郭春生，李雅麗

（甘肅省涇川縣婦幼保健院，甘肅 涇川 744399）

中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效觀察

郭春生，李雅麗

（甘肅省涇川縣婦幼保健院，甘肅 涇川 744399）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸濕熱郁蒸型的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均用雙面冷熱光源照射、口服肝酶誘導(dǎo)劑及基礎(chǔ)能量補(bǔ)充治療，治療組加用中藥浸浴及穴位按摩治療。結(jié)果：總有效率治療組96.67%、對(duì)照組83.33%，且治療組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸濕熱郁蒸型療效好，不良反應(yīng)少。

新生兒黃疸；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起血清膽紅素濃度升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜發(fā)黃的臨床癥狀，為新生兒期最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療新生兒黃疸有良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共60例，均為我院2014年6月至2015年6月就診新生兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例、女13例，出生日齡（2.9±0.4）天，出生體重（3.2±0.3）kg，胎齡（39.7±0.9）周，黃疸出現(xiàn)時(shí)間（28.5±4.9）h。對(duì)照組男16例、女14例，出生日齡（2.9±0.3）天，出生體重（3.2±0.2）kg，胎齡（39.8±0.8）周，黃疸出現(xiàn)時(shí)間（27.9±3.9）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒大于221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒大于257μmol/L（15mg/dl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L（2mg/dl）。具備任何1項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

辨證標(biāo)準(zhǔn)。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨證為胎黃濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白。舌紅苔黃厚膩，指紋滯。

排除標(biāo)準(zhǔn)。①早產(chǎn)兒、胎齡較小（小于36周），出生質(zhì)量較輕（2500g以下）。②有較嚴(yán)重的皮疹或皮膚潰爛。③有其他重大疾病或先天疾患如缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、先天性心臟病等。④急性溶血性黃疸24h內(nèi)膽紅素水平達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀如急性貧血、肝脾腫大、膽紅素腦病等。

2　治療方法

兩組均用：①藍(lán)光照射：采用YP-100型保溫箱，溫箱溫度調(diào)節(jié)在30℃～32℃，濕度調(diào)節(jié)在50%～75%。采用ND14-XHZ-90型藍(lán)光治療儀，雙面冷熱光源照射。光照時(shí)，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。每次治療12h，間隔2h，連續(xù)3次后監(jiān)測(cè)膽紅素濃度，判斷是否繼續(xù)治療。②口服藥物：用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5mg/（kg·d），分2～3次口服，連服4～5日。③根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算所需熱量，通過(guò)人工喂養(yǎng)配方奶補(bǔ)充，監(jiān)測(cè)血糖及出入量，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充水分及攝入糖分，避免出現(xiàn)脫水及低血糖。

治療組加用中藥浸浴及穴位按摩。①中藥浸浴：黃柏30g，茵陳30g，梔子20g，金錢草30g，大黃10g。分兩次煎，每次加入常溫純凈水2000mL，首煎浸泡30min，以武火燒開(kāi)，文火慢煎10min，過(guò)濾去渣后兩次煎出藥液勾兌，倒入新生兒浴桶中，晾至28℃～33℃?；純喝砺懵?，頭部以下浸入藥液中，為防止藥嗆入口腔，可使用新生兒泳圈輔助浸浴，每次浸浴10min，3次為一療程。②穴位按摩：取至陽(yáng)穴、陽(yáng)陵泉、日月穴，浸浴后按摩，用拇指或中指輕按輕揉，按摩力度約皮膚凹陷2～3mm，頻率約80～100次，每穴每次5min，共15min，3次為一療程。

藍(lán)光照射→藥物浸浴→穴位按摩治療，三者可交替實(shí)施，相互配合治療5天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：皮膚黃染明顯消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值小于7mg/dl（119.7μmol/L）。有效：皮膚黃染大部消退，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值7～10mg/dl（119.7-171μmol/L）。無(wú)效：皮膚黃染消退不很明顯，經(jīng)皮膽紅素值大于10mg/dl（171μmol/L）。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組黃疸指數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后黃疸指數(shù)比較 （mg/dt，±s）

表1　兩組治療前后黃疸指數(shù)比較 （mg/dt，±s）

治療期間治療后12h24h36h24h48h治療組30 15.97±0.9212.48±0.40 8.81±0.43 5.71±1.086.02±1.05 5.58±0.91對(duì)照組30 16.03±0.9613.49±0.37 10.48±0.44 7.73±1.468.13±1.48 7.51±0.89 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n治療前

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較 例

5　討 論

新生兒黃疸為新生兒期最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。非結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生死亡［5］。新生兒黃疸的出現(xiàn)與新生兒期膽紅素的代謝特點(diǎn)密切相關(guān)。由于膽紅素生產(chǎn)相對(duì)較多、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取能力不足、肝臟微粒體中形成結(jié)合膽紅素的功能缺陷、膽紅素排泄缺陷、肝腸循環(huán)等多種因素，使得肝臟膽紅素負(fù)荷大、肝臟清除膽紅素能力差，因而表現(xiàn)出皮膚黃染癥狀［6］。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”、“胎疸”范疇。隋代《諸病源候論》提出：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃，謂之胎疸也。”歸納起來(lái)，引起新生兒黃疸的主要原因分為內(nèi)因和外因兩大類。外因主要為嬰兒在胎產(chǎn)之時(shí)或出生之后感受濕熱或寒濕之邪。內(nèi)因?yàn)樘悍A受孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒或陽(yáng)虛寒濕之邪［7］。濕熱郁蒸型黃疸是“胎黃”中較常見(jiàn)的類型，系因濕熱蘊(yùn)阻脾胃、肝膽疏泄失常而致。辨證為陽(yáng)黃證，治宜清熱利濕退黃。中藥湯劑中茵陳清熱利濕退黃，金錢草除濕退黃、利尿通淋，黃柏清熱燥濕下焦、瀉火解毒，梔子清熱降三焦之火、利膽退黃、大黃泄熱逐瘀、利膽退黃，通利大便。按摩穴位中至陽(yáng)穴為督脈經(jīng)陽(yáng)氣隆盛之處，有振奮宣發(fā)全身陽(yáng)氣、疏通經(jīng)血、利濕熱、安和五臟、補(bǔ)瀉兼施之功，有清解黃疸之效；陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴，為八會(huì)穴之筋會(huì)，有清熱化濕、疏肝利膽之效；日月穴為足太陰、少陽(yáng)之會(huì)，膽經(jīng)募穴，有收募膽經(jīng)氣血之功。三穴相配，共奏疏利膽氣、清熱利濕退黃之功。中藥浸浴配合穴位按摩，可促使經(jīng)氣暢通，增加毛細(xì)血管血流速度，使藥物經(jīng)皮膚充分吸收。另外，皮膚經(jīng)充分吸收水分后再進(jìn)行光照治療可降低光照導(dǎo)致的脫水、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。

值得注意的是浸浴時(shí)應(yīng)注意保護(hù)臍帶，出水后及時(shí)消毒臍帶，并保持局部干燥，防止臍帶感染。浸浴時(shí)避免藥液?jiǎn)苋肟诒牵斐晌?。注意保持室?nèi)及藥液溫度，防止溫度過(guò)高燙傷患兒及溫度過(guò)低導(dǎo)致體溫流失。

［1］ 陳代斌.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：47.

［2］ 魏克倫，王玉山.關(guān)于新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論［J］.中華兒科雜志，2009，47（1）：17.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：302.

［4］ 沈玉英.思密達(dá)、茵梔黃聯(lián)合治療新生兒母乳性黃疸［J］.臨床兒科雜志，2000，18（3）：187-188.

［5］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：119.

［6］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：450.

［7］ 汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：66-67.

R722.17

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1004-2814（2016）03-0229-02

2015-10-15