朱 云，沈小英，陸 晨

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

·臨床護(hù)理·

心理護(hù)理在膀胱癌腹壁造口患者中的應(yīng)用效果

朱 云，沈小英，陸 晨

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的： 探討心理護(hù)理在膀胱癌腹壁造口患者中的應(yīng)用效果。方法選擇膀胱癌全切術(shù)尿流改道腹壁造口患者58例，按入院順序分為對照組與觀察組各29例：對照組僅接受常規(guī)護(hù)理和電話回訪，觀察組開展心理護(hù)理，分別于出院時、出院后3個月、出院后6個月發(fā)放調(diào)查問卷，利用焦慮與抑郁自評量表(SAS & SDS)和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)對2組患者進(jìn)行評估。結(jié)果觀察組不同時期SAS與SDS評分明顯低于對照組(P< 0.05)。出院后3個月、6個月生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者進(jìn)行心理護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

膀胱癌；心理護(hù)理；造口；生活質(zhì)量

Abstract：[Objective]To discuss the application effects of psychological nursing on patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma.[Method] 58 bladder cancer patients undergoing radical cystectomy and urinary diversion abdominal stoma were selected and randomly divided into observation group and control group according to the order of admission. 29 patients in control group were given conventional nursing and call visits only. Other 29 in the observation group were given psychological nursing. These two groups were assessed at discharge, 3 months and 6 months after discharge using Self-rating Anxiety & Self-rating Depression Scale (SAS & SDS), and General Quality Of Life Inventory (GQOLI). [Result]The SAS and SDS score of observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Compared with control group, the life quality indicators were significantly improved (P<0.05) both 3 months or 6 months after discharge. [Conclusion]Psychological nursing can improve the life quality of patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma, includeing the psychological status improving.

Keywords：bladder cancer；psychological nursing；stoma；life quality

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)是膀胱全切加尿流改道術(shù)[1]。造口患者由于手術(shù)改變了其正常排尿途徑，術(shù)后不能隨意控制小便的排出，并要佩戴導(dǎo)尿袋，對患者生理、心理造成很多負(fù)面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。為提高患者的自理能力、社會心理適應(yīng)能力，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，我們對患者進(jìn)行延續(xù)性的心理護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2015年2月收治于我院的膀胱癌患者58例。其中，男性38例，女性20例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為膀胱癌，且行膀胱全切加腹壁造口尿流改道術(shù)。將上述患者按入院順序分為對照組與觀察組各29例，觀察組男性19例，女性10例，平均年齡(52±6)歲，對照組男性19例，女性10例，平均年齡(55±8)歲，2組年齡、性別、手術(shù)方式、社會背景、文化程度等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間給予常規(guī)護(hù)理，教導(dǎo)如何更換造口袋，傳授并發(fā)癥的預(yù)防以及一些康復(fù)知識；出院后1月內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查，以后復(fù)查間隔時間由醫(yī)生根據(jù)患者情況而定。1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士電話回訪一次，以后1個月電話回訪一次，為期6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。 具體做法是：

首先建立造口患者心理評估系統(tǒng)，成立院內(nèi)心理專家和醫(yī)護(hù)人員組成的評估小組，系統(tǒng)、客觀地評估患者心理和制定干預(yù)措施[3]。(1)增加與病患的交流和溝通，取得信任。多數(shù)患者入院后表現(xiàn)出情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，通過醫(yī)生和護(hù)士與患者一對一的形式進(jìn)行相關(guān)疾病知識的講解，并使患者家屬參與其中，闡明手術(shù)的必要性和意義，及時解答患者及其家屬的疑惑，讓患者盡快對膀胱癌形成正確的認(rèn)識，樹立起治療的信心，取得患者的配合。部分負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，適當(dāng)增加交流和溝通；(2)術(shù)前健康教育。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)并監(jiān)督，內(nèi)容包括閱讀健康手冊，觀看造口護(hù)理的視頻，邀請造口患者講解親身體會，現(xiàn)場觀看更換造口袋等。讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；(3)術(shù)后心理評估。根據(jù)病情采取不同的干預(yù)措施，如針對焦慮的情況，采用認(rèn)知行為療法，提供給患者正確的信息，糾正錯誤的認(rèn)知，改變其思維的方式。教給患者自我放松的方法，聽一些舒緩的音樂等。針對抑郁的情況，采用理性情緒療法，幫助患者認(rèn)識到在認(rèn)知過程中存在自我貶低的思維方式和對他人對事物有悲觀消極的情緒，通過心理介入幫助患者正確認(rèn)識自己，接納自己，進(jìn)而欣賞自己，改變自己的不良意識和傾向；(4)定期組織造口病友聯(lián)誼會和戶外活動?；颊咝g(shù)后需終身佩戴造口袋，對行動和日常生活帶來諸多不便。難免產(chǎn)生自卑、自閉情緒。通過組織活動來促進(jìn)患者之間的交流，提供參與社會活動的平臺，以改善患者社會心理適應(yīng)水平；(5)尋找社會支持。加大宣傳力度讓社會大眾了解什么是造口人，了解造口人的困難，尊重造口人，關(guān)心造口人，不要用異樣眼光區(qū)別看待。社會大眾的支持對于患者能否適應(yīng)和回歸社會具有重要的意義[4]。

2 調(diào)查工具和方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 焦慮與抑郁量表 通過焦慮與抑郁自評量表[5](SAS & SDS)對所有患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評估. SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。

2.1.2 生活質(zhì)量綜合評定問卷 使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI)[6]的 64個問題，對患者軀體功能、社會功能和心理功能3個維度進(jìn)行生活質(zhì)量的評價，每個維度分別有5個因子，總共有15個因子。統(tǒng)計分析指標(biāo)包括總分，維度分，因子分，均以正向計分的結(jié)果參與分析，即評分越高，生活質(zhì)量越好。

2.2 調(diào)查方法

焦慮與抑郁自評量表和生活質(zhì)量綜合評定問卷分別于出院時、出院后3個月、出院后6個月發(fā)放填寫。調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。護(hù)士按時上門探視，以簡單易懂的語言，講述此次調(diào)查的意義，取得患者的配合。耐心、溫柔地講解患者有疑問的條目，最大限度讓患者自己填寫，遇到文盲或行動不便者，由護(hù)士逐條口述，幫助填寫?？偣舶l(fā)放58份問卷調(diào)查，回收58份，并且全部完整，有效。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者不同時期心理狀態(tài)

觀察組在出院時、出院后3個月、出院后6個月SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時期心理狀態(tài)的評估

3.2 2組患者不同時期在生活質(zhì)量指數(shù)維度比較

出院時觀察組在軀體功能、社會功能和生理功能3方面評分與對照組無顯著差異(P>0.05)。在出院后3個月、6個月的評分高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者不同時期在生活質(zhì)量指數(shù)維度比較

4 討論

從表1可見，2組患者在出院時SAS和SDS評分已經(jīng)有比較明顯的差異(P<0.05)，說明住院期間實施的心理護(hù)理是有效的。經(jīng)過出院后持續(xù)的心理護(hù)理，患者在出院后3個月，6個月SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，并且差異比出院時更明顯了，說明持續(xù)心理護(hù)理的重要性。這些年，隨著人們生活水平和被服務(wù)意識的提高，患者對醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)也有了更高的要求[7]。研究表明[8]心理護(hù)理能夠糾正患者對癌癥的錯誤認(rèn)知，消除因造口給形象帶來破壞而導(dǎo)致的社交恐懼心理，幫助恢復(fù)生活信心。

表2可見，出院時2組患者在軀體功能、社會功能、生理功能上沒有明顯差異(P>0.05)。其原因可能是患者住院時間相對比較短暫，住院期間的心理護(hù)理并沒有很快顯現(xiàn)效果。隨著時間的推移，出院后3個月、6個月患者在軀體功能、社會功能、生理功能的評分高于對照組(P<0.05)，說明延續(xù)心理護(hù)理是有效的。影響膀胱癌腹壁造口患者生活質(zhì)量的主要因素有攜帶導(dǎo)尿袋的不便，活動的受限，性生活障礙以及一些并發(fā)癥的發(fā)生，并有可能導(dǎo)致心理上的焦慮、抑郁。通過對患者實施心理護(hù)理，最大限度地降低了以上因素對生活質(zhì)量的影響。

膀胱癌造口患者是易發(fā)生心理障礙的人群，以往社會和患者對心理健康認(rèn)識不足，容易忽視。隨著醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展，普及心理健康知識，改變生活態(tài)度，重拾生活信心是心理護(hù)理的重要內(nèi)容。但是目前心理護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，因此如何培養(yǎng)家庭和社區(qū)心理護(hù)理人員，實現(xiàn)醫(yī)院、家庭、社區(qū)一體化的全程護(hù)理模式值得我們深入探討[9]。

[1]Stenzl A,Cowan N C,De Santis M,et al.Treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer: update of the EAU guidelines[J].European urology,2011,59(6):1009-1018.

[2]熊柱鳳，陳火召，湯利萍，等．護(hù)理干預(yù)對膀胱全切腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(7)：767-769．

[3]任春霞．活體腎移植供者術(shù)后心理體驗的質(zhì)性研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(11)：1007-1010．

[4]費素定，王衛(wèi)紅，鄭亞華，等．23例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者出院后隨訪管理[J]．護(hù)理學(xué)報，2012，19(4A)：76-78．

[5]William W. K. Zung．心理衛(wèi)生評定量表手冊 [M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-238,194-196.

[6]李凌江，楊德森．心理衛(wèi)生評定量表手冊 [M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-100.

[7]吳燕利，廖解志，晏玉奎．路徑式健康教育對膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者負(fù)性情緒及預(yù)后的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2015，22(7)：1100-1102．

[8]張紅琴．個體化心理干預(yù)對腹壁造口尿流改道患者生活質(zhì)量的影響[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)學(xué)院報，2015，40(1)：124-126．

[9]俞曉莉，費靜靜，沈小英．延伸護(hù)理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(8)：92-94．

Applicationeffectsofpsycholpgicalnursingonpatientswithbladdercancertreatedbyurinarydiversionabdominalstoma

ZHUYun,SHENXiaoying,LUChen

(Huzhou Central Hospital, Zhejiang 313000, China)

R473.6

B

1672-0024(2016)05-0034-03

朱 云(1985-)，女，浙江湖州人，本科，護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理