石　磊，李俊岑，王　鵬，高　亮，楊加富，康春雨（.新疆石河子人民醫(yī)院美容科 新疆 石河子 83000；.米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科 四川 成都 60000）

改良V-Y成形術(shù)與橫切縱縫法開(kāi)大外眥的效果比較

石磊1，李俊岑2，王鵬2，高亮2，楊加富2，康春雨2
（1.新疆石河子人民醫(yī)院美容科 新疆 石河子 832000；2.米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科 四川 成都 610000）

目的：比較改良V-Y成形術(shù)與橫切縱縫法開(kāi)大外眥的臨床效果。方法：收集2015年1月至2016年1月期間在米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院行外眥開(kāi)大術(shù)的患者122例，同期行重瞼術(shù)或重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，根據(jù)開(kāi)大外眥的手術(shù)方式不同分為A、B組，A組采用橫切縱縫法，B組采用改良V-Y成形術(shù)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：從患者滿(mǎn)意度、外眥回縮率及外眥開(kāi)大范圍方面，對(duì)A、B組患者術(shù)后效果進(jìn)行觀(guān)察，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，B組的滿(mǎn)意率和外眥開(kāi)大范圍均高于A組（P＜0.05），回縮率低于A組（P＜0.05）。結(jié)論：改良V-Y成形術(shù)與橫切縱縫法相比，外眥開(kāi)大充分，回縮程度較輕，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后腫脹程度較重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和要求，選擇不同的術(shù)式。

改良V-Y成形術(shù)；橫切縱縫法；外眥開(kāi)大；重瞼術(shù)；效果評(píng)估

外眥開(kāi)大術(shù)一般用于瞼裂短小，或者重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后瞼裂仍未達(dá)到正常范圍長(zhǎng)度，或者要求瞼裂再長(zhǎng)一點(diǎn)的就醫(yī)者。目前，外眥開(kāi)大方法有多種，例如：Von Ammon 外眥成形術(shù)、Fox 外眥成形術(shù)、V-Y成形術(shù)等等［1］，但每種方法都存在一定不足。臨床中，應(yīng)用改良V-Y成形術(shù)或橫切縱縫法開(kāi)大外眥的手術(shù)較常見(jiàn)，但術(shù)后臨床效果報(bào)道較少，而且臨床數(shù)據(jù)也未行有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其結(jié)果難以說(shuō)明問(wèn)題。因此，本文中筆者采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者術(shù)后的滿(mǎn)意率、外眥回縮率和外眥開(kāi)大范圍，并比較改良V-Y成形術(shù)與橫切縱縫法的優(yōu)劣及其臨床效果，為臨床工作提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

1　臨床資料

1.1收集2015年1月至2016年1月期間，在四川米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形科行外眥開(kāi)大術(shù)且同期行切開(kāi)重瞼術(shù)、或重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的患者122例。根據(jù)外眥開(kāi)大術(shù)的手術(shù)方式，分為橫切縱縫法組（標(biāo)記為A組）與改良V-Y成形術(shù)組（標(biāo)記為B組）。男性 4例，女性 118 例，所選患者身體健康，無(wú)眼部疾病。

1.2排除指標(biāo)：瞼裂狹小-上瞼下垂-倒向型內(nèi)眥贅皮綜合癥者［2-3］；瘢痕體質(zhì)者以及有精神疾病者。

2　手術(shù)方法

2.1A組外眥開(kāi)大手術(shù)方式：患者取平臥位，標(biāo)記外眥部：①原解剖學(xué)外眥點(diǎn)標(biāo)記為”a”，形態(tài)學(xué)外眥點(diǎn)標(biāo)記為”c”，”ac”連線(xiàn)與眶骨外側(cè)緣的交點(diǎn)標(biāo)記為”b”（圖1A）；②外眥部局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉滿(mǎn)意后，切開(kāi)”ab”線(xiàn)段，松解外眥穹窿部結(jié)膜（圖1B～C）；③用7-0尼龍線(xiàn)將結(jié)膜創(chuàng)緣與外眥切口處皮膚創(chuàng)緣縫合在一起，形成新的外眥點(diǎn)”A”（圖1D）；④外眥部上下瞼緣皮膚略做修整后，用8/0尼龍線(xiàn)各縫一針，術(shù)畢（圖1E～F）。

2.2B組外眥開(kāi)大手術(shù)方式：患者取平臥位，標(biāo)記外眥部：①原解剖學(xué)外眥點(diǎn)標(biāo)記為”a”，形態(tài)學(xué)外眥點(diǎn)標(biāo)記為”e”，”ae”連線(xiàn)與眶骨外側(cè)緣的交點(diǎn)標(biāo)記為”b”，“b”為新外眥點(diǎn)，”ac”和”ad” 位于瞼緣灰線(xiàn)上；” ac”和 ”ad”基本等長(zhǎng)，略長(zhǎng)于”ab”。（圖2A）；②局部浸潤(rùn)麻醉外眥部及上下瞼緣切口線(xiàn)區(qū)域，切開(kāi)” ab”、”ac”、”ad”，分離松解外眥皮下組織及穹窿部結(jié)膜（圖2B～C）；③7-0尼龍線(xiàn)折疊縫合外眥韌帶（圖2D）；④7-0尼龍線(xiàn)拉攏縫合a、b點(diǎn)，外眥部上下瞼緣略做修整后，用8-0尼龍線(xiàn)間斷縫合，術(shù)畢（圖2E～F）。

2.3局部麻醉藥配方：0.75%羅哌卡因注射液10ml +0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.2ml。

2.4術(shù)后護(hù)理：術(shù)后用冰袋間斷冰敷術(shù)區(qū)2d，術(shù)后7d拆線(xiàn)。

3　統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析

A組62例，B組60例。術(shù)后3個(gè)月，門(mén)診回訪(fǎng)或電話(huà)回訪(fǎng)患者滿(mǎn)意度、外眥開(kāi)大效果、以及外眥回縮情況。將回訪(fǎng)的結(jié)果列入表格。采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上統(tǒng)計(jì)指標(biāo)行卡方檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4　結(jié)果

A組患者共62例，術(shù)后3個(gè)月滿(mǎn)意例數(shù)為27例，滿(mǎn)意率為43.55%，外眥回縮率為62.90% ；術(shù)后外眥開(kāi)大距離：（1.71±0.65）mm；B組患者共60例，術(shù)后3個(gè)月滿(mǎn)意例數(shù)為38例，滿(mǎn)意率為63.33%，外眥回縮率為40.00%，術(shù)后外眥開(kāi)大距離：（3.00±0.70）mm。統(tǒng)計(jì)結(jié)果示：B組的滿(mǎn)意率高于A組（χ2=4.795，P＜0.05）；A組的外眥回縮率高于B組（χ2=6.405，P＜0.05）；B組的外眥開(kāi)大范圍大于A組（t=-10.552，P＜0.05），兩組間各項(xiàng)指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1～3）。A組典型案例術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后3月效果（如圖3A～C，圖4A～C）；B組典型案例術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后3月效果（如圖5A-C，圖6A～C）。

表1　兩組術(shù)后3個(gè)月滿(mǎn)意患者統(tǒng)計(jì) （例，%）

表2　兩組術(shù)后3個(gè)月外眥回縮患者統(tǒng)計(jì) （例，%）

表3　兩組術(shù)后3月外眥開(kāi)大范圍統(tǒng)計(jì)表 （xˉ±s，mm）

圖2　B組改良V-Y法開(kāi)大外眥手術(shù)步驟及同期行重瞼內(nèi)眥術(shù)后效果

5　討論

外眥成形術(shù)多應(yīng)用于小瞼裂綜合征的治療［4-5］，隨著審美要求的提高，對(duì)明眸大眼的向往，就醫(yī)者對(duì)眼睛的大小及瞼裂長(zhǎng)度更加關(guān)注［6］。本次實(shí)驗(yàn)所納入患者均為非小瞼裂綜合征，手術(shù)是在術(shù)前估計(jì)內(nèi)眥贅皮矯正后仍達(dá)不到“三庭五眼”美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的患者中進(jìn)行的［7-8］。本次A、B組就醫(yī)者外眥開(kāi)大的距離為解剖學(xué)外眥點(diǎn)到眶骨外側(cè)緣的距離，此法設(shè)計(jì)可防止外眥開(kāi)得過(guò)大、結(jié)膜穹窿部暴露（如圖1A，圖2A）。

圖3A A組患者術(shù)前正面效果圖

圖3B A組患者術(shù)后7d正面效果圖

圖3C A組患者術(shù)后3個(gè)月正面效果圖

圖4A A組患者術(shù)前側(cè)面效果圖

圖4B A組患者術(shù)后7d側(cè)面效果圖

圖4C A組患者術(shù)后3個(gè)月側(cè)面效果圖

圖5A B組患者術(shù)前正面效果圖

圖5B B組患者術(shù)后7d正面效果圖

圖5C B組患者術(shù)后3個(gè)月正面效果圖

圖6A B組患者術(shù)前側(cè)面效果圖

圖6B B組患者術(shù)后7d側(cè)面效果圖

圖6C B組患者術(shù)后3個(gè)月側(cè)面效果圖

本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后3個(gè)月B組的患者滿(mǎn)意率高于A組（P＜0.05），調(diào)查中發(fā)現(xiàn)外眥開(kāi)大范圍過(guò)小、術(shù)后外眥回縮、外眥部瘢痕明顯為主要因素［9-10］。其原因分析如下：A 組采用橫切縱縫法，僅僅游離了外眥皮下組織及瞼結(jié)膜穹窿部，新的外眥點(diǎn)雖然為眶骨的外側(cè)緣，但原外眥點(diǎn)不能向外側(cè)充分移動(dòng)，致使移動(dòng)距離有限，切口皮下沒(méi)有固定，瘢痕明顯，容易出現(xiàn)組織回縮而達(dá)不到開(kāi)大瞼裂的效果，傷口愈合后瘢痕組織的牽拉，致使外眥開(kāi)大的程度進(jìn)一步降低。然而，B組采用改良V-Y成形術(shù)，切口位于灰線(xiàn)上，能充分松解和游離外眥部皮下組織及瞼結(jié)膜穹窿部，使外眥點(diǎn)向外充分移動(dòng)，并且外眥韌帶折疊，新外眥點(diǎn)的眼輪匝肌和皮膚被縫合固定于外眥韌帶上， 既增大了瞼裂，又將切口表面的皮膚張力轉(zhuǎn)嫁到深層，減輕切口癱痕增生［11-12］。

與傳統(tǒng)Von Ammon 外眥成形術(shù)相比，本文所用的兩種外眥開(kāi)大方法均未游離球結(jié)膜，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)較快。并且B組切口位于灰線(xiàn)上，術(shù)后顳側(cè)瞼裂開(kāi)大處仍有睫毛，使眼部外形趨于自然。盡管Fox 外眥成形術(shù)的切口也位于灰線(xiàn)上，但其需要分離外眥部球結(jié)膜，以致術(shù)后腫脹較重，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。V-Y成形術(shù)是距外眥角外側(cè)4～5mm 處做Y形切口，行V形縫合，此法適合于外眥角圓鈍的就醫(yī)者，但因皮下沒(méi)有固定，瘢痕明顯，容易發(fā)生外眥部回縮而不易達(dá)到開(kāi)大瞼裂的效果。

本次實(shí)施重瞼術(shù)（無(wú)內(nèi)眥贅皮者）或重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮整復(fù)術(shù)的同時(shí)，行外眥開(kāi)大術(shù)以彌補(bǔ)內(nèi)眥開(kāi)大后瞼裂仍短小這一不足。有學(xué)者報(bào)道［13-14］：行瞼裂延長(zhǎng)術(shù)后，瞼裂會(huì)顯得變窄了，同期行重瞼術(shù)可改善這一情況。本次研究觀(guān)察：A、B組術(shù)后就醫(yī)者不僅瞼裂延長(zhǎng)，而且瞼裂高度無(wú)明顯變窄，重瞼弧度圓潤(rùn)，重瞼與內(nèi)眥處銜接自然。孫青青等學(xué)者也報(bào)道了相似結(jié)果［15］。

外眥開(kāi)大手術(shù)方式有多種，本次研究顯示橫切縱縫法開(kāi)大外眥手術(shù)時(shí)間短，腫脹程度輕，恢復(fù)時(shí)間快，瘢痕不明顯，但是回縮和復(fù)發(fā)的情況較多。改良V-Y成形術(shù)開(kāi)大外眥手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腫脹程度較重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但外眥開(kāi)大充分，回縮和復(fù)發(fā)的情況較少。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和要求，選擇不同的術(shù)式。目前，術(shù)后癱痕和外眥回縮仍然是臨床醫(yī)生面臨的難題，如何減輕手術(shù)癱痕、防止外眥回縮是今后需要努力的方向。

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Effect comparison of opening outer canthus using modified V-Y plasty or crosscutting and longitudinal suture plasty

SHI Lei1，LI Jun-cen2， WANG Peng2，GAO Liang2，YANG Jia-fu2， KANG Chun-yu2
（1. Department of Plastic Surgery， Shihezi People's Hospital， Shihezi 832000， Xinjiang， China； 2. Department of Plastic Surgery， Milanbavii Medical Aesthetic Hospital， Chengdu 610000，Sichuan， China）

Objective To compare clinical outcomes of modifed V-Y plasty and Crosscutting and longitudinal suture plasty to open outer canthus. Methods From January， 2015 to January， 2016，we collected 122 patients in Milanbavii Medical Aesthetic Hospital who had accepted outer canthus and double eyelid plasty， simultaneously， or epicanthus plasty. According to different ways of opening outer canthus，these patients were divided into A and B groups.Patients in "A" group accepted crosscutting and longitudinal suture plasty，and in "B" group，patients accepted modifed V-Y plasty.We adopted statistical analysis to compare the postoperative effects of "A" and "B"groups，from patients' satisfaction rates， outer canthus shrinkage rates and the range of lateral canthus. Results After postoperative 3 months， satisfaction rates and the range of lateral canthus in B group were both higher than A group（P＜0.05）， and outer canthus shrinkage rates in B group was lower than A group（P＜0.05）. Conclusion Modified V-Y plasty can open outer canthus wider，and its shrinkage rates were less ，but its operation time was longer，and postoperative swelling degree was more serious. Therefore， we should choose different types of surgery for patients，according to specifc conditions and requirements.

Modifed V-Y plasty； Crosscutting and longitudinal suture plasty；opening outer canthus； double eyelid plasty；effect evaluation

R622

A

1008-6455（2016）08-0027-03

2016-04-25

2016-07-29

編輯/張惠娟

康春雨，碩士，主治醫(yī)師，科主任；E-mail：kuaidaokang@163.com