方向京

負壓封閉引流輔助治療深度電燒傷的效果觀察

方向京

目的：探討負壓封閉引流輔助治療深度電燒傷的療效。方法：分析我院2013年2月至2015年1月燒傷科收治的深度電燒傷患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組30例和觀察組30例，兩組患者均給予預(yù)防感染、血糖控制、創(chuàng)面處理等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予負壓封閉引流輔助治療。結(jié)果：觀察組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：負壓封閉引流輔助治療深度電燒傷可以提高創(chuàng)面愈合效率，降低感染發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

負壓封閉引流；深度電燒傷；效果

電燒傷是指電流通過人體時，通過電熱效應(yīng)、電生化、電火花機電弧等造成人體組織受損，皮膚、皮下組織、肌肉、血管、神經(jīng)等深層組織受到累及，損傷的部位往往是外小內(nèi)大的形態(tài)，深層組織可能呈現(xiàn)夾心樣壞死，并且可能存在間生態(tài)組織，給臨床治療帶來較大的難度［1，2］。本研究通過對我院深度電燒傷患者臨床資料進行分析，探討負壓封閉引流輔助治療深度電燒傷的效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年2月至2015年1月燒傷科收治的深度電燒傷患者60例臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組30例，男性22例，女性8例，年齡18歲～55歲，平均年齡（30.3±10.4）歲，燒傷到入院時間0.6～5.1h，平均時間（1.5±0.4）h，創(chuàng)面部位：上肢19例，下肢11例，創(chuàng)面面積情況：5.0cm×4.0cm～23.0cm×16.0cm，平均創(chuàng)面面積（51.5± 15.1）cm2，燒傷深度：深Ⅱ度18例，Ⅲ度12例，觀察組30例，男性21例，女性9例，年齡19歲～54歲，平均年齡（31.1±11.1）歲，燒傷到入院時間0.7h～5.2h，平均時間（1.6±0.5）h，創(chuàng)面部位：上肢17例，下肢13例，創(chuàng)面面積情況：5.1cm×4.1cm～23.1cm×16.2cm，平均創(chuàng)面面積（51.7±15.2）cm2，燒傷深度：深Ⅱ度19例，Ⅲ度11例，兩組電燒傷患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組：患者根據(jù)病情，對患者進行防止感染、控制血糖的基礎(chǔ)性處理，并且注射破傷風抗毒素，在進行創(chuàng)面處理。首先進行麻醉后，采用清創(chuàng)術(shù)進行治療，通過雙氧水、等滲鹽水完成創(chuàng)面的清晰，將局部的壞死組織進行徹底清理，注意保留有生機可能的肌腱，另外注意將燒焦的骨膜、骨皮質(zhì)刮除，進行止血，然后在通過等滲鹽水進行沖洗，通過無菌紗布進行擦拭。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，在損傷部位采用負壓封閉引流進行輔助治療，首先根據(jù)創(chuàng)面大小，對負壓封閉引流泡沫材料進行修剪和設(shè)計，引流管各個端孔、側(cè)孔通過負壓封閉引流包裹。如果創(chuàng)面的面積比較大，通過多塊材料進行拼接，注意引流管粘貼密封，將設(shè)計好的材料進行縫合固定，對創(chuàng)面進行完全覆蓋，避免留下死腔，在負壓封閉引流中留置沖洗管，從而防止創(chuàng)面出現(xiàn)滲出物。通過絲線進行縫合，將創(chuàng)面周圍的皮膚擦干，創(chuàng)面周圍健康皮膚3cm范圍通過半透膜封閉。通過疊瓦法粘貼好，避免引流管出薄膜部位出現(xiàn)漏氣和松動，將負壓放開，壓力范圍在50～60kPa，負壓有效標志是采用負壓封閉引流敷料填入時，具有明顯的癟陷，薄膜下沒有液體積聚。負壓封閉引流敷料在7～10d拆除。

1.3 觀察指標 觀察兩組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過χ2檢驗分析，計量資料通過t檢驗比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率分別為（22.1±3.0）d、0；對照組則為（26.8±4.2）d、16.7%；觀察組的指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率

3 討論

近年來隨著電燒傷發(fā)生率明顯增高，電燒傷的臨床治療引起臨床廣泛關(guān)注。電燒傷的程度和電流強度、通電時間、觸電部位的電阻情況密切相關(guān)［3，4］。對于電燒傷的創(chuàng)面不僅需要對壞死組織進行清除，預(yù)防局部發(fā)生感染，同時也要盡可能保留有生機的血管、神經(jīng)、肌腱等，從而促進患者機體功能的恢復［5，6］。負壓封閉引流可以有效地改善創(chuàng)面的血液循環(huán)狀態(tài)，局部的負壓可以促進創(chuàng)面毛細血管擴張，促進創(chuàng)面局部血液循環(huán)改善和恢復，通暢的引流還可以降低炎性滲出液的積聚，降低組織充盈度和組織間壓，同時促進內(nèi)皮細胞之間的連接，利于血管增生，降低創(chuàng)面和周圍組織的水腫率，有效地提高創(chuàng)面的愈合效率。本研究通過分析我院2013年2月至2015年1月燒傷科收治的深度電燒傷患者60例臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組。結(jié)果表明，觀察組深度電燒傷患者創(chuàng)面愈合時間、感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組，提示負壓封閉引流輔助治療深度電燒傷可以提高創(chuàng)面愈合效率，降低感染發(fā)生率，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］白永強，李娟，馮建科，等.負壓封閉引流對老年肢體深度燒傷植皮區(qū)皮片生長愈合的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（5）:1389-1390.

［2］殷耀斌，童德迪，武竟衡，等.負壓封閉引流技術(shù)在四肢血管損傷患者中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，1（4）:297-300.

［3］馬江波.負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子對四肢電燒傷創(chuàng)面的療效觀察［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2014，7（2）:126-127.

［4］張向濤，趙連魁，鄭文立，等.負壓封閉引流術(shù)治療燒傷整形患者療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）:1450-1451.

［5］劉輝霞，申美平.持續(xù)負壓封閉引流術(shù)在修復老年深度燒傷患者創(chuàng)面中的臨床價值［J］.中國老年學雜志，2013，33（7）:1522-1523.

［6］鄧鴻敖，張紅艷，肖長輝，等.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合大張皮移植術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面的療效觀察［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2015，10（2）:167-168.

A

1004-2725（2016）05-0374-02

516000廣東 惠州，惠州市中心人民醫(yī)院燒傷外科

作者：方向京，E-mail:fangxiangjingd@163.com