邢 霄，陳天笑，徐月花

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護(hù)理·

床邊自行車(chē)對(duì)亞急性期腦卒中偏癱患者步行康復(fù)的影響

邢 霄，陳天笑，徐月花

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：探討床邊自行車(chē)對(duì)亞急性期腦卒中偏癱患者步行功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法選取亞急性期腦卒中偏癱患者40例， 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各20例。2組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用床邊自行車(chē)訓(xùn)練，每周6天，每天45分鐘，為期8周。治療前后采用Holden步行功能和步態(tài)評(píng)分、Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果2組的Holden步行功能評(píng)分、Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高，但觀察組的提高幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論使用床邊自行車(chē)配合康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者的步態(tài)，從而能提高患者日常生活活動(dòng)能力。

床邊自行車(chē)；亞急性期腦卒中偏癱；日常生活活動(dòng)能力

Abstract:[Objective]To study the effect of bedside bicycle training on ability of walking and activities in daily living(ADL) of hemiplegic patients during sub-acute stroke period. [Method]40 patients with subacute stroke hemiplegia were randomly divided into observation group and control group,20 cases in each group. Two groups were routine rehabilitation training, observation group plus bedside bike training, 6 days a week, 45 minutes a day, last for 8 weeks. Before and after treatment,the Holden walking function and gait score, Barthel index were used to evaluate the treatment. [Result]These 2 groups of Holden walking function score,Barthel index were significantly higher than before treatment,and observation group was higher than control group (bothP<0.05). [Conclusion] The application of bedside bicycle training combined with routing rehabilitation improved the walking ability and ADL for hemiplegic patients during sub-acute stroke period.

Keywords: bedside bicycle; stroke; walking ability; ADL

腦卒中是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主要收治病種，因相關(guān)腦功能區(qū)的受損及失去中樞神經(jīng)抑制，一般會(huì)出現(xiàn)偏癱，表現(xiàn)為肌張力低下，肌張力異常增高，肢體控制困難進(jìn)而影響患者日常生活活動(dòng)能力。研究表明：腦功能恢復(fù)在腦卒中后3個(gè)月最快[1]。床邊自行車(chē)訓(xùn)練作為一種比較新型的康復(fù)設(shè)備可誘發(fā)下肢功能重建、幫助建立雙下肢平衡與協(xié)調(diào)能力。本研究采取床邊自行車(chē)配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)亞急性期偏癱患者進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)照其對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年9月至2014年9月期間在我院康復(fù)科住院的腦卒中患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)的腦卒中的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為一側(cè)腦組織受損[2]，生命體征穩(wěn)定，愿意參與該臨床研究，并能夠配合各項(xiàng)檢查評(píng)定且病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)；在扶持下或助行器輔助下有一定的步行能力，Holden步行能力分級(jí)達(dá)1～2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或嚴(yán)重的肝、心、腎、肺等器官疾患。2組癱瘓側(cè)肢體嚴(yán)重痙攣(改良 Ashworth評(píng)定>2級(jí))或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，2組患者一般情況無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)促通技術(shù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制等；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行床邊自行車(chē)訓(xùn)練，根據(jù)患者喜好可選擇順向騎行或逆向騎行，另可視患者體力情況選擇被動(dòng)活動(dòng)或者不同程度的抗阻騎行。以上2組患者訓(xùn)練均每周6天，每天45分鐘，為期8周。

1.3 康復(fù)評(píng)定

(1) Barthel指數(shù)法評(píng)定ADL[3]：包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、轉(zhuǎn)移、大小便控制、行、走等10項(xiàng)，每項(xiàng)5～15分不等，總分100分，分值越高日常生活能力越強(qiáng)；(2) Holden步行功能分級(jí)[4]評(píng)定步行能力：0級(jí)，無(wú)功能；1級(jí)，需大量持續(xù)性的幫助；2級(jí)，需少量幫助；3級(jí)，需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)；4級(jí)，平地上獨(dú)立；5級(jí)，完全獨(dú)立，計(jì)為0～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，觀察組患者Holden步行能力達(dá)3～5級(jí)者有18例(90.0%)，對(duì)照組共13例(65.0%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.921，P<0.05)，治療8周后，觀察組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.255，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后Holden步行功能分級(jí)及Barthel指數(shù)功能評(píng)分比較

3 討論

3.1 床邊自行車(chē)對(duì)腦卒中偏癱患者步行康復(fù)的影響

現(xiàn)代腦損傷恢復(fù)理論認(rèn)為[5]：癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可引起接受訓(xùn)練的身體部位在皮質(zhì)的區(qū)域擴(kuò)大，傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高，因此強(qiáng)化訓(xùn)練通過(guò)增加分離動(dòng)作訓(xùn)練量，有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動(dòng)程序的建立，從而改善運(yùn)動(dòng)功能。也有文獻(xiàn)指出，腦卒中恢復(fù)期、甚至后遺癥期患者的步行能力通過(guò)偏癱側(cè)肢體肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，依然具有很大的恢復(fù)潛能[6]。下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中偏癱患者普遍面臨的問(wèn)題之一，步行功能恢復(fù)是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)[7]。床邊自行車(chē)訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者雙下肢同時(shí)進(jìn)行交替協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)下肢，實(shí)現(xiàn)非癱瘓側(cè)肌力有效訓(xùn)練，促進(jìn)患肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。訓(xùn)練中我們發(fā)現(xiàn)，患者患側(cè)下肢膝、踝關(guān)節(jié)的控制能力對(duì)步行的影響較大，步行時(shí)膝關(guān)節(jié)的交互抑制障礙和足下垂是影響步行的關(guān)鍵因素。本研究通過(guò)床邊自行車(chē)運(yùn)動(dòng)促使患者下肢肌肉離心性收縮，在抑制痙攣的同時(shí)加強(qiáng)了下肢肌群的力量訓(xùn)練，提高患者運(yùn)動(dòng)功能。另外，自行車(chē)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，從而改善患者平衡能力。而患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力的提高，對(duì)偏癱患者步行康復(fù)及日常生活活動(dòng)的改善具有十分重要的意義。

3.2 床邊自行車(chē)運(yùn)動(dòng)模式的選擇

腦卒中偏癱患者下肢多會(huì)出現(xiàn)異常模式，表現(xiàn)為髖后縮、外旋，膝屈曲困難，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，根據(jù)偏癱運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)[7]： 并能超過(guò)骨盆上提范圍、立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)外翻。在1、2級(jí)表現(xiàn)為軟癱，3、4級(jí)表現(xiàn)尤為明顯，5、6級(jí)表現(xiàn)較正常，因此在不同的時(shí)期床邊自行車(chē)對(duì)患者的作用也稍有差異。床邊自行車(chē)模仿正常步行周期時(shí)的髖、膝、踝的運(yùn)動(dòng)，給偏癱患者輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)偏癱患者處于1、2級(jí)時(shí)，選擇被動(dòng)或助力模式能盡快幫助偏癱患者找到步行的感覺(jué)，促進(jìn)其下肢的肌肉恢復(fù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式建立其重新步行的信心；當(dāng)偏癱患者處于3、4級(jí)時(shí)，選擇主動(dòng)模式能幫助偏癱患者糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，平衡其下肢各肌群間的作用主動(dòng)與拮抗關(guān)系，并且主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式增加了偏癱患者的主動(dòng)參與，主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)能提高大腦皮質(zhì)興奮性，幫助患者恢復(fù)或建立新的運(yùn)動(dòng)-神經(jīng)通路，使其向高一級(jí)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)階；當(dāng)患者處于5、6級(jí)時(shí)，選擇阻力模式，根據(jù)偏癱患者不同的體力情況選擇合適的阻力大小，幫助其鞏固正常的運(yùn)動(dòng)模式，穩(wěn)定其下肢各關(guān)節(jié)間的運(yùn)動(dòng)關(guān)系，為偏癱患者進(jìn)入步行期打好良好的基礎(chǔ)。另外偏癱患者可以根據(jù)喜好選擇騎行的方向，可順時(shí)針也可逆時(shí)針，床邊自行車(chē)內(nèi)置的語(yǔ)音提示可提示患者注意健腿和患腿的用力百分比，使患者能把更多的精力注意在患側(cè)腿上，從而更好更快地達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組患者Holden步行能力達(dá)3～5級(jí)者有18例(90.0%)，對(duì)照組共13例(65.0%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=5.921，P<0.05)，治療8周后，觀察組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.255，P<0.05)。

綜上所述，床邊自行車(chē)在偏癱訓(xùn)練中能明顯提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，加強(qiáng)患側(cè)下肢肌群的力量訓(xùn)練，增強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，并不斷刺激肢體的關(guān)節(jié)覺(jué)、位置覺(jué)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的恢復(fù)，縮短康復(fù)病程，節(jié)約醫(yī)療成本，使偏癱患者盡早地進(jìn)入步行訓(xùn)練，達(dá)到穩(wěn)定、優(yōu)美的步態(tài)，進(jìn)而提高轉(zhuǎn)移能力及日常生活活動(dòng)能力。

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Effectsofbedsidebicycleonwalkingrehabilitationforhemiplegicpatientsduringsub-acutestrokeperiod

XINGXiao，CHENXiaotian，XUYuehua

(The First People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China)

R493

B

1672-0024(2016)05-0037-03

邢 霄(1984-)，女，浙江杭州人，本科，護(hù)師。研究方向：康復(fù)護(hù)理