溫育芳，應(yīng)春曉，陳婧婧

(麗水市人民醫(yī)院， 浙江 麗水 323000)

·護(hù)理管理與臨床教學(xué)·

OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

溫育芳，應(yīng)春曉，陳婧婧

(麗水市人民醫(yī)院， 浙江 麗水 323000)

目的：探討OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和效果。方法選取2013年7月至2014年6月的89名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)帶教方法；2014年7月至2015年6月的96名實(shí)習(xí)護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)2組護(hù)生理論和實(shí)踐操作進(jìn)行考核，并通過問卷調(diào)查了解2組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的重癥醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì) OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法滿意度較高，認(rèn)為這種教學(xué)法更加能提高自我的綜合素質(zhì)。結(jié)論OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可以提高護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果。

OTD 教學(xué)；重癥醫(yī)學(xué)科；教學(xué)；實(shí)習(xí)護(hù)生

Abstract:[Objective]To discuss the application and the effects of OTD combined with scenario simulation teaching method in ICU clinical teaching. [Method] 89 internship nursing students were selected from July 2013 to June 2014as control group and 96 internship nursing students were selectedfrom From July 2014 to June 2015 as the experimental group.The control group was taught with traditional teaching method, while the experimental group was taught with OTD combined with scenario simulation teaching. The questionnaire survey was carried out to exam students’ skills of theory and practice and teaching satisfaction. The results were compared between these two groups at the end of the internship. [Result] The skills of theory and practice and teaching satisfaction of the experimental group were higher than that of control group(P<0.01). OTD combined with scenario simulation teaching can improve students’ sitting up exercise. [Conclusion]OTD combined with scenario simulation teaching is better than the traditional teaching method and can improve the clinical practice effect of nursing students.

Keywords: OTD teaching; ICU; nurse student

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)作為專門收治危、急、重癥患者的特殊?？?，實(shí)行封閉式的管理。由于患者的病情危重，變化快，儀器繁多且操作復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)和綜合素質(zhì)要求較高[1]。對(duì)于剛進(jìn)入 ICU 的護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)，由于缺乏ICU專業(yè)理論知識(shí)以及監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，面對(duì)重病患者和復(fù)雜儀器時(shí)心生恐懼、表現(xiàn)為手足無措。為加強(qiáng)護(hù)生重癥醫(yī)學(xué)專科知識(shí)和技能等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，我們?cè)谂嘤?xùn)中實(shí)施OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法，即以臨床觀察(Observation)、理論學(xué)習(xí)(Teaching)、病例討論(Discussion)[2]并結(jié)合情景模擬教學(xué)的模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年7月至2015年6月于我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)185名，男14名，女171名，平均年齡(20.36±0.84)歲。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將2013年7月至2014年6月的89名護(hù)生作為對(duì)照組，2014年7月至2015年6月的96名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組。2組護(hù)生在性別、年齡、在校成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組護(hù)生由同一ICU臨床帶教小組負(fù)責(zé)臨床帶教工作，包括理論授課、監(jiān)護(hù)技術(shù)指導(dǎo)和情景模擬教學(xué)，使用統(tǒng)一教材，教學(xué)環(huán)境、內(nèi)容、用物和學(xué)時(shí)均相同。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的帶教方法，即在學(xué)校完成理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)，2～3名護(hù)生由1名帶教老師負(fù)責(zé)，按照帶教老師的排班情況跟班實(shí)習(xí)；觀察組采用 OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)，具體為：

1.2.1 臨床觀察(Observation) 根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容分成幾個(gè)教學(xué)模塊，分別設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，提出與之相關(guān)的若干問題，作為學(xué)習(xí)任務(wù)布置給護(hù)生。護(hù)生入科以后，直接接觸ICU患者進(jìn)行臨床病例觀察，了解ICU的常規(guī)流程，病情觀察的內(nèi)容及方法、急救措施，危重癥臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施等，并注重觀察溝通過程和心理護(hù)理方法。如護(hù)生通過觀察“急性胰腺炎”患者的臨床表現(xiàn)、入院后的護(hù)理措施和查閱病例、護(hù)理記錄單等資料，知道急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高等，患者應(yīng)當(dāng)禁食、禁飲，臥床休息，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧、建立靜脈通路、及時(shí)給藥，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 理論學(xué)習(xí)(Teaching) 通過前一個(gè)階段的臨床觀察，護(hù)生會(huì)對(duì)某個(gè)病例印象深刻或某種情況心存疑惑，如急性胰腺炎患者為什么會(huì)表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高等，急于尋求答案。帶教教師充分引導(dǎo)護(hù)生這種強(qiáng)烈的求知欲，運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式和討論式等教學(xué)方法并結(jié)合多媒體教學(xué)方式，以護(hù)生觀察到的病例為切入點(diǎn)，與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合，通過師生間的深入研討加深護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。經(jīng)過以上兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)后，要求護(hù)生查閱相關(guān)資料，解決針對(duì)教學(xué)目標(biāo)提出的思考題，并完成臨床病例觀察報(bào)告。

1.2.3 病例討論(Discussion) 根據(jù)理論學(xué)習(xí)階段的情況，設(shè)計(jì)典型病例，如“高血壓合并腦出血行顱骨鉆孔引流術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，處于淺度昏迷狀態(tài)”，要求護(hù)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行病例分析和評(píng)估，按照護(hù)理程序步驟，提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，吸痰；高熱時(shí)使用冰帽護(hù)腦等。通過病例討論，可以鞏固護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解及應(yīng)用。

1.2.4 情景模擬 在認(rèn)真充分的病例討論后，按每組5～7人將護(hù)生分為若干小組，每組護(hù)生由一名帶教老師指導(dǎo)。由護(hù)生自己完成角色分配、編排、情景模擬表演，如病例討論中的“高血壓合并腦出血的患者，行顱骨鉆孔引流術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，處于淺昏迷，家屬顯得很焦慮、無助，護(hù)士進(jìn)行安慰；術(shù)后5天，患者神志清楚，咳痰無力，護(hù)士給予翻身、叩背、吸痰、吸氧及藥物治療等”。護(hù)生通過深入臨床觀察病例、編寫劇本、角色分配、情景演練，在情景實(shí)踐中學(xué)習(xí)，親身感受后進(jìn)行反思討論，分享心得和感受。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用考試成績(jī)(理論和實(shí)踐)比較和問卷調(diào)查2種方式。(1)考試：由臨床帶教小組組織統(tǒng)一命題，考試內(nèi)容與教學(xué)大綱一致，滿分為100分。對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核(吸痰護(hù)理；翻身拍背；測(cè)血糖；輸液泵、胃腸營(yíng)養(yǎng)泵和三通開關(guān)的使用，動(dòng)、靜脈血的采集；心肺復(fù)蘇；血?dú)饨Y(jié)果的分析；呼吸機(jī)的使用、報(bào)警的處理以及參數(shù)的解讀；電除顫的規(guī)范操作等)，比較2組考試成績(jī)。(2)問卷調(diào)查：實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，向2組學(xué)生發(fā)放對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷。為了保證調(diào)查的真實(shí)性，采用匿名填寫的方式，并當(dāng)場(chǎng)收回問卷，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生重癥醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組的重癥醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)生理論及操作技能成績(jī)比較(分，

2.2 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法更加有利于鞏固學(xué)生的理論知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際、分析歸納能力和操作技能，并能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其臨床評(píng)判性思維能力等綜合素質(zhì)， 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法肯定情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法可以提高護(hù)生的理論和實(shí)踐技能成績(jī)

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的重癥醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。分析主要原因在以下幾個(gè)方面：(1)臨床病例觀察作為切入點(diǎn)開展理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)生帶著觀察結(jié)果和問題尋求答案，有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[3]；(2)由于護(hù)生已經(jīng)經(jīng)歷臨床觀察階段，在隨后的理論學(xué)習(xí)中，當(dāng)帶教老師列舉臨床病例時(shí)，護(hù)生能夠自然回顧到觀察的真實(shí)病例景象，有充分的真實(shí)感，即使對(duì)于概念或發(fā)病機(jī)制等抽象內(nèi)容也容易理解，促進(jìn)了對(duì)理論知識(shí)的掌握；(3)OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)過程是理論聯(lián)系實(shí)際的有機(jī)結(jié)合，通過臨床觀察—理論實(shí)習(xí)—病例討論—情景模擬，形成一個(gè)實(shí)踐到理論，理論又回歸實(shí)踐的循環(huán)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，培養(yǎng)了護(hù)生的臨床評(píng)判性思維能力，為將來護(hù)理工作中理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效銜接奠定基礎(chǔ)[4]；(4)病例討論和情景模擬訓(xùn)練過程中增加了護(hù)生之間、師生之間的交流，提高了護(hù)生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)間的溝通能力和協(xié)作意識(shí)，提高了護(hù)生的表達(dá)能力和人際交往能力[5]；(5)由于大部分護(hù)生缺乏對(duì)重癥患者護(hù)理和搶救的情感體驗(yàn)和實(shí)踐技能能力，因此情景模擬練習(xí)就顯得尤為重要。通過體驗(yàn)式情景模擬訓(xùn)練，盡可能真實(shí)展現(xiàn)重癥患者臨床護(hù)理的情景，使護(hù)生在實(shí)踐操作中感受到重癥護(hù)理任務(wù)的重要性，進(jìn)而反思自我理論知識(shí)和實(shí)踐操作的不足。通過反復(fù)操作和練習(xí)，提高其操作技能，形成重癥患者護(hù)理知識(shí)體系和能力，并從情景模擬訓(xùn)練學(xué)會(huì)關(guān)愛、尊重和理解患者及同行[6]。

3.2 OTD結(jié)合情景模擬可以提高護(hù)生綜合素質(zhì)

據(jù)表2所示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法更加能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于鞏固理論知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際、分析歸納能力和臨床評(píng)判性思維能力等綜合素質(zhì)，且對(duì)這種教學(xué)法滿意度較高。通過“臨床觀察直接接觸患者—帶著問題尋求答案開展理論學(xué)習(xí)—系統(tǒng)細(xì)致討論病例—情景模擬表演實(shí)踐”的過程，護(hù)生能夠運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)，有目的、有計(jì)劃地選擇、設(shè)計(jì)具體病例劇本，并將自己的所學(xué)、所感通過情景模擬表演表現(xiàn)出來，使護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)新精神、溝通能力和實(shí)踐能力得以提升，從而提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

3.3 影響OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法效果的因素

在OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法實(shí)施的過程中，許多主、客觀因素可能會(huì)在不同程度上影響其教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在：(1)臨床病例觀察過程中，所選擇病例是否典型，患者及家屬的理解和配合情況等，會(huì)影響觀察效果；(2)理論學(xué)習(xí)過程中，授課教師是否堅(jiān)持“突出重點(diǎn)、專攻難點(diǎn)”的原則，轉(zhuǎn)變“灌輸者”的傳統(tǒng)角色，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，使其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)生在無抵觸情緒下學(xué)習(xí)理論知識(shí)的效果；(3)在病例討論階段，對(duì)所選擇病例應(yīng)具有代表性，避免過于復(fù)雜而增加分析和討論時(shí)的難度。防止護(hù)生產(chǎn)生挫敗感，從而難以達(dá)到良好的教學(xué)效果；(4)情景模擬練習(xí)階段中，需要護(hù)生整理臨床病例、設(shè)計(jì)劇本、布置模擬環(huán)境、情景模擬表演、反思討論等教學(xué)形式，可能會(huì)占用護(hù)生大量的課余時(shí)間和精力，并需要一定的經(jīng)濟(jì)投入。如果資金和時(shí)間不能保證，則無法順利完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作[7]。

綜上所述，OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，能提高學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果，有利于教師教學(xué)水平的提高和角色轉(zhuǎn)換，是傳統(tǒng)教學(xué)方法的改進(jìn)和完善。但是，由于OTD結(jié)合情景模擬教學(xué)法受到很多主、客觀因素影響，需要在今后的實(shí)施過程中通過各種方法避免和消除，如優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、豐富教學(xué)資源、增加實(shí)習(xí)課時(shí)量以及學(xué)校投入適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)資金等，以促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

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TheapplicationandtheeffectsofOTDcombinedwithscenariosimulationteachingmethodinICUclinicalteaching

WENYufang，YiINGChunxiao，CHENJingjing

(The People's Hospital of Lishui, Zhejiang 323000,China)

G642.44

B

1672-0024(2016)02-0022-04

溫育芳(1982-)，女，浙江麗水人，本科，主管護(hù)師。研究方向：重癥患者的護(hù)理與管理