夏小芳，黃建華，陳秀梅，薛云霞

(瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

·臨床護(hù)理·

健康教育路徑對強(qiáng)直性脊柱炎患者的影響

夏小芳，黃建華@，陳秀梅，薛云霞

(瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

除常規(guī)藥物治療外，常規(guī)鍛煉和健康教育在強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的治療中扮演了重要的角色。健康教育路徑是一種新的護(hù)理理念和管理模式，通過制訂健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，從而讓健康教育的實(shí)施更具有針對性、連續(xù)性、動態(tài)性和系統(tǒng)性，確保了健康教育的實(shí)施質(zhì)量。本研究對30例AS患者采用了健康教育路徑干預(yù)，并與30例采用常規(guī)健康教育方法進(jìn)行了對比分析。結(jié)果表明，健康教育路徑的實(shí)施可以顯著提高AS患者對疾病知識掌握程度和依從性，改善關(guān)節(jié)功能。

健康教育路徑；強(qiáng)直性脊柱炎；依從性；關(guān)節(jié)功能

Abstract：In addition to the routine drug treatment, regular exercise and health education plays an important role in the treatment of ankylosing spondylitis (AS). Health education path is a new idea of nursing and management pattern.Establishing the time-table and the schedule made the health education more targeted, continuity, dynamic and systemic.It ensured the quality of the implementation of health education. This study adopted the health education path interference in 30 cases patients with AS, and compared with 30 cases with the routine health education method. The results showed that the implementation of health education path could significantly improve the degree of mastery, the knowledge of disease and compliance in AS patients, and improve joint function.

Keywords：health education path; ankylosing spondylitis; disease knowledge; compliance; joint function

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種全身性慢性炎癥疾病，臨床主要特征為脊柱和骶髂關(guān)節(jié)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為活動受限和局部疼痛。隨著疾病的進(jìn)展，AS發(fā)展到晚期可引起脊柱畸形，對關(guān)節(jié)功能造成影響，致殘率高[1]。AS目前尚無法根治，臨床治療以藥物配合健康教育和功能鍛煉為主。AS好發(fā)于青壯年，這部分患者對新知識的接受能力好，選擇一種合適的健康教育方式對于促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要的作用[2]。健康教育路徑通過制訂健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表使健康教育的實(shí)施更具有針對性、連續(xù)性、動態(tài)性和系統(tǒng)性，從而提高健康教育的效果，是一種新的護(hù)理理念和管理模式[3]。本研究將健康教育路徑運(yùn)用于AS患者中，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2013年8月至2015年6月瑞安市人民醫(yī)院骨傷科收治的活動期AS患者作為研究對象，所有患者均符合以下入選條件：(1)符合AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡18～60歲；(3)排除合并肝、心、腎功能異常。共納入60例，根據(jù)收治順序單雙號分為2組，觀察組30例，其中男28例，女2例；年齡16～41歲，平均年齡(36.42±15.23)歲；病程0.5～39個(gè)月，中位病程17個(gè)月。對照組30例，其中男27例，女3例；年齡21～44歲，平均年齡(37.32±15.52)歲；病程5～35個(gè)月，中位病程16個(gè)月。2組一般資料具有可比性。

1.2 健康教育方法

2組均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)配合阿達(dá)木單抗治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)隨機(jī)宣教的健康教育方法，包括入院宣教，住院期間的隨機(jī)口頭宣教，出院指導(dǎo)，并將患者的休息、飲食、治療以及護(hù)理要點(diǎn)等制成宣教單掛在床頭。觀察組采用健康教育路徑干預(yù)，首先由?？谱o(hù)理人員制定統(tǒng)一的健康教育路徑表(表1)，患者入院后即按照表中教育內(nèi)容進(jìn)行連續(xù)性、計(jì)劃性、跟蹤式健康教育。健康教育資料有宣教資料、健康講座、DVD光盤、隨訪卡等。以入院當(dāng)天為干預(yù)前，以出院當(dāng)天為干預(yù)后。

表1 AS患者健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病知識掌握程度 采用《強(qiáng)直性脊柱炎患者疾病知識問卷》[5]調(diào)查患者對疾病知識掌握程度，問卷共包括藥物及物理治療知識、一般知識、休息等其他知識、免疫遺傳學(xué)知識4個(gè)項(xiàng)目共25個(gè)正確答案，得分越高，掌握程度越好。

1.3.2 依從性 采用《強(qiáng)直性脊柱炎治療依從性問卷》[6]調(diào)查患者治療依從性，包括相關(guān)知識和自我管理能力兩個(gè)方面共6項(xiàng)評分，總分0～12分，得分越高，依從性越好。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能 采用強(qiáng)直性脊柱炎病情活動指數(shù)(BASFI)評分[7]對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，包括平臥起、彎腰執(zhí)筆等8個(gè)日常行為得分，每個(gè)項(xiàng)目得分0～10分，得分越低，關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病知識掌握程度比較

觀察組疾病知識掌握程度總分及各項(xiàng)得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者疾病知識掌握程度比較(分)

2.2 2組干預(yù)前后依從性變化比較

觀察組依從性干預(yù)前后差值(干預(yù)后-干預(yù)前)得分為(3.69±0.64)分，顯著高于對照組的(1.84±0.75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.934，P=0.000)。

2.3 2組干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能變化比較

觀察組BASFI評分中各項(xiàng)目干預(yù)前后差值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后BASFI評分變化(差值)比較(分)

3 討論

3.1 健康教育路徑提高了AS患者對疾病知識掌握程度和依從性

知—信—行模式認(rèn)為對疾病的信息獲取和保健知識的了解對于建立正確、積極的健康信念和態(tài)度，從而對健康相關(guān)行為的改變產(chǎn)生積極的影響。健康教育旨在促進(jìn)患者對疾病知識和保健知識的了解[5]。健康教育路徑將健康教育的實(shí)施規(guī)范化和系統(tǒng)化，以患者入院到患者出院為時(shí)間軸，動態(tài)、連續(xù)地開展健康教育，從而最大限度地提高健康教育的有效性和質(zhì)量。通過文字、圖形、網(wǎng)絡(luò)等健康教育工具和手段，將疾病的知識、藥物的使用、日常生活護(hù)理、功能鍛煉等滲透到健康教育工作中，提高了患者對疾病知識的掌握程度和用藥治療的依從性[6]。本研究結(jié)果表明，采用健康教育路徑的觀察組疾病知識掌握程度總分及各項(xiàng)得分均顯著高于對照組，依從性干預(yù)前后差值得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 健康教育路徑改善了AS患者關(guān)節(jié)功能

實(shí)施健康教育路徑的過程中通過指導(dǎo)、從旁協(xié)助患者進(jìn)行體位鍛煉，并進(jìn)行體療操和日常姿勢訓(xùn)練，能夠讓患者在日常生命活動中保持正確姿勢和肢體的運(yùn)動功能，通過維持關(guān)節(jié)的位置舒張患者關(guān)節(jié)，從而很好地預(yù)防和治療肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能衰退，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)功能，改善了臨床癥狀，提高了康復(fù)效果[6,8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用健康教育路徑的觀察組BASFI評分中各項(xiàng)目干預(yù)前后差值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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Theinfluenceonankylosingspondylitispatientsintervenedbyhealtheducationpath

XIAXiaofang,HUANGJianhua@,CHENXiumei,XUEYunxia

(the People's Hospital of Ruian，Zhejiang 325200, China)

R473.6

B

1672-0024(2016)02-0036-03

夏小芳(1977-)，女，浙江溫州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：骨傷科康復(fù)護(hù)理

溫州市科技局課題(編號：Y20140209)

黃建華 huangjh22228888@163.com