王麗君，宋迎香，華燕吟，郭君平

(1．浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014，2.浙江大學(xué)城市學(xué)院，浙江 杭州 310015)

·在職培訓(xùn)·

PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

王麗君1，宋迎香1，華燕吟1，郭君平2@

(1．浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014，2.浙江大學(xué)城市學(xué)院，浙江 杭州 310015)

目的：探討以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法將在我院內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的56位住院醫(yī)師隨機(jī)分為2組：PBL組和對(duì)照組，每組28人。PBL組采用PBL教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，從出科考成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查兩方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較。結(jié)果PBL組學(xué)員出科考平均成績(jī)(89.07±2.03)高于對(duì)照組(86.14±3.91)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問(wèn)卷調(diào)查顯示PBL組學(xué)員在提高臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀能力和增強(qiáng)個(gè)人表達(dá)能力等方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果良好，值得推廣。

PBL教學(xué)法；內(nèi)分泌科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

Abstract: [Objective]To investigate the effect of Problem Based Learning(PBL) teaching in standardized training for residents in department of endocrinology. [Method] 56 residents in standardized training, rotating in department of endocrinology, were selected and randomly divided into 2 groups: PBL group(n=28) and control group(n=28). The residents in PBL group were received PBL teaching while those in control group were received traditional (Lecture Based Learning) teaching. The teaching effects were compared according to the results of examination and questionnaires survey.[Result] The average score of examination of PBL group was better than that of control group(89.07±2.03vs86.14±3.91), which had statistical significance(P<0.05). The questionnaires survey indicated that the residents in PBL group had more advantages in aspects such as clinical thinking, learning interest, training literature capacity and self expression than that in control group, which had statistical significance (P<0.05). [Conclusion] PBL teaching showed good effect in standardized training of residents in department of endocrinology.

Keywords:problem based learning(PBL); endocrinology; standardized training of residents

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，培訓(xùn)質(zhì)量高低直接影響住院醫(yī)師的臨床水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)模式(Lecture Based Learning，LBL)已經(jīng)表現(xiàn)出諸多的不足，而以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)則是以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和臨床思維能力，能克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，其應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[2-3]。為探討PBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用和效果，我們?cè)谡憬∪嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行了試點(diǎn)研究，取得明顯的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年11月至2015年11月在我院內(nèi)分泌科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共56名，所有學(xué)員均根據(jù)醫(yī)院科教科統(tǒng)一安排的輪轉(zhuǎn)表輪轉(zhuǎn)。按進(jìn)入內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的月份分組，1-6月入科學(xué)員為PBL組(男12人，女16人；本科7名，碩士研究生14名，博士研究生7名)，7-12月入科學(xué)員為對(duì)照組(男14人，女14人；本科9名，碩士研究生15名，博士研究生4名)。

1.2 教學(xué)方法

選擇接受過(guò)PBL教學(xué)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科高年資醫(yī)師作為帶教老師。PBL組選擇典型臨床病例(病房現(xiàn)有或既往病例，要求診斷明確，病種單純的典型內(nèi)分泌科疾病，如2型糖尿病，甲亢等)，由帶教老師根據(jù)病例提前設(shè)計(jì)好問(wèn)題，準(zhǔn)備好PBL教學(xué)資料后分發(fā)給學(xué)員，讓學(xué)員回去根據(jù)教學(xué)資料所提問(wèn)題查找相關(guān)資料和文獻(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)備，學(xué)員間可相互討論，也可向帶教老師提問(wèn)，并指定一位學(xué)員做文獻(xiàn)綜述匯報(bào)(爭(zhēng)取每位學(xué)員出科前均要做一次文獻(xiàn)綜述匯報(bào))。分發(fā)資料3天后統(tǒng)一進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織住院醫(yī)師進(jìn)行病例大討論，帶教老師引導(dǎo)學(xué)員利用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，討論結(jié)束后由帶教老師根據(jù)討論情況進(jìn)行述評(píng)，歸納知識(shí)點(diǎn)，指出學(xué)習(xí)及討論過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足，最后由指定的學(xué)員完成以典型病例為基礎(chǔ)的文獻(xiàn)綜述學(xué)習(xí)。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，課前學(xué)員不需準(zhǔn)備，小講課時(shí)帶教老師講授本次課程內(nèi)容。2組授課內(nèi)容相同，均以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定教學(xué)內(nèi)容。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

輪轉(zhuǎn)2月結(jié)束后，以內(nèi)分泌科相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，以理論知識(shí)(30%)、基本操作(30%)和病例分析(40%)等形式對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行考核，記錄其成績(jī)(滿分為100分)?？己送瓿珊?，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)學(xué)員從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、提高文獻(xiàn)閱讀能力、增強(qiáng)個(gè)人表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面分5個(gè)層次(很好、比較好、一般、比較差、很差，分別計(jì)5～1分)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷56份，收回有效問(wèn)卷56份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出科考核成績(jī)比較

2組學(xué)員在內(nèi)分泌科相關(guān)理論知識(shí)、基本操作考試結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PBL組學(xué)員病例分析成績(jī)和總成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)員出科考核成績(jī)比較

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2組培訓(xùn)醫(yī)師調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。PBL組學(xué)員在提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀能力、增強(qiáng)個(gè)人表達(dá)能力和提高臨床思維能力等方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)象是具有一定臨床基本功的住院醫(yī)師，我們的研究也發(fā)現(xiàn)2組學(xué)員在出科考理論考試和實(shí)踐操作成績(jī)并無(wú)差異(P>0.05；見(jiàn)表1)并且成績(jī)優(yōu)異，說(shuō)明入組的住院醫(yī)師均具有良好的臨床基礎(chǔ)；另一方面住院醫(yī)師在臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力卻亟需鍛煉[5]，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)已經(jīng)越來(lái)越不能滿足醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中教學(xué)的實(shí)際需要。LBL教學(xué)以教師傳授知識(shí)為核心，學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣都沒(méi)有被激發(fā)，更重要的是臨床思維能力沒(méi)有得到訓(xùn)練。而PBL教學(xué)能克服這些弊端，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高臨床思維能力，不僅授人以魚(yú)，更是授人以漁，突出培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的技能[6]。在美國(guó)絕大部分醫(yī)學(xué)院校均廣泛采用PBL教學(xué)[7]，我國(guó)的很多學(xué)者也在陸續(xù)開(kāi)展PBL教學(xué)的研究和嘗試，取得良好效果[8]。我們的研究也證實(shí)，PBL組學(xué)員病例分析成績(jī)和總成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明PBL教學(xué)法在鍛煉學(xué)員臨床思維能力等方面具有良好效果，證實(shí)了PBL教學(xué)在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中是一種行之有效的教學(xué)模式。

表2 2組學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

我們的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示，2組在團(tuán)隊(duì)合作能力上并無(wú)差異(P>0.05)，PBL組學(xué)員在提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀能力、增強(qiáng)個(gè)人表達(dá)能力和提高臨床思維能力等方面高于對(duì)照組(P<0.05)，可能與PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有的優(yōu)點(diǎn)相關(guān)：(1)PBL教學(xué)法促使學(xué)員直接面對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題，而非枯燥的理論知識(shí)，大大激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣；(2)以學(xué)員代替教師作為教學(xué)活動(dòng)主體，以能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，充分發(fā)揮學(xué)員的主觀能動(dòng)性，提前給出問(wèn)題能激勵(lì)學(xué)員應(yīng)用各種手段和工具進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高文獻(xiàn)檢索能力；(3)在同一病例討論時(shí)，每位學(xué)員根據(jù)自己所檢索的文獻(xiàn)和證據(jù)進(jìn)行討論，帶教老師引導(dǎo)，并提出新問(wèn)題，進(jìn)一步加深學(xué)習(xí)，討論、分析和解決問(wèn)題的時(shí)候住院醫(yī)師的臨床思維都得到了有效的訓(xùn)練；(4)每期指定一位學(xué)員進(jìn)行文獻(xiàn)綜述分析，不僅鍛煉文獻(xiàn)檢索能力，更鍛煉口頭表達(dá)、語(yǔ)言組織等多方面的能力；(5)PBL教學(xué)對(duì)帶教老師本身也是一種學(xué)習(xí)，來(lái)自各個(gè)不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)員對(duì)同一問(wèn)題可有不同角度的理解，教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)帶教老師綜合素質(zhì)的提高。

綜上，我們的研究證實(shí)在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PBL教學(xué)，能提高住院醫(yī)師臨床思維能力，促進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣提高，培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀能力，增強(qiáng)個(gè)人表達(dá)能力，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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ApplicationofProblemBasedLearningteachinginstandardizedtrainingforresidentsindepartmentofendocrinology

WANGLijun1,SONGYingxiang1,HUAYanyin1,GUOJunping2@

(1.Zhejiang Provincial People's Hospital, Hangzhou 310014, China;2.Zhejiang University City College, Hangzhou 310015,China)

R192.3

B

1672-0024(2016)05-0020-03

王麗君(1983-)，女，浙江臨海人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌科臨床及教學(xué)

浙江大學(xué)城市學(xué)院青年教師課堂教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：KG1404)

郭君平 guojp@zucc.edu.cn