王 容，陳 歡，敬素清

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 400020）

耳針體針結(jié)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王 容，陳 歡，敬素清

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 400020）

目的：觀察耳針體針結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，對照組用體針針刺，治療組在體針針刺治療的基礎(chǔ)上加用耳針，治療4周。結(jié)果：總有效率治療組100%、對照組90%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳針體針結(jié)合療法能夠有效緩解疼痛、改善腰椎功能。

腰椎間盤突出癥；耳針；體針

我們用耳針體針結(jié)合治療腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年7月至2015年3月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸科門診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男14例、女16例，年齡（54.95±12.55）歲，病程（48.36±12.69）個月。對照組男12例、女18例，年齡（60.94±14.81）歲，病程（38.53±16.81）個月。兩組性別、年齡、病程及治療前JOA、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，多在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X射線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的第3、4條或第3～5條，且VAS評分大于等于5分；②經(jīng)X線、CT、MRI診斷為腰椎間盤突出；③下肢癥狀以其中一側(cè)為主，如大腿及小腿之外側(cè)明顯；④年齡25～75歲；⑤同意治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無下肢癥狀或下肢癥狀不明顯；③符合納入標(biāo)準(zhǔn)但合并腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重心、腦血管疾病、肝、腎功能異常、血液等內(nèi)科系統(tǒng)疾病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，認(rèn)知功能障礙或交流障礙者及精神病；④孕期或哺乳期；⑤有手術(shù)適應(yīng)征。

2　治療方法

治療組：①耳針：耳針取穴為前期耳穴探測所得“耳穴陽性反應(yīng)群”。太陽經(jīng)組（下肢疼痛或感覺異常癥狀以后側(cè)為主）取膽、小腸、膀胱、內(nèi)生殖器，少陽經(jīng)組（下肢疼痛或感覺異常癥狀以外側(cè)為主）取膽、內(nèi)生殖器、耳背肝，陽明經(jīng)組（下肢疼痛或感覺異常癥狀以前側(cè)為主）取胃、賁門、食道。用75%的醫(yī)用酒精消毒耳廓2次，用1寸毫針快速刺入耳穴內(nèi)，進(jìn)針深度為2～3分，以刺入耳廓軟骨層而不刺透對側(cè)皮膚為度，不行針，留針3天。②體針：取雙側(cè)腎俞、委中、復(fù)溜、腰痛點，患側(cè)大腸俞、氣海俞、病變節(jié)段夾脊穴。根據(jù)下肢癥狀辨經(jīng)取穴，太陽經(jīng)組取患側(cè)環(huán)跳、承扶、殷門、承山、昆侖，少陽經(jīng)組取患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘，陽明經(jīng)組取患側(cè)髀關(guān)、伏兔、梁丘、足三里、上巨虛?；颊呷「┡P位，體針選穴常規(guī)消毒后，環(huán)跳穴選用3寸毫針，以舒張進(jìn)針法快速進(jìn)針，上下提插，以有下肢竄麻、放電感或目測到患側(cè)小腿肌肉微顫、抽動方可。其余體針選穴用1.5寸毫針，快速進(jìn)針，腎俞、復(fù)溜穴用補法，其余穴位平補平瀉，使局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹等得氣感即可。留針20min。每周治療3次，3次為一療程，共治療4個療程。若治療未滿4周臨床治愈則停止治療。

對照組：取穴同治療組體針取穴，不用耳針療法，操作手法、治療時間、頻率、療程均與治療組相同。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視覺模擬評分法（VAS疼痛評分）及下腰痛JOA評分量表統(tǒng)計評分。

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復(fù)原工作，JOA評分改善率為100%。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗50°～70°，腰部活動基本正常，基本不影響正常工作、生活，JOA評分改善率60%～99%。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高試驗30°～50°，腰部活動功能改善，影響正常工作、生活，JOA評分改善率25%～59%。無效：癥狀、體征無改善，JOA評分改善率小于25%。

4　治療結(jié)果

兩組下腰痛JOA量表評分見表1。

表1　兩組下腰痛JOA量表評分比較 （分，±s）

表1　兩組下腰痛JOA量表評分比較 （分，±s）

組別治療前第1周第2周第3周第4周治療組對照組P 10.13±2.40 10.76±2.27 0.300 13.67±1.97 12.43±2.01 0.020 17.90±2.40 15.90±2.02 0.001 22.63±2.08 19.97±2.12 0.000 25.33±2.22 23.07±2.02 0.000

兩組VAS評分見表2。

表2　兩組VAS量表評分比較 （分，s）

表2　兩組VAS量表評分比較 （分，s）

組別治療前第1周第2周第3周第4周治療組對照組P 1.20±0.41 1.65±0.75 0.006 7.33±1.18 7.30±1.05 0.910 5.50±1.11 5.93±1.22 0.162 3.90±0.71 4.67±8.78 0.000 2.47±0.51 2.91±0.58 0.003

兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

針灸治療腰椎間盤病變主要通過降低各種炎性因子、介質(zhì)在血液、髓核中的含量，提高鎮(zhèn)痛物質(zhì)的含量，起到鎮(zhèn)痛作用。耳穴治療腰椎間盤病變的相關(guān)機制研究較少，但是有耳穴鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究。如楊佃會等［2］研究發(fā)現(xiàn)，耳穴綜合療法可調(diào)節(jié)血漿血管內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的平衡狀態(tài)，使血管恢復(fù)正常舒縮功能，激發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而治療頭痛。

耳郭上有4對腦神經(jīng)（耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）的分支以及2對脊神經(jīng)分布，均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)密切［3］。通過針刺、貼壓、放血、割治等方法刺激耳穴，能抑制第一級中樞神經(jīng)細(xì)胞、提高痛閾值，使腦干部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（主要是中縫核）調(diào)節(jié)、整合上傳的痛覺沖動，減少向間腦、大腦皮質(zhì)的感覺投射，耳穴的刺激沖動與疼痛沖動可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)［4］。同時，可以激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行抑制系統(tǒng)，以調(diào)制疼痛、傷害性信息傳入［5］。并使病區(qū)微小血管擴張，血液循環(huán)改善，致痛物質(zhì)得以轉(zhuǎn)運和化解而鎮(zhèn)痛和促進(jìn)疾病康復(fù)。

通過探測腰椎間盤病變患者耳穴，在耳廓上發(fā)現(xiàn)一些與病灶反應(yīng)不一致的穴點，獲得了腰椎間盤病變在耳穴的相關(guān)信息群。根據(jù)下肢的癥狀走行，在耳穴上也有著相對應(yīng)的規(guī)律，與目前大多數(shù)醫(yī)家運用耳穴治療腰椎間盤突出所選穴位有所差別。

耳體針結(jié)合治療椎間盤突出鎮(zhèn)痛起效快、效果好，能明顯改善腰椎功能，也進(jìn)一步證實刺激耳穴陽性反應(yīng)群治療腰椎間盤病變可增強療效。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：166-174.

［2］ 楊佃會，韓晶，單秋華.耳穴綜合療法治療緩解期普通偏頭痛療效觀察及對患者血漿CGRP、ET的影響［J］.中國針灸，2007，27（8）：569-571.

［3］ 賈春生，李曉峰，馬小順，等.耳針沿皮透刺與直刺對肩周炎快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較［J］.針刺研究，2008，33（5）：342.

［4］ 韓濟生.針刺鎮(zhèn)痛原理研究［J］.針刺研究，1984，9（3）：231-234.

［5］ 張吉，張寧.針刺鎮(zhèn)痛機制的探討［J］.中國針灸，2007，27（1）：72-74.

R245.319.815.3

B

1004-2814（2016）03-0245-03

2015-10-28