管玲 段穎 王麗云 陸云 王衛(wèi)麗 張麗

超聲多模態(tài)技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用探討

管玲 段穎 王麗云 陸云 王衛(wèi)麗 張麗

目的：探討常規(guī)彩色多普勒超聲、超聲彈性技術(shù)、超聲造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析臨床疑似乳腺癌的39例住院患者常規(guī)超聲、超聲彈性、超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確率及聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，并與病理組織學(xué)相對照。結(jié)果：依據(jù)超聲彈性5分法診斷乳腺癌準(zhǔn)確率79.49%、靈敏度85.71%、特異度63.64%、假陽性率或誤診率36.36%；陽性預(yù)測值85.71%；陰性預(yù)測值63.64%；超聲造影診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率87.18%、靈敏度92.86%、特異度72.73%、假陽性率或誤診率27.27%；陽性預(yù)測值89.66%；陰性預(yù)測值80%。將超聲彈性技術(shù)和超聲造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率89.74%，靈敏度85.71%，特異度100.00%，假陽性率或誤診率0.00%；陽性預(yù)測值100.00%；陰性預(yù)測值73.33%。結(jié)論：超聲多項(xiàng)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用明顯提高乳腺癌的診斷特異性，降低了假陽性率，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲診斷；超聲彈性；超聲造影；乳腺癌

乳腺癌是威脅女性健康的第一大腫瘤。乳腺超聲、鉬靶拍片、乳腺核磁成像是乳腺癌影像學(xué)診斷的三大手段。超聲設(shè)備及超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺超聲檢查在臨床應(yīng)用中越來越受到關(guān)注；超聲高頻探頭的分辨率、超聲彈性成像技術(shù)和超聲造影技術(shù)的發(fā)展為乳腺超聲診斷帶來了越來越多的影像學(xué)信息，使乳腺超聲的診斷水平明顯提高。本研究將常規(guī)彩色多普勒超聲技術(shù)、超聲彈性成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床疑似乳腺癌的患者，探討其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月至2012年10月因乳腺腫塊來我院就診，臨床觸及明確腫塊并懷疑乳腺癌女性住院患者39例，年齡18～69歲，中位年齡（45.24±11.42）歲。

1.2 儀器 用意大利百勝公司生產(chǎn)的MyLabTwice彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)彩色多普勒超聲選用4-13MHz高頻探頭；超聲彈性選用隨機(jī)彈性軟件；超聲造影時(shí)選用3-9MHz高頻探頭，機(jī)械指數(shù)調(diào)整0.06。造影劑為意大利博萊科（BRACCO）公司生產(chǎn)的注射用六氟化硫微泡（SF6）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)乳腺超聲二維及彩色多普勒特征、依據(jù)乳腺超聲BI-RADS分級［1-3］判定腫塊的級別，4級、5級者納入研究對象。

1.4 方法 所有入選患者同時(shí)進(jìn)行乳腺彩色多普勒超聲、乳腺彈性成像技術(shù)、乳腺超聲造影檢查。①超聲彈性成像技術(shù)［4］：進(jìn)入彈性成像模式：選用雙幅對照，進(jìn)行超聲彈性檢查，調(diào)整取樣框的大小，使取樣框面積大于瘤體面積的2倍以上，在瘤體特征最明顯切面輕輕垂直施壓，使顯示屏界面的彈力棒呈綠色且至少持續(xù)5秒鐘以上，觀察瘤體內(nèi)部及周圍的色彩，根據(jù)彈性成像5分法［5-7］評定瘤體的彈性。②超聲造影：進(jìn)入造影模式，選用3～9MHz探頭，設(shè)備條件調(diào)至造影模式，選擇病灶范圍大、超聲特征明顯、血流信號豐富的斷面啟動超聲造影：調(diào)整機(jī)械指數(shù)（MI），使MI=0.06（＜0.1），調(diào)整聚焦，呈一級聚焦并將焦點(diǎn)至于腫塊后方，選擇同幅雙實(shí)時(shí)界面。注射造影劑（SonoVue:5ml 0.9%生理鹽水稀釋，充分振動），2.4m l經(jīng)肘靜脈注射后即刻推注0.9%生理鹽水5ml沖管，同時(shí)啟動造影動態(tài)錄制及時(shí)間記錄器，錄像3～4分鐘凍結(jié)儲存并回放錄像，分析并記錄造影劑有無進(jìn)入、進(jìn)入的方式（周邊或中心）及增強(qiáng)晚期瘤體與周圍腺體的界限，進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）量化分析。

1.5 觀察指標(biāo) 以經(jīng)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫塊的組織學(xué)穿刺活檢病理或術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算常規(guī)超聲、超聲造影、超聲彈性以及聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確率、靈敏感度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 39例臨床疑似乳腺惡性病變常規(guī)彩色多普勒超聲結(jié)果 39例常規(guī)彩色多普勒超聲均為乳腺占位性病變，依據(jù)乳腺超聲BI-RADS分級：BI-RADS 5級29例（圖1）；BI-RADS 4級10例。與病理結(jié)果相對照：乳腺惡性病變28例，乳腺良性病變11例。BI-RADS 5級29例中乳腺惡性病變26例（26/29=89.66%），乳腺良性病變3例（3/29=10.35%）；BI-RADS 4級10例：乳腺惡性病變2例（2/10=20.00%），乳腺良性病變8例（8/10= 80.00%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=14.54，P＜0.05，BI-RADS 4級和5級的惡性病變率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 常規(guī)超聲：乳腺實(shí)性占位性病變，BI-RADS5級。病理：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

2.2 39例臨床疑似乳腺惡性病變超聲彈性結(jié)果 28例病理診斷為乳腺惡性病變超聲彈性顯示：5分8例（圖2），4分16例，3分3例，2分1例。11例病理診斷為乳腺良性病變超聲彈性顯示：4分4例，3分4例，2分3例，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=3.199，P＜0.05，良惡性病變評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以超聲彈性5分法作為標(biāo)準(zhǔn)［4-7］，4分及4分以上為惡性病變，3分及3分以下為良性病變。本組依據(jù)超聲彈性5分法診斷乳腺癌：準(zhǔn)確率79.49%（31/39）、靈敏度85.71%（24/28）、特異度63.64%（7/11）、假陽性率或誤診率36.36%（4/11）；陽性預(yù)測值85.71%（24/28）；陰性預(yù)測值63.64%（7/11）。見表1。

圖2 超聲彈性圖：5分

表1 超聲彈性5分法診斷乳腺癌

2.3 28例病理診斷為乳腺惡性病變超聲造影結(jié)果

23例造影劑進(jìn)入方式表現(xiàn)為“周邊不規(guī)則厚環(huán)狀快進(jìn)快出型”占23/28=82.14%（圖3），于造影晚期與周圍腺體形成明顯的不規(guī)則邊界（圖4）；3例（3/28= 10.71%）造影早期自瘤體周邊呈枝狀進(jìn)入，造影晚期造影劑持續(xù)稀疏進(jìn)入呈低增強(qiáng)，與周圍腺體形成明顯的不規(guī)則邊界。2例瘤體周邊及內(nèi)部始終未見造影劑進(jìn)入，占（2/28）7.14%。以造影早期見造影劑進(jìn)入、造影晚期與周邊有規(guī)整的邊界為乳腺良性占位為評判依據(jù)，并將超聲造影結(jié)果與病理結(jié)果對照（如表2）。本組超聲造影診斷乳腺惡性病變的準(zhǔn)確率87.18%（34/39）、靈敏度92.86%（26/28）、特異度72.73%（8/11）。假陽性率或誤診率27.27%（3/11）；陽性預(yù)測值89.66%（26/29）；陰性預(yù)測值80%（8/10）。

圖3 超聲造影圖：造影早期病變區(qū)快速造影劑進(jìn)入

圖4 超聲造影圖：造影晚期病變造影劑消退，與周圍腺體形成不規(guī)則界限

表2 超聲造影診斷乳腺癌

2.4 超聲彈性技術(shù)及超聲造影聯(lián)合診斷在乳腺癌診斷中的應(yīng)用比較 將超聲彈性顯示為4級及以上級別的判斷為乳腺惡性病變（如圖2-3）；將超聲造影顯示造影早期有造影劑進(jìn)入，晚期造影劑消退與周圍腺體形成不規(guī)整邊界的判斷為乳腺惡性病變。將超聲彈性技術(shù)和超聲造影技術(shù)均評判為乳腺惡性病變的病例超聲診斷為乳腺惡性病變并與病理組織作對照，診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率89.74%（35/39），靈敏度85.71%（24/ 28），特異度100.00%（11/11），假陽性率或誤診率0.00%（0/11）；陽性預(yù)測值100.00%（24/24）；陰性預(yù)測值73.33%（11/15）。并將聯(lián)合診斷和超聲造影準(zhǔn)確率經(jīng)配對卡方檢驗(yàn)比較，χ2=0.2，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與單獨(dú)超聲造影診斷準(zhǔn)確率無顯著性差異，超聲造影針對準(zhǔn)確率與聯(lián)合診斷一致；聯(lián)合診斷和超聲彈性5分法準(zhǔn)確率比較χ2=4.0，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較超聲彈性5分法明顯提高。

3 討論

依據(jù)美國放射學(xué)會（ACR）乳腺超聲BIRADS-US分級標(biāo)準(zhǔn)，乳腺超聲BI-RADS分級的應(yīng)用使乳腺超聲診斷更具有規(guī)范化［1-3］，使臨床醫(yī)生與影像學(xué)醫(yī)生更容易溝通。乳腺超聲BI-RADS 5級，高度懷疑乳腺惡性病變（≥95%以上），BI-RADS 4級，乳腺惡性病變可能（發(fā)生率3～94%），需臨床處理。本研究乳腺占位性病變BI-RADS 5級29例：乳腺癌26例（26/29=89.66%），BI-RADS 4級10例：乳腺癌2例（2/10=20.00%），與國內(nèi)報(bào)道一致［4］。

超聲彈性成像技術(shù)是Ophir［5］等于1991年首先提出，使根據(jù)這種不同組織的彈性系數(shù)不同，在外力或交變振動后其應(yīng)變也不同，收集被測物體某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)片段信號，根據(jù)壓迫前后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計(jì)算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像反映所測組織的硬度。本研究應(yīng)用意大利百勝公司的超聲彈性成像軟件：以給探頭加壓以外力來檢測組織的彈性變化：硬度從硬到軟依次以紅黃藍(lán)表示，彈力棒有效以綠色表示。超聲彈性將臨床觸診乳腺腫塊的質(zhì)硬度以彩色信號來表示，使臨床醫(yī)生的主觀判斷以色彩顯示更為客觀。乳腺惡性病變的硬度大于良性病變，本組研究以5分法顯示超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為85.71%、63.64%、79.49%，與國內(nèi)報(bào)道［6，7］相比較，敏感性相一致，本組研究的診斷準(zhǔn)確性及特異性較低。超聲彈性成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性依賴于操作者的技術(shù)掌握熟練度、設(shè)備的靈敏度。對于惡性腫瘤來說，當(dāng)瘤體比較大存在液化壞死時(shí)，彈性分級也會降低。

超聲造影能實(shí)時(shí)動態(tài)顯示乳腺腫瘤組織的滋養(yǎng)血供情況，反映瘤體的活躍程度及惡性腫瘤組織侵蝕的范圍，應(yīng)用超聲造影提高了超聲在乳腺腫瘤中的敏感性和特異性，是乳腺良惡性病變診斷和鑒別診斷的有效手段［8-10］本研究顯示超聲造影診斷乳腺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為92.86%、72.73%、 87.18%。，明顯較常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率提高。

本研究將超聲造影技術(shù)及超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌的診斷，敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為85.71%、100.00%、89.74%，特異性及準(zhǔn)確性明顯提高，診斷特異性達(dá)到100%。尤其是對于在常規(guī)超聲顯示病變邊緣不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，BI-RADS分級評判為5級的病變，超聲彈性成像技術(shù)及造影技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，更顯其診斷價(jià)值。如本研究中1例：常規(guī)超聲診斷BI-RADSV級，惡性可能性大；而超聲彈性顯示其瘤體較軟且有壞死液化可能，超聲彈性在3級以下；超聲造影顯示于造影早期及晚期病變內(nèi)部均未見造影劑進(jìn)入；三者聯(lián)合診斷認(rèn)為瘤體為壞死液化，未見活性病變區(qū)，考慮為乳腺良性病變。病理顯示為乳腺結(jié)核。因此，在臨床超聲診斷時(shí)，對于較復(fù)雜的病例，聯(lián)合采用超聲多項(xiàng)技術(shù)能明顯提高超聲診斷特異性，降低假陽性率。

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The application of contrast-enhanced ultrasonograhpy and ultrasonic elastography in breast cancer diagnosis

Guan Ling，Duan Ying，Wang Li-yun，Lu Yun，Wang Wei-li，Zhang Li.Department of Function，Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

【Abstract】 Objective:To investigate the clinical value of conventional color doppler ultrasonograhpy，contrast-enhanced ultrasonograhpy（CEUS）combined with ultrasonic elastography（UE）in the diagnosis of breast cancer.Methods:Conventional ultrasonograhpy，CEUS and UE were performed respectively on 39 suspected patients with breast cancer.Diagnostic abilities and calculative accuracy，sensitivity and specificity of conventional color doppler ultrasonograhpy，CEUS combined with UE were retrospectively analyzed.All ultrasonograhpy results were compared with postoperative pathologic results.Results:According to5 classification method the accuracy of UE is79.49%，sensitivity 85.71%，specifity 63.64%，false positive 36.36%，positive 85.71%.The accuracy of CEUS is 87.18%，sensitivity 92.86%，specifity 72.73%，false positive 27.27%，positive 89.66%.However，UE combined with CEU can enhance accuracy to 89.74%，sensitivity to 85.71%，specificity to 100.00%.The accuracy and specificity of UE combined with CEUS for the diagnosis of breast cancer were significantly improved.Conclusion:UE combined with CEUS has an important clinical value in the diagnosis of breast cancer.It can remarkably enhance the accuracy and specificity for breast cance rdiagnosis.

ultrasonic diagnosis；ultrasonic elastography（UE）；contrast-enhanced ultrasonography（CEUS）；breast cancer

A

1004-2725（2016）05-0338-04

甘肅省科技支撐計(jì)劃技術(shù)研究與開發(fā)專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：200709TCYA028）

730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院功能科

管玲，E-mail:guanling1966@sina.com