張少雷

（河南省鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 452370）

藥物配合針刺治療帕金森病療效觀察

張少雷

（河南省鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 452370）

目的：觀察美多巴配合針刺治療帕金森的臨床效果。方法：80例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例。兩組均用美多巴治療，觀察組配合針刺太沖、風(fēng)府穴治療。結(jié)果：總有效率觀察組87.5%、對(duì)照組62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：美多巴配合針刺治療帕金森病效果顯著。

帕金森??；美多巴；針刺

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）臨床表現(xiàn)主要為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩和肌肉僵直等，我國65歲以上人群中PD總體發(fā)病率為1700/10萬，并且隨著年齡增加而升高，2050年我國PD患者人數(shù)將達(dá)到800萬［1］。PD的治多以多巴胺替代療法為主，美多巴（每片含左旋多巴療200mg，鹽酸芐絲肼50mg）療效顯著，是目前臨床上治療帕金森病的基礎(chǔ)藥物，但是美多巴并不能完全阻止PD進(jìn)程，并且長時(shí)間用藥還會(huì)發(fā)生惡心、便秘、心悸以及開關(guān)現(xiàn)象等不良反應(yīng)［2，3］。我們用美多巴配合針刺治療PD取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2015年 6月收治患者，并根據(jù)Hoehn-Yahr（修正）分級(jí)將病情分為輕、中、重度（0～2級(jí)屬于輕度，2.5～3級(jí)屬中度，4～5級(jí)屬重度）。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡48～76歲、平均（54.6±7.6）歲，病程（26.4±12.8）個(gè)月，病情輕度12例、中度18例、重度10例，UPDRS評(píng)分（52.3±12.7）分。觀察組男24例、女16例，年齡46～79歲、平均（58.4±6.9）歲，病程（28.3±10.2）個(gè)月，病情輕度15例、中度16例、重度9例，UPDRS評(píng)分（53.5±18.3）分。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組發(fā)布的《帕金森病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容［4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 （試行）相關(guān)內(nèi)容［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)確診為繼發(fā)性帕金森綜合征或（和）癥狀性帕金森綜合征；③年齡40歲以下或80歲以上；④合并有各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑤不遵從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案或不配合治療觀察；⑥不適合針灸治療。

2　治療方法

兩組均口服美多巴（上海羅氏制藥，國藥準(zhǔn)字H10930198），并根據(jù)病情確定劑量。

觀察組聯(lián)合針刺治療。取太沖、風(fēng)府穴。用30號(hào)1.5寸不銹鋼針?；颊叻缸唬瑖?yán)格消毒后進(jìn)針。太沖直刺0.5～1寸，風(fēng)府穴針尖向下頜方向刺入0.5～1寸。兩穴行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，間隔10min行針1次，每日1次。

兩組均15次為一療程，觀察3個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

用中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法。療效百分率=［（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)］×100%。100%為臨床痊愈，50%～99%為明顯進(jìn)步，20%～49%為進(jìn)步，1%～19%為稍有進(jìn)步，0為無效。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)及單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較見表1。

表1　兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后差值對(duì)照組4052.3±12.736.5±12.6*15.8±4.2觀察組4053.5±18.328.1±17.1*△25.4±6.8△

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

研究發(fā)現(xiàn)，減少藥量，聯(lián)合中藥、針灸及其他西藥等可減緩美多巴引起的不良發(fā)應(yīng)［6］。PD屬中醫(yī)“顫證”范疇，乃風(fēng)邪作祟所致，而“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”是發(fā)病的關(guān)鍵。主病在肝，病位在腦。因此，祛風(fēng)解痙為治療原則。足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴太沖能滋補(bǔ)肝腎，疏肝祛風(fēng)，活血化瘀。風(fēng)府穴是督脈穴位，有調(diào)節(jié)全身氣血、祛除風(fēng)邪作用。因此，取太沖、風(fēng)府穴可祛風(fēng)解痙。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明［7］，針刺太沖、風(fēng)府穴不但可以提高PD大鼠黒質(zhì)紋狀體區(qū)中的多巴胺含量，而且還能夠通過抑制炎性介質(zhì)COX-2和PGE2的表達(dá)，減輕PD大鼠中腦黒質(zhì)區(qū)炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元，抑制其凋亡。黃攀攀等［8］在針刺治療PD大鼠對(duì)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子影響的實(shí)驗(yàn)中證實(shí)針刺太沖、風(fēng)府穴可以緩解多巴胺能神經(jīng)元的退行性病變。馬駿等［9］研究發(fā)現(xiàn)電針太沖、風(fēng)府穴能夠促進(jìn)PD大鼠黒質(zhì)膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF）mRNA的表達(dá)，進(jìn)而修復(fù)和營養(yǎng)多巴胺能神經(jīng)元，延緩PD進(jìn)程，改善PD癥狀。除此之外，針刺太沖、風(fēng)府穴還可以通過抑制細(xì)胞因子L-1β和TNF-α的分泌及表達(dá)，減少興奮性氨基酸的釋放及改善泛素-蛋白酶系統(tǒng)的活性等［7］途徑發(fā)揮保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元的作用。因此，美多巴配合針刺太沖、風(fēng)府穴治療PD可取得較好效果，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 張麗娟，邵海濤，王躍秀，等.帕金森病研究進(jìn)展［J］.生命科學(xué)，2014，26（6）：560-570.

［2］ 楊仕洪.美多芭聯(lián)合針刺療法治療帕金森病療效及不良反應(yīng)分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，3017：2692-2693.

［3］ 陳思岐.針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床研究［D］.北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：40.

［5］ 隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：39-40.

［6］ 彭艷，白雪.中醫(yī)治療帕金森病的研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（2）：94-96.

［7］ 郭敏，陳華德.太沖、風(fēng)府穴治療帕金森病的作用機(jī)制研究探討［J］.江西中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)，2015，28（2）：121-124.

［8］ 黃攀攀，馬駿，王彥春，等.針刺對(duì)帕金森病模型大鼠中腦黑質(zhì)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體 Tr KB的影響［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：3-5.

［9］ 馬駿，梁少榮，王述菊，等.電針對(duì)魚藤酮誘導(dǎo)的帕金森病模型大鼠黑質(zhì) GDNF mRNA 表達(dá)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）：3946-3948.

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1004-2814（2016）03-0230-02

2015-11-06