周琴 周慧茹

埃索美拉唑與奧美拉唑治療40例十二指腸球后狹窄的臨床療效對比

周琴 周慧茹

目的：分析奧美拉唑與埃索美拉唑?qū)κ改c球后狹窄并幽門螺旋桿菌（HP）陽性患者的臨床療效及藥物的副反應(yīng)、HP的根治率等。方法：將我院2013年5月至2014年5月收治的40例十二指腸球后狹窄患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，觀察組患者在常規(guī)抗HP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合埃索美拉唑進(jìn)行治療，對照組患者在常規(guī)抗HP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑治療治療，分析比較兩組患者臨床癥狀改善情況以及HP的根除率、藥物副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過臨床藥物治療兩組十二指腸球后狹窄患者的癥狀均有了一定改善，然而觀察組患者的臨床總有效率及HP的根除率高于對照組、且藥物副反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：治療十二指腸球后狹窄的諸多抑酸藥物中奧美拉唑、埃索美拉唑比較常見，但埃索美拉唑的療效優(yōu)于奧美拉唑，臨床不良反應(yīng)少。

十二指腸球后狹窄；奧美拉唑；埃索美拉唑；療效

十二指腸球后狹窄的病因中最多見的是十二指腸球部潰瘍，少見病因?yàn)槭改c腫瘤、胰頭腫瘤、克羅恩病及先天性狹窄。對于十二指腸球部潰瘍所致的狹窄原因是未行根除幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）治療或未使用質(zhì)子泵抑制劑，未經(jīng)正規(guī)、足夠療程治療所致潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成炎癥充血水腫及瘢痕。近些年來臨床中抑酸藥物也越來越多，其中以奧美拉唑及埃索美拉唑最為常見，我院采取這兩種藥物對十二指腸球后狹窄進(jìn)行治療取得了一定療效。現(xiàn)將兩種藥物的臨床治療效果進(jìn)行分析討論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者，男24例，女16例，年齡19～67歲，平均年齡43.4歲。病程為5～15年?；颊呔胁煌潭鹊倪M(jìn)食困難、食量減少、腹痛、嘔吐、腹脹癥狀。所有患者在服藥之前查血尿常規(guī)、肝腎功能均正常。采取隨機(jī)數(shù)字法將40例患者分為觀察組與對照組。觀察組20例患者，其中男13例，女7例，年齡為19～60歲，平均年齡為43.3歲；對照組20例患者，其中男11例，女9例，年齡為18～65歲，平均年齡為43.5歲，兩組患者十二指腸球后狹窄患者在年齡、性別、癥狀病程長短等方面經(jīng)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入我院選擇我院自2013年5月至2014年5月所收治的40例十二指腸球部潰瘍所致的十二指腸球后狹窄患者且幽門螺桿菌感染者；肝、腎功能正常，作為本次研究對象。排除由十二指腸腫瘤、胰頭腫瘤、克羅恩病及先天性狹窄所致的十二指腸球后狹窄患者、孕婦及小兒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 普通白光胃鏡檢查，以鏡身不能通過作為狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)內(nèi)鏡活檢、鋇劑造影、影像學(xué)檢查并結(jié)合癥狀、體征確定病因及病變部位。

1.4 方法 兩組潰瘍患者入院后均應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食調(diào)整，常規(guī)治療包括麗珠維三聯(lián)（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）根除HP：枸櫞酸鉍鉀（白色片）0.6g 2/日早、晚餐前半小時空腹服用；替硝唑片（白色片）0.5g 2/日，早、晚餐后服用；克拉霉素片（黃色片）0.25g 2/日早、晚餐后服用，療程為2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予埃索美拉唑20mg口服（阿斯利康制藥有限公司20毫克/顆），每天2次，療程為8周。對照組患者給予奧美拉唑腸溶片20mg口服（AstraZeneca AB 20mg/片）每天2次，療程為8周。兩組均根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持，無效時可采用內(nèi)鏡下支架植入、擴(kuò)張或外科手術(shù)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完成8周治療后，詢問患者癥狀及復(fù)查血常規(guī)肝功能，停藥2周后復(fù)查電子胃鏡及HP檢查。有效：普通白光內(nèi)鏡鏡身能通過，潰瘍?nèi)坑?，患者能正常進(jìn)食；基本有效：普通白光內(nèi)鏡鏡身勉強(qiáng)能通過，潰瘍部分愈合，患者進(jìn)食量及速度較平時慢1倍時間；無效：普通白光內(nèi)鏡鏡身不能通過，潰瘍未愈合，隱血實(shí)驗(yàn)陽性，患著僅能進(jìn)食流汁。

1.6 數(shù)據(jù)處理 以SPSS 18.0為統(tǒng)計學(xué)處理方法，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療8個療程結(jié)束后的臨床療效及HP的根治率對比 經(jīng)治療后，兩組患者的癥狀都有所好轉(zhuǎn)，但觀察組患者的癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。二組藥物對HP都具有一定的根除作用，但觀察組HP的根除率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療8個療程結(jié)束后的臨床療效對比（例）

表2 兩組患者HP根除率的對比（例）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 觀察組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中1例腹瀉、1例惡心，發(fā)生率為10%。對照組患者出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中4例腹瀉、5例惡心，發(fā)生率45%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（例）

3 討論

十二指腸球后狹窄的病因中最多見的是反復(fù)發(fā)作的十二指腸球部潰瘍。因未經(jīng)足夠療程、正規(guī)治療或未使用質(zhì)子泵抑制劑，抑酸強(qiáng)度不夠，或未行幽門螺桿菌根除治療，以致潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成炎性充血水腫、糜爛、瘢痕，最終導(dǎo)致十二指腸球后狹窄，因此須在使用足夠療程質(zhì)子泵抑制劑并聯(lián)合促進(jìn)潰瘍愈合藥物及根除HP藥物，才能促進(jìn)潰瘍愈合，減少復(fù)發(fā)［1］。潰瘍病發(fā)病機(jī)制包括三方面：①黏膜屏障功能完好就能修復(fù)潰瘍；②沒有HP就沒有潰瘍復(fù)發(fā)；③無酸即無潰瘍［2］；對于HP陽性的十二指腸球部潰瘍，應(yīng)在抗酸、保護(hù)胃粘膜基礎(chǔ)上抗菌治療。奧美拉唑能夠有效地抑制胃酸的分泌，通過選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的H+K+ATP酶的活性，進(jìn)而有效地抑制胃酸的分泌，而埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，與奧美拉唑比較，它起效迅速［3］，并具有更低的血漿清除率，肝臟首過效應(yīng)更小［4］，因而抑酸效果更好。因它提高胃內(nèi)pH值，增加抗生素的活性和利用度，使得麗珠維三聯(lián)具有極高的抗菌作用，HP的根除率更高。另外，多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)質(zhì)子泵抑制劑在體外具有殺菌作用，Gatta等［5］的體外抑菌實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，某些HP菌株對它更為敏感，其敏感性為奧美拉唑的2～64倍［6］，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的耐受性［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者十二指腸球后狹窄的治療有效率及HP根除率均高于對照組，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，說明埃索美拉唑在治療十二指腸球后狹窄的有效性及安全性高于奧美拉唑。有文獻(xiàn)報道無論何種病因所致的十二指腸球后狹窄，使用奧美拉唑均有效果。反復(fù)發(fā)作的十二指腸球部潰瘍所致十二指腸球后狹窄伴梗阻患者，經(jīng)嚴(yán)格保守治療1周無效者，才考慮采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)及外科手術(shù)治療［1］。

［1］徐建國.十二指腸球后狹窄46例分析［J］.中外健康文摘，2009，8（13）: 89-90.

［2］康繼玲.埃索美拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合兩種抗菌素治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍［J］.中國實(shí)用藥刊，2009，36（21）:80-81.

［3］李應(yīng)蓮.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（18）:251-252.

［4］劉遠(yuǎn)錦.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（32）:109-110.

［5］Gatta L，Pema F，F(xiàn)igura N，et a1.Antimicrobial activity of esomeprazole versus omepr azole against Helicobacter pylori［J］.Antimicrob Chemother，2003，51（2）:439-442.

［6］康繼玲.埃索美拉唑與枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合兩種抗菌素治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（21）:80-81.

［7］代小松，韓盛璽.埃索美拉唑—質(zhì)子泵抑制劑的新［J］.華西藥學(xué)雜志，2007，22（3）:356-357.

A

1004-2725（2016）05-0365-02

730000甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

周琴，E-mail:1255227954@qq.com