鄭益嬌，楊惠芬，付偉東

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

·臨床護(hù)理·

右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的探討

鄭益嬌，楊惠芬，付偉東

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的:觀察右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法將擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例，隨機(jī)分成右美托咪定組(A組)，地佐辛組(B組)，右美托咪定聯(lián)合地佐辛組(C組)，每組40例。所有患者均采用靜吸復(fù)合全麻。A組氣管插管完成后靜脈微泵注射右美托咪定0.5μg/kg； B組術(shù)畢20分鐘靜脈注射地佐辛0.1mg/kg；C組氣管插管完成后靜脈微泵注射右美托咪定0.5μg/kg和術(shù)畢20分鐘靜脈注射地佐辛0.1mg/kg。觀察術(shù)后2h、4h、8h、12h各時(shí)間點(diǎn)視覺模擬(VAS)評分、舒適度BCS評分及不良反應(yīng)。結(jié)果C組鎮(zhèn)痛效果與舒適度優(yōu)于A組、B組(P<0.05)，而不良反應(yīng)比較沒有差異(P>0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛 ，效果更為確切，不良反應(yīng)少，在臨床上應(yīng)用是安全可行的。

右美托咪定；地佐辛；婦科腹腔鏡手術(shù)；鎮(zhèn)痛

Abstract:[Objective] To observe the analgesic efficacy and safety of dexmedetomidinecombinedwith dezocine after being used to gynecological laparoscopic operation.[Method] 120 cases suffering the periodic gynecology peritoneoscope surgery were chosed and randomly allocating them to dexmedetomidinegroup (Group A), dezocine group (Group B), dexmedetomidine combined with dezocine group(Group C) with 40 cases for each group. All the surgeries were adopted with intravenous-inhalational general anesthesia. Group A was received intravenous syringe pumps injection of dexmedetomidine 0.5 ug/kg after tracheal intubation. Group B was treated with intravenous injection of dezocine 0.1mg/kg in 20 minutes after the operation. Group C was gave intravenous syringe pumps injection of dexmedetomidine 0.5 ug/kg after finishing tracheal intubation combined with intravenous injection of dezocine 0.1mg/kg after operation in 20 minutes. The visual analogue scale(VAS) score,comfort degree score (BCS) and the adverse reaction in 2h,4h,8h,12h of each time sequence point after operation were observed.[Result]The analgesic efficacy and the comfort degree in Group C weresuperior to Group A and Group B, while its adverse reaction has no greater incidence.[Conclusion] The analgesic efficacy of dexmedetomidine combined with dezocine after gynecological laparoscopic operation is much definitive and has less adverse reactions,which is safe and practicable for clinical application.

Keywords:dexmedetomidine;dezocine;gynecological laparoscopic operation;analgesic efficacy

地佐辛是一種新型的阿片類受體激動(dòng)-拮抗藥，因其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，不良反應(yīng)少而被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1-2]。右美托咪定是一種新型、高選擇性、高特異性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和止痛作用，與阿片類藥物合用起到協(xié)同，可以減少阿片類藥物消耗量[3-4]。本研究旨在通過手術(shù)開始前靜脈微泵注射右美托咪定和手術(shù)結(jié)束前靜脈注射地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛，觀察在婦科腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦科擇期行腹腔鏡手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級均為 I級，年齡25～45(37±11)歲，體重46～65(56±13)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對試驗(yàn)藥物過敏者；(2)精神異常，不能合作的患者；(3)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎和代謝性疾病的患者；(4)有心動(dòng)過緩和緩慢性心律失常者；(5)有長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥者；(6)有休克、嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂的患者；(7)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾??；惡性高熱傾向的患者；(8)使用單胺氧化酶抑制劑者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全者；(2)術(shù)中出現(xiàn)意外事件，中止手術(shù)者。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行完全隨機(jī)化分成右美托咪定組(A組)，地佐辛組(B組)，右美托咪定聯(lián)合地佐辛組(C組)，每組40例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)并與患者家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

由同一組麻醉醫(yī)師完成麻醉?；颊呷胧液驞rager Vista多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)，美國Aspect MedicalSystems A-2000型腦電監(jiān)測儀監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。開放外周靜脈通路，麻醉前不使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥，開放上肢靜脈輸液(乳酸鈉林格液10 mL/kg)。均采用靜吸復(fù)合全麻，依次靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg行快速誘導(dǎo)，氣管插管(ID7.0)后機(jī)械控制通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)30～40 mmHg。 麻醉維持：吸入七氟烷0.6～1.0 MAC，持續(xù)靜脈泵注丙泊酚3～5mg/(kg·h)、瑞芬太尼1.5～2.5 g/(kg·h)，維持麻醉深度在BIS值 40～60。人工氣腹期間患者置于特氏位(頭低位30°)，氣腹壓12mmHg，氣腹結(jié)束后恢復(fù)平臥位。術(shù)畢待患者吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)，SpO295% 以上，PCO2小于 6.0 kPa(<45mmHg)時(shí)，即拔除氣管導(dǎo)管。本研究中手術(shù)、護(hù)理也由同一組醫(yī)務(wù)人員完成。術(shù)中收縮壓(SP)<80 mm Hg時(shí)，靜注麻黃堿6～10 mg/次， HR<50次/min時(shí)，靜脈注射阿托品0.2～0.5mg/次，SP>160 mmHg時(shí)，硝酸甘油0.1～0.2μg.kg-1min-1靜脈泵入。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

A組氣管插管完成后靜脈微泵注射右美托咪定0.5μg/kg(10 min注射完畢)； B組術(shù)畢20分鐘靜脈注射地佐辛0.1mg/kg；C組氣管插管完成后靜脈微泵注射右美托咪定0.5μg/kg(10 min注射完畢)和術(shù)畢20分鐘靜脈注射地佐辛0.1mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后2h、4h、8h、12h各時(shí)間點(diǎn)：(1)鎮(zhèn)痛效果視覺模擬(VAS)評分[5]：0為無痛，< 3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿意，>5分為鎮(zhèn)痛差；(2)舒適度BCS評分[6]：0為持續(xù)疼痛，1分為安靜時(shí)無痛，2分為深呼吸或翻身時(shí)疼痛，3分為深呼吸時(shí)也無痛，4分為咳嗽時(shí)也無痛；(3)不良反應(yīng)：惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等。按雙盲原則由專人觀察與評級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般情況的比較

3組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒拔管時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)，見表1。

表1 3組患者的一般情況比較

2.2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分和BCS評分的比較

經(jīng)單因素方差分析，術(shù)后2h、4h、8h、12h各時(shí)間點(diǎn)的VAS和BCS評分值在3組間不相等，經(jīng)兩兩比較C組VAS評分明顯低于A組、B組，C組BCS評分卻明顯高于A組、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2和表3。

表2 3組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分的比較

注：與C組比較，*為P<0.05，**為P<0.01

表3 3組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)BCS評分的比較

注：與C組比較，*為P<0.05，**為P<0.01

2.3 3組患者的不良反應(yīng)的比較

3組患者惡心嘔吐、嗜睡、瘙癢、呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表4。

表4 3組患者的不良反應(yīng) (例 )

3 討論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，如切口小、損傷小、出血少、并發(fā)癥和死亡率低、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等。但仍有一些患者腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)疼痛。通常開腹手術(shù)后的疼痛是傷口痛，而腹腔鏡手術(shù)后除傷口疼痛外，還有肩部和兩側(cè)季肋部的疼痛[5]，而且有時(shí)疼痛相當(dāng)明顯，其程度和持續(xù)時(shí)間上常常超過傷口疼痛，成為腹腔鏡手術(shù)后患者最主要的不適主訴，往往需要使用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。

右美托咪定通過激動(dòng)脊髓后角α2受體，抑制疼痛信號向大腦傳遞；作用于中樞藍(lán)斑核α2受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)(如P物質(zhì))及其他傷害性肽類的釋放達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6]。此外，右美托咪定還可以通過作用外周神經(jīng)而鎮(zhèn)痛[7]。且不會(huì)抑制呼吸，不產(chǎn)生惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[8-9]。地佐辛主要具有Κ-受體激動(dòng)作用和μ-受體拮抗作用，通過激動(dòng)Κ-受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)；又可以拮抗μ-受體的興奮而抑制惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、藥物依賴等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

本研究以手術(shù)開始前靜脈微泵注射右美托咪定0.5μg/kg和手術(shù)結(jié)束前靜脈注射地佐辛0.1mg/kg聯(lián)合鎮(zhèn)痛，根據(jù)術(shù)后2h、4h、8h、12h 的VAS評分和BCS評分結(jié)果顯示，表明其鎮(zhèn)痛效果與舒適度優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)開始前靜脈注射右美托咪定1mg/kg鎮(zhèn)痛或手術(shù)結(jié)束前靜脈注射地佐辛0.1mg/kg鎮(zhèn)痛，而不良反應(yīng)沒有增加。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)后的鎮(zhèn)痛 ，效果更為確切，不良反應(yīng)少，在臨床上應(yīng)用是安全可行的。

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Theanalgesicefficacyofdexmedetomidinecombinedwithdezocineafterbeingusedtogynecologicallaparoscopicoperation

ZHENGYijiao,YANGHuifen,FUWeidong

(Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000,China)

R473.71

B

1672-0024(2016)02-0042-04

鄭益嬌(1976-)，女，浙江麗水人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理和護(hù)理教育