄。輸血結(jié)束后，護(hù)士停止輸注時(shí)間計(jì)時(shí)。

術(shù)中輸血管理：通過(guò)與麻醉科手術(shù)麻醉軟件系統(tǒng)對(duì)接，了解患者術(shù)中出血情況，輸血進(jìn)度，為后續(xù)輸血提供參考信息。當(dāng)麻醉師決定輸血前，填寫手術(shù)科室輸血評(píng)估表，下傳到輸血科再實(shí)施輸血。

1.3 輸血后的質(zhì)量控制

輸血后效果的評(píng)價(jià)：輸血結(jié)束12h(血小板24h)后電腦自動(dòng)跳出效果評(píng)價(jià)表，醫(yī)生根據(jù)患者的血常規(guī)或PT檢查結(jié)果填寫該表。并下傳到輸血科方便工作人員及時(shí)了解患者輸血療效。

查詢和統(tǒng)計(jì)功能的設(shè)定：用于評(píng)價(jià)及公示科室和醫(yī)師臨床用血情況，系統(tǒng)自動(dòng)匯總各科室臨床用血情況，同時(shí)分析各科室用血趨勢(shì)和每個(gè)患者用血量，職能部門可以隨時(shí)查詢。

圖1 輸血基本流程

1.4 預(yù)警機(jī)制的建立

一個(gè)網(wǎng)絡(luò)全過(guò)程輸血信息化質(zhì)量體系建設(shè)，若沒有一個(gè)相配套的預(yù)警機(jī)制[4]將無(wú)法發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)化、信息化的強(qiáng)大功效，我們建立了多項(xiàng)預(yù)警功能為臨床安全輸血提供了保障。

1.4.1 過(guò)期預(yù)警 紅細(xì)胞類制劑過(guò)期前10天，血漿及冷沉淀類制劑過(guò)期前30天，自動(dòng)跳出預(yù)警信息，提示工作人員盡早發(fā)放。

1.4.2 庫(kù)存預(yù)警 當(dāng)A、B、O庫(kù)存低于警戒線(各單位自行設(shè)定)時(shí)輸血科電腦會(huì)顯示預(yù)警，提醒科室工作人員補(bǔ)充血液，當(dāng)庫(kù)存低于最低警戒線(各單位自行設(shè)定)醫(yī)生工作站會(huì)顯示預(yù)警信息，提示醫(yī)生盡量少用血，或者動(dòng)員患者家屬互助獻(xiàn)血。

1.4.3 患者血型復(fù)核結(jié)果與最近一次患者采集結(jié)果不同的警示 當(dāng)患者的血型復(fù)核結(jié)果與檢驗(yàn)科結(jié)果不符合時(shí)，自動(dòng)跳出預(yù)警信息，工作人員查找兩次血型不合的原因，防止人為因素造成重大醫(yī)療事故。

1.4.4 輸血時(shí)間的警示 血液出庫(kù)到護(hù)士接收超過(guò)30min；輸注開始到離規(guī)定輸血時(shí)間還差30min，系統(tǒng)自動(dòng)紅色預(yù)警,提示護(hù)士注意輸注時(shí)間。

1.4.5 患者稀有血型或特殊血液制劑提示 當(dāng)患者是RhD陰性，A、B亞型，交叉配血次側(cè)凝集，輸注血小板，冷沉淀，洗滌紅細(xì)胞，輻照紅細(xì)胞時(shí)，輸血科自動(dòng)把患者信息和建議輸血類別發(fā)到護(hù)士站和醫(yī)生站電腦，以便醫(yī)護(hù)人員及早知情并合理安排用血。

1.4.6 發(fā)血前患者輸血相關(guān)檢測(cè)信息的預(yù)警 工作人員在發(fā)血時(shí)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)跳出該患者的抗篩等輸血相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果，提醒工作人員必須參考輸血相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)保障臨床用血安全。

1.4.7 不合理用血和大量用血的預(yù)警 計(jì)算機(jī)從LIS系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取患者最新與輸血相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果如血常規(guī)、凝血項(xiàng)目、輸血前病原學(xué)指標(biāo)匯總在一個(gè)版面上，工作人員可以在第一時(shí)間得到患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，結(jié)合電子病歷自動(dòng)做出是否合理用血的判斷，當(dāng)24h用血量累計(jì)超過(guò)1600ml時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)跳出預(yù)警信息提醒臨床醫(yī)生加強(qiáng)合理用血并需要醫(yī)務(wù)科主任審批。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間的臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)在患者輸血治療同意書簽署率、輸血申請(qǐng)單合格率、抗篩檢測(cè)的覆蓋率、輸血反應(yīng)回報(bào)率、大劑量用血審批率、輸血評(píng)估與評(píng)價(jià)完整率、輸血時(shí)間合格率上都有明顯的進(jìn)步。見表1。

表1 各項(xiàng)輸血指標(biāo)的對(duì)比(N=485)

3 討論

輸血治療是臨床救治患者的一個(gè)重要手段，是醫(yī)療救治體系不可或缺的基本組成部分[5]。輸血科原先的工作方式均是大量繁瑣的手工記錄方式，雖然也引入了一些輸血管理軟件，但許多基層醫(yī)院輸血科計(jì)算機(jī)系統(tǒng)僅有簡(jiǎn)單的血液出入庫(kù)、交叉配血記錄，并沒有一個(gè)全程網(wǎng)絡(luò)化與相關(guān)科室連成一體的管理系統(tǒng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，輸血科的工作也將由原先功能單一血庫(kù)逐漸變?yōu)樯婕岸鄬W(xué)科的綜合性科室，而建立功能完善網(wǎng)絡(luò)化的輸血科信息質(zhì)量管理體系是國(guó)內(nèi)外輸血發(fā)展的方向之一[6]。

實(shí)施信息化質(zhì)量管理后，臨床治療同意書簽署率達(dá)到了100%，基本杜絕了因輸血不良反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛。輸血指征的控制更加嚴(yán)格，沒有出現(xiàn)過(guò)不符合輸血指征的“安慰“血、“人情”血。輸血前的評(píng)估和輸血后的評(píng)價(jià)以前一直是我們工作的難點(diǎn)，醫(yī)生不是忘了評(píng)估就是忘了評(píng)價(jià)，有了這套軟件系統(tǒng)，強(qiáng)迫醫(yī)生完成評(píng)估和評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在醫(yī)生對(duì)輸血更加嚴(yán)謹(jǐn)，能不輸就不輸，極大地節(jié)約寶貴的血液。另外以前發(fā)出輸血科的血液我們根本不知道輸血的時(shí)間，現(xiàn)在打開電腦，這袋血的輸注時(shí)間、結(jié)束時(shí)間一目了然。輸血反應(yīng)能及時(shí)反饋，使我們耳聰目明，極大地提高了工作效率。總之自從新的輸血管理軟件在本院實(shí)施后，不僅實(shí)現(xiàn)了輸血全流程的無(wú)隙連接，且通過(guò)各個(gè)節(jié)點(diǎn)的信息化質(zhì)量管理控制和預(yù)警機(jī)制的建立，達(dá)到了臨床用血的全程監(jiān)控。各項(xiàng)臨床用血指標(biāo)都比以前都較大程度的提升。相應(yīng)的在減少輸血相關(guān)差錯(cuò)，加強(qiáng)質(zhì)量控制[7]，保障臨床輸血安全，合理、規(guī)范、有效地發(fā)揮了重要作用。

當(dāng)然，信息化質(zhì)量控制作為新生事物，也有待進(jìn)一步完善?？紤]到基層輸血科實(shí)際情況，我們沒有把全自動(dòng)儀器檢測(cè)與該系統(tǒng)相聯(lián)接，但預(yù)留了接口，也預(yù)留了室內(nèi)質(zhì)量控制和試劑管理窗口，此外如何解決在緊急情況下，血型不一致時(shí)的輸血，門急診系統(tǒng)的輸血等等，也值得我們進(jìn)一步深入探討。

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Applicationofinformationqualitymanagementinthewholeprocessofbloodtransfusion

XUYong1,YANSongxu2,ZHANGYu1,CHENGHong2

(1.Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 316000,China;2.Zhoushan Hospital ,Zhejiang 316000,China)

R457.1

B

1672-0024(2016)05-0052-04

徐 勇(1973-)，男，浙江舟山人，本科，副主任技師。研究方向：臨床輸血管理

舟山市衛(wèi)生局A類課題(編號(hào)：2014A18)