朱小平，尹思源，朱 琳，吳 珊

(西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川 瀘州 646000)

·教學(xué)研究與管理·

“雙軌合一”臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建

朱小平，尹思源，朱 琳，吳 珊

(西南醫(yī)科大學(xué)研究生院，四川 瀘州 646000)

構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師“雙軌合一”培養(yǎng)機(jī)制是推動國家“醫(yī)教協(xié)同”戰(zhàn)略，建立一體化人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師的客觀需要。驅(qū)動機(jī)制、協(xié)同機(jī)制、整合機(jī)制和約束機(jī)制是“雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制構(gòu)建的核心，是推動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的重要動力。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師；“雙軌合一”；機(jī)制

Abstract: It is the objective need of promoting national strategy “cooperation of medicine and teaching”, of setting up integrated talent training system, of training high level clinical physicians for the construction of mechanism between the graduate student of clinical medicine and standardized training resident.The core of talent cultivation mechanism contains some elements, such as driving mechanism, coordination mechanism, integration mechanism and constraint mechanism. It is also the important motivation of driving the cohesion between clinical medicine graduate students cultivation and resident standardization training.

Keywords: degree of clinical medicine specialty；master degree theses;doubletrack-in-onesystem ;mechanism

醫(yī)學(xué)終身教育包括了高等院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育3個階段，這已為世界大多數(shù)國家所接受。西方發(fā)達(dá)國家已建立了完善的醫(yī)學(xué)院校教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，我國要跟上國際醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)與國際接軌和互相認(rèn)證[1]。因此，我國正大力實(shí)施“醫(yī)教協(xié)同”戰(zhàn)略，推動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，構(gòu)建院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師[2]。構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師“雙軌合一”人才培養(yǎng)(以下簡稱“‘雙軌合一’人才培養(yǎng)”)機(jī)制，是推動改革工作順利進(jìn)行的動力與保障。

1 “雙軌合一”人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

長期以來，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間存在矛盾，導(dǎo)致兩者的發(fā)展均受限[3]。培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐操作能力缺乏，培養(yǎng)的博士生甚至不會看病，培養(yǎng)的住院醫(yī)師缺乏科學(xué)研究的能力和發(fā)展?jié)摿Αａt(yī)師培訓(xùn)制度和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)的內(nèi)容、目標(biāo)機(jī)制重疊，多重培養(yǎng)模式共存導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂[4]。為了改變這一尷尬局面，國家實(shí)行“雙軌合一”人才培養(yǎng)制度，以服務(wù)社會需求和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)行業(yè)需求的“能看病”、“會看病”的臨床醫(yī)師，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師向高水平臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

2010年，經(jīng)教育部同意，上海率先探索與學(xué)位教育相銜接的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作制度，旨在形成統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育制度，建立醫(yī)學(xué)行業(yè)準(zhǔn)入、職業(yè)資格認(rèn)定等一系列制度化體系[5]。這一改革取得了明顯的成效，吳靜等[6]對上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，上海市4所高等醫(yī)學(xué)院校15家附屬醫(yī)院的306名2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，對改革舉措的總體認(rèn)可度較高，占比84.6%[7]。2012年試點(diǎn)工作擴(kuò)展到全國64所高校，2015年在全國所有臨床醫(yī)學(xué)(含口腔、中醫(yī)等)專業(yè)學(xué)位研究生教育中實(shí)施。建立“雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制，正是推動醫(yī)教協(xié)同與創(chuàng)新、促進(jìn)教改與醫(yī)改協(xié)調(diào)發(fā)展、建立一體化人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師的戰(zhàn)略需要。

2 “雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制內(nèi)涵及體系的構(gòu)建

人才培養(yǎng)機(jī)制，是指關(guān)于人才培養(yǎng)活動的機(jī)制，是使人才培養(yǎng)活動得以運(yùn)轉(zhuǎn)而采取的工作方式。研究生培養(yǎng)機(jī)制是使研究生培養(yǎng)活動得以運(yùn)轉(zhuǎn)而采取的工作方式，是由研究生培養(yǎng)的運(yùn)行機(jī)制、動力機(jī)制和約束機(jī)制3個部分構(gòu)成[8]。本文所述 “雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制是指保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個子系統(tǒng)中人才培養(yǎng)得以運(yùn)行的動力方式，是由研究生培養(yǎng)單位、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門、上級主管部門共同構(gòu)建的研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)內(nèi)研究生、導(dǎo)師、研究生培養(yǎng)單位、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、各級研究生教育管理部門、衛(wèi)生部門之間相互依存、相互作用的動力關(guān)系，以及他們之間協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)方式。

“雙軌合一”人才培養(yǎng)工作由多種復(fù)雜的培養(yǎng)、培訓(xùn)要素組成，涉及多個教育主體與多部門相互配合和相互作用，共同克服二者協(xié)同培養(yǎng)中的矛盾和困難，才能協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。通過上述培養(yǎng)機(jī)制的內(nèi)涵分析，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)構(gòu)建“雙軌合一”人才培養(yǎng)的驅(qū)動機(jī)制、協(xié)同機(jī)制、整合機(jī)制和約束機(jī)制，以保障“雙軌合一”人才培養(yǎng)的順利實(shí)施?！半p軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和相互作用關(guān)系如圖1所示。

圖1 “雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制結(jié)構(gòu)圖

2.1 構(gòu)建“雙軌合一”人才培養(yǎng)的驅(qū)動機(jī)制

政府部門、衛(wèi)生部門是國家政策的主導(dǎo)者，應(yīng)從培訓(xùn)基地的審批、培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入、管理體制和機(jī)制等方面建立驅(qū)動機(jī)制，給予培養(yǎng)、培訓(xùn)單位更多的自主權(quán)和主動權(quán)。高等學(xué)校是“雙軌合一”人才培養(yǎng)工作的實(shí)施主體，導(dǎo)師和研究生是最重要的主體核心。導(dǎo)師迫于自身學(xué)術(shù)壓力，期望研究生更多地投入科研工作，干擾了專業(yè)學(xué)位研究生的臨床訓(xùn)練；部分導(dǎo)師對“雙軌合一”人才培養(yǎng)工作存在抵觸情況，認(rèn)識不到位，這些都直接影響了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。因此，要以導(dǎo)師驅(qū)動為重點(diǎn)，提升導(dǎo)師對分類培養(yǎng)工作認(rèn)識，明確專業(yè)導(dǎo)師和基地培訓(xùn)導(dǎo)師的責(zé)權(quán)利，確立“雙師制”協(xié)作機(jī)制和獎懲機(jī)制。研究生是“雙軌合一”人才培養(yǎng)工作的接受主體。目前，國家對他們沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助，學(xué)生待遇由高校自籌經(jīng)費(fèi)解決，待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能很好地調(diào)動研究生的積極性，迫切需要從政策層面和經(jīng)費(fèi)投入方面加強(qiáng)對研究生的培養(yǎng)資助，建立更為科學(xué)合理的激勵機(jī)制。

2.2 構(gòu)建“雙軌合一”人才培養(yǎng)的協(xié)同機(jī)制

從國家、省、學(xué)校、用人單位幾個層面建立協(xié)同機(jī)制。一是從國家和省級層面廣泛匯集資源，統(tǒng)一人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和支持研究生培養(yǎng)單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研院所等開展深層次合作，建立健全人才培養(yǎng)的宏觀調(diào)控機(jī)制、人才需求供需平衡機(jī)制與用人機(jī)制等；二是從學(xué)校層面而言，建立各個培養(yǎng)、培訓(xùn)環(huán)節(jié)的協(xié)同機(jī)制，建立職能部門與相關(guān)管理部門、與院系之間的協(xié)調(diào)配合機(jī)制，建立導(dǎo)師團(tuán)隊合作制度，建立學(xué)生管理協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同管理；三是從用人單位角度，包括住院醫(yī)師規(guī)范化基地在內(nèi)的各類醫(yī)院，要轉(zhuǎn)變觀念，積極參與到“雙軌合一”人才培養(yǎng)中來，對高校培養(yǎng)的畢業(yè)學(xué)生，應(yīng)給予接納和認(rèn)可，為他們提供發(fā)揮才能和成長成才的空間，確保此類人才在工作單位獲得持續(xù)性發(fā)展。

2.3 構(gòu)建“雙軌合一”人才培養(yǎng)的整合機(jī)制

依據(jù)“雙軌合一”人才培養(yǎng)的共同目標(biāo)和要求，對生源選拔、課程學(xué)習(xí)、臨床能力培養(yǎng)、科研能力培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生與招錄、培養(yǎng)與培訓(xùn)、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的密切結(jié)合。

2.3.1 生源選拔 應(yīng)充分考慮研究生和住院醫(yī)師雙重標(biāo)準(zhǔn)，在研究生入學(xué)考試和復(fù)試的全過程中，全面考察研究生和住院醫(yī)師所需的理論知識、臨床實(shí)踐技能，確保選拔的人才具備雙重知識基礎(chǔ)。

2.3.2 課程學(xué)習(xí) 為保證33個月的臨床實(shí)踐時間，必須改革課程體系，精簡課程內(nèi)容。將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課、專業(yè)課、臨床能力培養(yǎng)分別與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目、專業(yè)課程、臨床技能培養(yǎng)相結(jié)合，建立新的整合課程體系[7]。按照研究生培養(yǎng)要求開設(shè)政治、外語、文獻(xiàn)檢索、臨床科研方法、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，開設(shè)重點(diǎn)傳染病防治知識、醫(yī)患溝通與衛(wèi)生法律法規(guī)、臨床思維、醫(yī)學(xué)倫理與心理學(xué)、臨床專業(yè)講座課程(包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)在內(nèi)的多個器官系統(tǒng)的整合課程模塊)。課程學(xué)習(xí)適宜采用實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式。

2.3.3 臨床能力培養(yǎng) 臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)。按照研究生專業(yè)要求，在臨床能力訓(xùn)練、出科考核、畢業(yè)考核等方面與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，注重實(shí)效。我校要求學(xué)生在7月份入學(xué)，入學(xué)后第一階段進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)，并完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；第二階段在本科室進(jìn)行臨床能力?？婆囵B(yǎng)，完成專業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐。科研實(shí)踐在臨床實(shí)踐訓(xùn)練過程中完成，畢業(yè)當(dāng)年的5月份完成畢業(yè)考試[9]。

2.3.4 科研能力培養(yǎng) “雙軌合一”人才培養(yǎng)體系以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標(biāo)，科學(xué)研究應(yīng)緊密圍繞臨床進(jìn)行，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力[10]?？蒲羞x題應(yīng)以臨床研究為主，可進(jìn)行文獻(xiàn)綜述、病例分析、病例總結(jié)、疑難病案分析報告、新藥評估等，也可以是直接為臨床服務(wù)的應(yīng)用研究。要求學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。

2.3.5 學(xué)位授予 學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證“四證合一”。

2.4 構(gòu)建“雙軌合一”人才培養(yǎng)的約束機(jī)制

約束機(jī)制是研究生培養(yǎng)工作有效運(yùn)行的保障。由于“雙軌合一”人才培養(yǎng)試行時間不長，為了保證人才培養(yǎng)動力運(yùn)行不偏離正確的軌道，保證培養(yǎng)培訓(xùn)的質(zhì)量，需要建立健全約束機(jī)制。

2.4.1 加強(qiáng)制度建設(shè) 建立健全招生招錄制度、臨床能力訓(xùn)練與考核制度、基地培訓(xùn)制度、培訓(xùn)基地管理制度、導(dǎo)師管理制度等若干制度。高校根據(jù)上級主管部門要求，形成適合自身特色的制度體系。

2.4.2 完善社會監(jiān)督 人才培養(yǎng)的水平與質(zhì)量如何，最終是由社會來檢驗(yàn)。要積極完善社會監(jiān)督機(jī)構(gòu)、用人單位對人才培養(yǎng)質(zhì)量評價和考核，建立第三方質(zhì)量評價體系，共同促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

2.4.3 建立彈性學(xué)制和分流淘汰機(jī)制 原來5年完成的任務(wù)要在3年內(nèi)完成，對培養(yǎng)質(zhì)量是一個嚴(yán)峻的考驗(yàn)，需要建立起彈性學(xué)制和淘汰機(jī)制，允許有充足的時間和適度的壓力完成學(xué)習(xí)任務(wù)，保證培養(yǎng)質(zhì)量。應(yīng)在臨床能力階段考核、年度考核和畢業(yè)綜合考核的各個考核環(huán)節(jié)中，建立淘汰機(jī)制和彈性的學(xué)籍管理制度。

3 推進(jìn)“雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制應(yīng)注意的問題

目前，“雙軌合一”人才培養(yǎng)還處于探索實(shí)施階段，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可借鑒。在運(yùn)行過程中尚有一些問題需要解決。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生領(lǐng)域與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)科不完全一致問題還需主管部門進(jìn)行統(tǒng)一，推進(jìn)“雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制建設(shè)的深度融合和持續(xù)發(fā)展；現(xiàn)階段屬于過渡期，必須破除原有研究生培養(yǎng)機(jī)制改革的理念，促進(jìn)研究生培養(yǎng)機(jī)制改革與培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)向和培養(yǎng)模式優(yōu)化的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，建立起導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制及以實(shí)踐為主導(dǎo)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制，綜合考慮各培養(yǎng)環(huán)節(jié)之間的關(guān)系、評價標(biāo)準(zhǔn)、分層分類培養(yǎng)目標(biāo)，以進(jìn)行培養(yǎng)、培訓(xùn)環(huán)節(jié)之間、培養(yǎng)主體之間以及培養(yǎng)環(huán)節(jié)與培養(yǎng)主體之間的深度銜接[11]；充分調(diào)動培養(yǎng)主體的積極性，加強(qiáng)對培養(yǎng)機(jī)制改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)對人才培養(yǎng)的宏觀規(guī)劃、政策保障、工作指導(dǎo)和檢查評估。深入開展專業(yè)學(xué)位教育實(shí)踐基地建設(shè)、培訓(xùn)基地建設(shè)、導(dǎo)師隊伍建設(shè)、招生制度、臨床能力訓(xùn)練考核制度、培訓(xùn)制度、淘汰制度等多項(xiàng)制度建設(shè)與改革工作，深入推進(jìn)“雙軌合一”制度建設(shè)工作。

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Constructionofthetalenttrainingmechanismofthemasterdegreeofclinicalmedicineinthe"twotrackandone"clinicalmedicine

ZHUXiaoping，YINSiyuan，ZHULin,WUShan

(Graduate School of Sichuan Medical University，Sichuan 646000,China)

G643

A

1672-0024(2016)05-0004-04

朱小平(1977-)，女，四川瀘州人，本科，副研究員。研究方向：研究生教育研究與管理

四川省科技廳立項(xiàng)資助項(xiàng)目 (編號：14RKX0012)；四川省研究生教育創(chuàng)新項(xiàng)目(編號：SCS14005)；瀘州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項(xiàng)目(編號：2012010)