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負(fù)壓封閉引流輔助治療深度電燒傷的效果觀察

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目的：探討負(fù)壓封閉引流輔助治療深度電燒傷的療效。方法：分析我院2013年2月至2015年1月燒傷科收治的深度電燒傷患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例和觀察組30例，兩組患者均給予預(yù)防感染、血糖控制、創(chuàng)面處理等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予負(fù)壓封閉引流輔助治療。結(jié)果：觀察組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流輔助治療深度電燒傷可以提高創(chuàng)面愈合效率，降低感染發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流；深度電燒傷；效果

電燒傷是指電流通過(guò)人體時(shí)，通過(guò)電熱效應(yīng)、電生化、電火花機(jī)電弧等造成人體組織受損，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)等深層組織受到累及，損傷的部位往往是外小內(nèi)大的形態(tài)，深層組織可能呈現(xiàn)夾心樣壞死，并且可能存在間生態(tài)組織，給臨床治療帶來(lái)較大的難度［1，2］。本研究通過(guò)對(duì)我院深度電燒傷患者臨床資料進(jìn)行分析，探討負(fù)壓封閉引流輔助治療深度電燒傷的效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年2月至2015年1月燒傷科收治的深度電燒傷患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，男性22例，女性8例，年齡18歲～55歲，平均年齡（30.3±10.4）歲，燒傷到入院時(shí)間0.6～5.1h，平均時(shí)間（1.5±0.4）h，創(chuàng)面部位：上肢19例，下肢11例，創(chuàng)面面積情況：5.0cm×4.0cm～23.0cm×16.0cm，平均創(chuàng)面面積（51.5± 15.1）cm2，燒傷深度：深Ⅱ度18例，Ⅲ度12例，觀察組30例，男性21例，女性9例，年齡19歲～54歲，平均年齡（31.1±11.1）歲，燒傷到入院時(shí)間0.7h～5.2h，平均時(shí)間（1.6±0.5）h，創(chuàng)面部位：上肢17例，下肢13例，創(chuàng)面面積情況：5.1cm×4.1cm～23.1cm×16.2cm，平均創(chuàng)面面積（51.7±15.2）cm2，燒傷深度：深Ⅱ度19例，Ⅲ度11例，兩組電燒傷患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組：患者根據(jù)病情，對(duì)患者進(jìn)行防止感染、控制血糖的基礎(chǔ)性處理，并且注射破傷風(fēng)抗毒素，在進(jìn)行創(chuàng)面處理。首先進(jìn)行麻醉后，采用清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)雙氧水、等滲鹽水完成創(chuàng)面的清晰，將局部的壞死組織進(jìn)行徹底清理，注意保留有生機(jī)可能的肌腱，另外注意將燒焦的骨膜、骨皮質(zhì)刮除，進(jìn)行止血，然后在通過(guò)等滲鹽水進(jìn)行沖洗，通過(guò)無(wú)菌紗布進(jìn)行擦拭。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在損傷部位采用負(fù)壓封閉引流進(jìn)行輔助治療，首先根據(jù)創(chuàng)面大小，對(duì)負(fù)壓封閉引流泡沫材料進(jìn)行修剪和設(shè)計(jì)，引流管各個(gè)端孔、側(cè)孔通過(guò)負(fù)壓封閉引流包裹。如果創(chuàng)面的面積比較大，通過(guò)多塊材料進(jìn)行拼接，注意引流管粘貼密封，將設(shè)計(jì)好的材料進(jìn)行縫合固定，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行完全覆蓋，避免留下死腔，在負(fù)壓封閉引流中留置沖洗管，從而防止創(chuàng)面出現(xiàn)滲出物。通過(guò)絲線進(jìn)行縫合，將創(chuàng)面周?chē)钠つw擦干，創(chuàng)面周?chē)】灯つw3cm范圍通過(guò)半透膜封閉。通過(guò)疊瓦法粘貼好，避免引流管出薄膜部位出現(xiàn)漏氣和松動(dòng)，將負(fù)壓放開(kāi)，壓力范圍在50～60kPa，負(fù)壓有效標(biāo)志是采用負(fù)壓封閉引流敷料填入時(shí)，具有明顯的癟陷，薄膜下沒(méi)有液體積聚。負(fù)壓封閉引流敷料在7～10d拆除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率分別為（22.1±3.0）d、0；對(duì)照組則為（26.8±4.2）d、16.7%；觀察組的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率

3 討論

近年來(lái)隨著電燒傷發(fā)生率明顯增高，電燒傷的臨床治療引起臨床廣泛關(guān)注。電燒傷的程度和電流強(qiáng)度、通電時(shí)間、觸電部位的電阻情況密切相關(guān)［3，4］。對(duì)于電燒傷的創(chuàng)面不僅需要對(duì)壞死組織進(jìn)行清除，預(yù)防局部發(fā)生感染，同時(shí)也要盡可能保留有生機(jī)的血管、神經(jīng)、肌腱等，從而促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)［5，6］。負(fù)壓封閉引流可以有效地改善創(chuàng)面的血液循環(huán)狀態(tài)，局部的負(fù)壓可以促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)創(chuàng)面局部血液循環(huán)改善和恢復(fù)，通暢的引流還可以降低炎性滲出液的積聚，降低組織充盈度和組織間壓，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞之間的連接，利于血管增生，降低創(chuàng)面和周?chē)M織的水腫率，有效地提高創(chuàng)面的愈合效率。本研究通過(guò)分析我院2013年2月至2015年1月燒傷科收治的深度電燒傷患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。結(jié)果表明，觀察組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示負(fù)壓封閉引流輔助治療深度電燒傷可以提高創(chuàng)面愈合效率，降低感染發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A

1004-2725（2016）05-0374-02

516000廣東 惠州，惠州市中心人民醫(yī)院燒傷外科

作者：方向京，E-mail:fangxiangjingd@163.com