徐為順

（江蘇省濱海縣第二人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224541）

綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例觀察

徐為順

（江蘇省濱?？h第二人民醫(yī)院，江蘇 濱海 224541）

目的：觀察綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。兩組均用西藥治療，觀察組配合針灸、中藥熏蒸治療。結(jié)果：總有效率觀察組93.3%、對(duì)照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VAS疼痛評(píng)分觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：針灸配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；西藥；針灸；中藥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)功能障礙、慢性疼痛、腫脹為主［1］。50～60歲的中老年人是高發(fā)群體，并且女性發(fā)病率高于男性［2］。2013年3月至2015年3月，我們用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為本院骨科門(mén)診患者。男28例，女32例；年齡53～76歲，平均（58.2±6.5）歲；病程3個(gè)月～15年，平均（6.4±3.0）年；雙膝發(fā)病23例，單膝發(fā)病37例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華骨科學(xué)會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》與《中藥新藥治療痹證臨床研究指導(dǎo)原則》診斷依據(jù)。①近30天內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)出現(xiàn)；②觀察X線片圖像可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙縮小變窄，相關(guān)軟骨下骨質(zhì)硬化或形成囊性變，并可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)緣骨贅；③晨僵時(shí)間不超過(guò)3min；④年齡在40歲及其以上；⑤關(guān)節(jié)液清亮黏稠（至少2次），WBC200個(gè)/mL以內(nèi)；⑥活動(dòng)時(shí)伴有摩擦音（感）。滿足①②或①③④⑥或①③⑤⑥等可確診［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎、心腦血管及精神方面的嚴(yán)重疾病；②患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病；③年紀(jì)大，體質(zhì)差，不愿配合［4］。

2　治療方法

兩組均用芬必得400mg，1日2次，持續(xù)治療4周。

觀察組加用中藥熏洗與針灸治療。①針灸療法：取內(nèi)外膝眼、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、膝關(guān)、曲泉、阿是穴、腰陽(yáng)穴。寒邪偏勝者取關(guān)元、腎俞兩穴，風(fēng)邪偏勝者取膈俞、血海，濕邪偏勝者取陰陵泉。常規(guī)消毒后用1.5寸一次性針迅速刺入穴位，得氣后捻轉(zhuǎn)提插，并用平補(bǔ)平瀉手法［5］。留針0.5h，隔5min行針1次。1日1次，持續(xù)治療4周。②中藥熏蒸：威靈仙30g，海桐皮30g，羌活30g，獨(dú)活30g，木瓜25g，桑枝25g，白芷25g，桂枝20g，艾葉20g，紅花10g，川烏10g，草烏10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，花椒10g。浸泡后煎煮取藥汁1500mL，并將藥汁倒入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀（三洲牌，上海三洲生物科技有限公司），待蒸氣開(kāi)始從出氣口噴出時(shí)，將噴頭對(duì)準(zhǔn)患處，并讓患者保持坐位，屈膝90°，持續(xù)熏蒸20min。在此過(guò)程中可根據(jù)需要自行調(diào)整熏蒸距離，避免被燙傷。隔1天熏蒸1次，1周3次，治療4周。

3　觀察指標(biāo)

根據(jù)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）比較膝關(guān)節(jié)疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示越痛。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：腫脹與疼痛等臨床癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)屈伸范圍在0～135°。顯效：癥狀基本消失，但偶有疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸范圍在0～135°。有效：癥狀有所改善，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走時(shí)有痛感［6］。④無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組治愈5例，顯效8例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率80.0%。觀察組治愈7例，顯效10例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分 （分，±s）

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分 （分，±s）

組別治療前治療后對(duì)照組7.49±6.533.68±0.53觀察組7.72±7.042.56±0.34 t 0.1319.742 P＞0.05＜0.05

6　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī) “骨痹”、“痹證”范疇。主要因年老體弱肝腎不足、氣血虧虛、急慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪所致［7］。針灸具有活血祛瘀、舒筋利結(jié)、松解粘連的作用。同時(shí)，還能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)吸收，并使骨內(nèi)壓下降，促進(jìn)軟骨的再生修復(fù)［8］。針刺內(nèi)外膝眼、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)等穴可達(dá)祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之效。同時(shí)，根據(jù)病情做到辨證施穴，可明顯提高針灸療效。熏蒸可在熱力作用下使藥物有效成分能直達(dá)患處，并能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，藥物吸收更加迅速［9］。熏蒸方藥中乳香、沒(méi)藥、紅花散血祛瘀、消腫止痛，川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒止痛，艾葉、桂枝、花椒溫經(jīng)通絡(luò)，桑枝與白芷、威靈仙、羌活、海桐皮祛風(fēng)除痹、通利關(guān)節(jié)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之效。

針灸與熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有顯著療效，不僅能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并且能改善膝關(guān)節(jié)功能。

［1］ 李文雄.中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2014，34（12）：228-229.

［2］ 糜年鋒.溫針灸配合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎21例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）：324-325.

［3］ 王兆江，姜益常，張君亮，等.中藥熏蒸聯(lián)合蠲痹抗生丸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（3）：267-268.

［4］ 別玉溪，張愛(ài)欣，石曉英.針灸療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，28（7）：355-356.

［5］ 魏凌峰，謝國(guó)平，魯海.中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：85-87.

［6］ KU Xiu-juan，JIANG Shu-yun，CHU Li-xi. Clinical Efficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation on Binmechanical Indexes［J］.J Acupunct Tuina Sci，2009，7（5）：261-264.

［7］ 康艷新，姜布平.針刺加推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，12（35）：23.

［8］ 崔曉魯，王道全，田端亮.針灸推拿療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（6）：508-509.

［9］ 馬軍虎，胡沛鐸，牛相來(lái).針灸推拿配合中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎38例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，6（6）：55-56.

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