方向平，楊忠山

（甘肅省天祝縣抓喜秀龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 天祝 733203）

加味半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病療效觀察

方向平1，楊忠山2

（甘肅省天?？h抓喜秀龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 天祝 733203）

目的：觀察加味半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病的療效。方法：84例隨機(jī)分為兩組各42例，對(duì)照組用西藥治療，治療組用加味半夏白術(shù)天麻湯治療。結(jié)果：總有效率治療組95.2%、對(duì)照組71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病療效較好，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

梅尼埃?。患游栋胂陌仔g(shù)天麻湯；對(duì)照治療觀察

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。筆者用加味半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2006年8月至2014年8月我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡20～74歲，平均46.5歲；病程6天～3年。治療組男23例，女19例；年齡19～72歲，平均47.2歲；病程5天～3年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)2006年貴陽(yáng)會(huì)議修訂的梅尼埃病的診斷。①發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)障礙。②波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)聽(tīng)力重振現(xiàn)象。③伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)耳聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“眩暈”屬痰濁上蒙證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸中悶悶不舒，嘔惡較多，痰涎多，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑或弦。

2　治療方法

對(duì)照組：采用口服氟桂利嗪膠囊10mg，qd；暈海寧片10mg，tid；抗眩啶片4mg，tig；維生素B1片20mg，tid。

治療組：用加味半夏白術(shù)天麻湯。天麻10g，半夏10g，白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮10g，澤瀉15g，車前子15g（包煎），白芍15g，石決明30g（先煎），僵蠶10g，鉤藤10g（后下），甘草6g。嘔吐頻繁，加代赭石30g（先煎），竹茹10g；脘悶、納呆、腹脹，加白蔻仁10g，砂仁6g；耳鳴、重聽(tīng)嚴(yán)重，加郁金10g，石菖蒲10g，蔥白3莖。頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩，脈弦滑，加黃連6g，山梔子10g。水煎服，日1劑，分2次溫服。

每7 天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)

一般安全性觀測(cè)項(xiàng)目：①一般體檢項(xiàng)目；②尿常規(guī)及心、腎功能檢查；③血壓；④可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的異常、嚴(yán)重程度、消除方法等以客觀評(píng)價(jià)其安全性。

療效性觀測(cè)項(xiàng)目：①相關(guān)癥狀及體征；②治療后觀察遠(yuǎn)期療效結(jié)果。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：所有癥狀消失，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：所有癥狀消失，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)。有效：眩暈、耳鳴等主要癥狀明顯減輕，但仍有部分癥狀未消失。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6　典型病例

患者，男，65歲，初診2012年9月20日。發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽(tīng)力減退2周。2周前受涼后出現(xiàn)鼻塞、噴嚏，經(jīng)服用“感冒藥”后好轉(zhuǎn)，次日出現(xiàn)頭昏，眩暈，如坐舟車，不敢睜眼及站立行走，耳內(nèi)高調(diào)鳴響，聽(tīng)力下降，頻繁惡心，嘔吐白色涎沫，在院外治療無(wú)效來(lái)診。查其面色蒼白，舌苔白膩，脈弦滑。治以加味半夏白術(shù)天麻湯。天麻10g，半夏10g，白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮10g，澤瀉15g，車前子15g（包煎），白芍15g，石決明30g（先煎），僵蠶10g，鉤藤10g（后下），竹茹10g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次溫服。連服7劑，諸癥消失。原方減竹茹再服7劑，1年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

7　討 論

梅尼埃病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，是由于外感、情志、飲食內(nèi)傷等原因?qū)е赂?、脾受損，水濕運(yùn)化不利，聚而為痰，痰濁中阻，樞機(jī)不利，氣機(jī)運(yùn)行受阻。肝氣郁而不得舒暢，氣機(jī)上逆或郁而化火，夾痰上擾清空，發(fā)為眩暈?！端貑?wèn)·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門(mén)》中指出“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”。

本病中醫(yī)辨證屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰上擾，清竅不利，清陽(yáng)不升，濁陰不降。故有陣發(fā)性眩暈，耳鳴，聽(tīng)力減退，惡心，胸悶等癥狀。方中二陳湯調(diào)中理氣、燥濕化痰，白術(shù)健脾除濕，天麻平肝息風(fēng)，甘草健脾和胃、調(diào)和諸藥，茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕，石決明、僵蠶、鉤藤平肝息風(fēng)，嘔吐頻繁加代赭石、竹茹降逆止嘔，脘悶、納呆、腹脹加白蔻仁、砂仁理氣化濕健脾，耳鳴、重聽(tīng)嚴(yán)重加蔥白、郁金、石菖蒲通陽(yáng)開(kāi)竅，頭目脹痛、心煩口苦、苔黃膩、脈弦滑加黃連、山梔子清化痰熱。諸藥合用，共奏健脾燥濕、利水化痰、平肝息風(fēng)之效，可使肝風(fēng)息、痰濁化、清陽(yáng)升、濁陰降。從而達(dá)到改善內(nèi)耳膜迷路積水，恢復(fù)前庭神經(jīng)功能。因此，加味半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：2013：348-351.

［2］ 李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：126-133.

［3］ 涂三進(jìn)，陳曉謙.加味半夏白術(shù)天麻湯治療美尼爾氏病療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（6）：37.

R255.343.3

B

1004-2814（2016）03-0212-02

2015-10-28